07级内科试卷分析.ppt

1、07级临床医学五年制内科学及野战内科学试卷分析,长海医院内科教研室 徐晓璐,一、单项选择题,1关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的？ A呼衰可按病程分为急性和慢性 B呼衰患者均有缺O2和CO2潴留的临床表现 C阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2 D肺通气/血液比例失调可导致缺氧 E肺间质水肿和肺泡总面积减少，均可影响气体弥散,2休克型肺炎最突出的表现是 A血压降低B高热C意识障碍D少尿E四肢厥冷,3大咯血的病人不宜A咳嗽B屏气C绝对卧床 D少交谈E禁饮水,4肺心病最常见的病因是: A支气管扩张 B支气管哮喘 C重症肺结核 D慢性支气管炎 E尘肺,5以下哪一项对诊断心力衰竭最有价值: A心悸

2、、气急 B心电图提示心肌劳损 C心室舒张末期压增高 D肺部罗音 E心脏增大和病理性杂音,6心绞痛发作时，应用下列哪种药物 效果最好： A去痛片 B阿托品 C洋地黄类 D硝酸甘油片 E杜冷丁,7高血压病最常见的死亡原因是： A尿毒症 B高血压危象 C心力衰竭 D合并冠心病 E脑血管意外,8下述哪一项不参与腹水形成机制？ A胆道压力过高 B门脉压力过高 C肝窦内压增高 D抗利尿激素增多 E雌激素增多,9关于溃疡病的临床症状，不正确的是： A胃溃疡多为餐后痛 B十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛 C消化性溃疡病人均有上腹痛 D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡 E球后溃疡易发生大出血,10肝硬化诊断下列哪项最

3、有价值： A脾肿大 B蜘蛛痣 C肝功能不正常 D超声波有密集微小波 E食管钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损,11我国目前引起肝硬化的最主要病因是: A. 乙型病毒性肝炎 B. 洒精中毒 C. 慢性肠道感染 D. 甲型病毒性肝炎 E. 血吸虫病,12男性,40岁,常规健康检查,无主诉,既住史 (-),发现血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg),其它体 格检查均(-)，尿常规:无异常,心电图:正常，应选择 哪项治疗比较合理？ A复方降压片1日三次 B心痛定10mg 日三次 C美多心安 50mg日二次 D暂不服药,复查血压 E低盐饮食,13下述哪一药属质子泵阻滞剂: A. 呋喃硫胺

4、 B. 丙谷胺 C. 法莫替丁 D. 奥美拉唑 E. 前列腺素,14治疗心室颤动应首选: A. 利多卡因 B. 溴苄胺 C. 同步电除颤 D. 奎尼丁 E. 非同步电除颤,15肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果, PaCO210kPa(75mmHg), pH 7.188, HCO-3 27.6mmol/L(正常24mmol/L), BE-5, 下列哪一项诊断正确? A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,16男性，58岁。有慢支、肺气肿史10年余，原发 性高血压病史3年，长期服用降压药物及解痉平 喘、止咳药物。3天前

5、于剧咳后突感左侧胸痛伴呼 吸困难，不能平卧来院急诊， 最可能的原因为 A.肺栓塞 B.心肌梗死 C.自发性气胸 D.急性左心功能不全 E.呼吸衰竭,17早期胃癌的定义是: A. 癌灶仅累及粘膜层 B. 癌灶仅累及粘膜层及粘膜下层 C. 无淋巴结转移 D. 均为平坦型病变 E. 病变直径1cm,18诊断溃疡性结肠炎下列哪种检查最为主要? A. 胃肠道钡餐检查 B. 结肠镜检查 C. 钡剂灌肠 D. 肠粘膜活体组织检查 E. 粪便作联苯胺试验,19女，54岁，于睡眠中痛醒，夜间胸骨后剧痛半小时，为压榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍减轻，但烦躁不安，出汗。近2年血压偏高未治疗。查

6、体： 体温36.5，血压为12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脉率100次/分；心界不大，律齐，第一心音低钝，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未扪及。最可能的诊断是: A.不稳定型心绞痛 B.心源性休克 C.急性肺动脉栓塞 D.急性心肌梗死 E.急性心包炎,20女，28岁，心悸气促下肢水肿3年。查体：心界向两侧扩大，心率120次/分，心尖区有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，P2亢进，A2减弱。诊断为 A.二尖瓣狭窄并关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全并狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄,二、填空题,1慢性支气管炎的临

7、床表现为 、 、 、 。 咳嗽 咳痰 气喘 反复呼吸道感染,2心力衰竭常见的并发症有 、 、 、 。 呼吸道感染 血栓形成或栓塞 心源性肝硬化 电解质紊乱,3消化性溃疡的药物治疗有_类。 降低胃酸 根除Hp感染 胃黏膜保护剂 促进胃动力药,4肺癌的肺外表现为 。 肥大性骨关节病 内分泌紊乱 神经肌肉综合征,5冠心病的临床类型有 。,隐匿 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,三、名词解释,1原发性高血压（P215） 是一种以体循环动脉血压升高为主要特 征，同时伴有靶器官损害的全身性疾病，并 不能找到确切的原因。,2早期胃癌（P363） 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转

8、移。,3急性胃粘膜病变（P446） 是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严 重心理应激状态下，所引起的上消化道急性 糜烂、溃疡，主要表现为上消化道出血，少 数可并发穿孔。,4Angina pectoris（P236) 心绞痛，是由于心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现。,5Bronchial asthma（P24) 支气管哮喘， 是由肥大细胞、嗜酸性 粒细胞等多种炎性细胞介导的慢性变态反 应性气道炎症。,四、问答题,（一）慢性呼吸衰竭的治疗原则。（P39） 1祛痰、解痉 2合理氧疗 3改善通气 4控制感染 5治疗并发症 6营养支持,（二）急性心肌梗死的治疗

9、原则。（P262269） 1休息、吸氧、监护 2止痛 3心肌再灌注 4纠正心律失常 5控制心衰 6抗休克,（三）试述肝硬化腹水的治疗。（P408） 1.限钠、限水 2.应用利尿剂 首选醛固酮拮抗剂 3.纠正有效血循环量不足 输血浆、白蛋白、腹水回输、腹腔颈内静脉分流术等 4.外科手术,五、病例分析题,1.患者男性，23岁，两天来解柏油样大便6次，今晨 昏倒急诊入院。患者以往有饥饿性上腹部疼痛史4 年，无肝病史。 查体：BP7.9/5.3Kpa(60/40mmHg),面色苍白,精 神软弱,神志清楚,心率130次/分,律齐,无杂音,两肺呼 吸音清晰,腹平软,上腹轻压痛,肝脾均未扪及,肠鸣音 活跃,

10、腹水征阴性。 请你写出该病人的全面诊断。 制定抢救措施。,答案：初步诊断 ： 十二指肠溃疡伴出血 失血性休克 抢救措施：卧床休息，保持安静 积极补充血容量 抑酸剂 去甲肾上腺素8 mg加入100 ml冰盐水中分次口服，或作鼻胃管灌注 内镜下止血 外科手术,2患者男23岁，体型瘦长，运动时突发右侧胸痛、胸闷2天，症状逐渐加重于急诊室就诊。既往1年前曾有右侧气胸1次（压缩约40），此次症状同前。 查体时最可能发现哪些体征？ 应采取的治疗措施有哪些？,检查： 右侧胸廓饱满 右侧呼吸动度减弱 右侧叩诊鼓音 肝肺浊音界消失 右侧呼吸音减弱,治疗： 高流量吸氧 卧床休息 胸腔闭式引流 必要时口服镇痛药 保持大便通畅 避免咳嗽,3女性，43岁，风湿性心脏病病史20余年，间歇 性心悸、胸痛、头颈部有搏动感半年，加重伴发 热、咳