脑膜瘤的护理查房 (1)

1、脑膜瘤护理查房，脑膜结构图，硬脑膜，蛛网膜软脑膜，内容简介，病历介绍，术前护理介绍及术后护理出院指导，高双喜，男，58岁，因无反应及性格改变于2014年9月24日入院，7:48。诊断：左侧额叶脑膜瘤的头部CT显示左侧额叶呈圆形，密度稍高。考虑到占位性病变，脑膜瘤是可能的。9月28日，体格检查：36.0 p: 69次/分钟，r: 18次/分钟，血压：147/102 mmHg，两个等圆瞳孔，直径2.5毫米，对光反射敏感，肢体运动良好。给予神经外科护理常规、二级护理和一般饮食，并对其进行入院教育。准备血液，改进所有的术前检查，由护士对他们进行术前教育，术前禁食水8小时，保证充分休息，并在手术当天早上

2、准备好皮肤。9月29日，开颅手术在全身麻醉下于10: 40被带到手术室，并于术后15: 40返回病房。患者面部表情、双侧瞳孔及其他等圆为2，光反射敏感。神经外科术后给予常规护理、一级护理、禁食水、给予安宁。头痛在17: 30，地佐辛5毫克肌肉注射根据医生的建议。根据医生的建议，血压为189/114毫克，乌拉地尔为12.5毫克。18:00头痛缓解，睡眠。BP158/99mmhg .21: 00，患者主诉恶心，难以入睡，并根据医生建议给予10毫克的甲氧氯普胺滴剂，然后缓解。血压23: 00时，180/114 mmHg患者根据医生的建议接受200mg苯巴比妥肌肉注射，并建立另一条液体管线以泵送250

3、氯化钠高乌拉地尔125mg 8滴/分钟(根据血压和医生的建议调整滴速)。1点30分，血压病人睡着了。9月30日(手术后第一天):拔除尿管后，自行排尿。复查头颅CT，生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。10月1日(手术后第二天)；10月2日(手术后第三天)，生命体征：体温：37.8-36.5，给予对症治疗，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。10月2日，头部着装整洁，监视器停止监测生命体征。复查ct后，水肿比以前更严重，人血清白蛋白也平静。10月3日16: 00，根据医生的建议停止吸氧。生命体征正常。10月5日，上帝是清楚的，答案基本上是正确的，视野是好的，双侧额线是对称的，眼睛

4、闭得很紧，嘴角没有歪斜，脖子是柔软的。10月6日(术后第7天)，停止一级护理，改为二级护理。10月17日，ct复查符合术后变化，水肿消退。他于10月18日出院。定义：脑膜瘤是起源于脑膜和脑膜间隙的衍生物。脑膜瘤的发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第二位，女性为2: 1，男性为1:1。发病高峰年龄为45岁，这在儿童中很少见。所有富含蛛网膜颗粒和蛛网膜绒毛的颅内区域都容易发生脑膜瘤。除矢状窦外，凸脑和大脑镰常见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等。它们很少在心室中生长，但也可以在硬膜外腔中看到。偶尔会看到其他部分。病因和病理：脑膜瘤可能与某些内部环境变化和基因变异有关，不是由单一因素引起

5、的，但可能与颅脑外伤、辐射暴露、病毒感染和双侧听神经瘤有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清晰。肿瘤切片为致密的灰色或暗红色组织，有时肿瘤内含有梭形小体。恶性脑膜瘤可见瘤内坏死。脑膜瘤有时会使邻近的颅骨增厚或变薄。肿瘤的直径可以从1厘米到10厘米以上。大多数肿瘤呈球形、圆锥形、扁平形或哑铃形。病理分类：内皮纤维化型、血管型、沙质型、混合型或过渡型、恶性脑膜瘤和脑膜瘤。诊所视觉障碍：当观察眼底时，视觉乳头水肿是常见的。以上症状为颅内肿瘤占位，压迫静脉和脑脊液循环通道，阻塞脑脊液、血管和神经的循环，引起脑组织水肿和颅内压增高。在严重的情况下，还可引起展神经麻痹、复视、失明、头晕、突然跌倒、抽搐或意

6、识障碍等。二.神经病的定位体征：临床症状和体征：由颅内肿瘤压迫或损伤不同部位的脑组织引起。例如，中枢性面瘫和截瘫可能发生在中枢性肿瘤中，额叶肿瘤主要表现为精神症状，而顶叶肿瘤主要是感觉障碍。颅内肿瘤引起的局灶性症状和体征是由肿瘤的压迫、浸润和破坏引起的。经过及时治疗，肿瘤占位得以消除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得以恢复和缓解，症状得以逐步逆转。这种症状被称为“生理失调”。另一种情况是颅内肿瘤侵入神经组织并破坏它所引起的症状和体征。虽然肿瘤被切除了，但症状很难逆转。这种症状被称为“解剖失调”。肿瘤的侵袭性生长以“解剖紊乱”为特征。3.内分泌失调：例如，垂体腺瘤可能表现出诸如闭经、溢乳、多

7、毛症、肥胖、快速生长或由于内分泌功能异常导致的发育停滞等症状。额叶肿瘤的临床表现：常伴有精神症状，或大发作和局部抽搐，并可出现偏瘫、抓握反射、锥体束征、运动性失语和额叶共济失调等症状。额叶肿瘤经常导致精神症状。它经常出现得更早，但不容易被注意到。通常表现为记忆障碍和异常人格改变。例如，注意力难以集中，记忆力和理解力下降。早期，近记忆明显减少，远记忆相对保留。然而，随着疾病的进展，思维和综合能力明显下降，时间和地点的方向受到损害。人格改变主要是高皮质活动障碍和冷漠。情绪容易波动，性冲动、兴奋和易怒是额叶疾病的典型特征。在某些情况下，精细运动能力可能会受到损害(如刺绣和穿针的不协调的连续运动)以及

8、言语和行为之间的脱节。额部共济失调可能会发生，其特征是坐着、行走障碍、转动不稳定，并且容易摔倒在病变的另一侧。如果位于优势半球，可能会出现一些运动性失语症，患者可以发表某些讲话，但词汇贫乏，讲话缓慢，语法错误，经常说错话。甚至完全的运动性失语。当肿瘤位于或接近前额底部时，它会压迫嗅觉神经，导致嗅觉丧失。原发性视神经萎缩、侧视神经乳头水肿和双侧视神经乳头水肿也可能发生，患病侧的视力可能迅速下降甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时，可能会出现尿失禁或尿急。辅助检查：脑膜瘤的诊断。具有重要参考价值的检查包括头颅平片、CT扫描和脑血管造影。我们不仅可以定位肿瘤，还可以知道肿瘤的大小和性质。1头颅平片2C

9、T扫描：3脑血管造影：4腰椎穿刺能反映颅内压和脑脊液蛋白含量的升高，在诊断和鉴别诊断中仍有一定的参考意义。脑膜瘤的治疗主要是手术切除。颅底脑膜瘤的外科治疗目的：最大限度地保护神经功能，降低致残率，维持和提高患者的生活质量，而不是简单地追求脑肿瘤的全切除。预测基于生长位置和生长特征。脑膜瘤切除后可以完全治愈而不复发。然而，约50%难以切除的颅底和脑膜不能完全切除。为了避免手术后的功能损伤，即使完全切除，原发部位仍会残留肿瘤，因此很难完全治愈，复发率很高。在.之后T2影像硬，含水量少，白色为水，T1影像，核磁共振增强，冠状位，矢状位，术后CT，少量出血肿瘤已切除，伴有局部脑水肿，术前护理，密切观察

10、生命体征和意识，瞳孔和肢体活动情况。告知疾病相关知识，做心理护理，消除紧张。指导病人保暖和避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。床上用了一个大便池。根据医生的建议改进术前检查和准备。术后护理，密切观察生命体征和意识、瞳孔、肢体活动、言语反应、身体感觉等。观察伤口是在流血还是在流血。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时的流入和流出，以保持水和电解质的平衡。告诉病人不要用力咳嗽或排便，以防颅内出血。如有颅内高压，及时通知医生。按照说明书使用抗生素，严格执行无菌操作，防止颅内感染。将床头抬高15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵守抗癫痫药物的使用说明，做好安全防护工作，预防癫痫。

11、护理诊断/问题、与颅内压升高相关的术前舒适变化、与疾病相关的知识缺乏、与担心疾病预后相关的焦虑、异常脑水肿、术后颅内压升高和脑疝、与颅内压升高和手术相关的疼痛、与头痛、头晕和术后并发症相关的舒适变化、与恶心、呕吐、禁食、发烧和脱水相关的体液不足等。与颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏和垂体功能障碍相关的潜在并发症。感染的风险与手术有关，P1:头痛与手术有关，I:绝对卧床休息。按照医生的建议按时使用脱水剂。心理咨询。家庭成员给予关心和鼓励。O:患者偶尔会头痛，但他们可以忍受。脑组织异常灌注与颅内压升高有关，I:观察颅内压是否升高。如：突然烦躁、呕吐、高血压、脉搏慢而大等。根据医生的建议按时

12、使用脱水剂。保持呼吸道通畅，保持鼻导管给药2L/分钟，床边适当抬高15-30度。O:患者生命体征稳定，无意识。护理问题，措施和效果评价，P3:皮肤完整性受损的可能性与卧床休息有关。I:有助于及时翻转、拍打和按摩压缩骨的凸起部分。做好基础护理。保持床单干净干燥。及时换衣服。按摩并被动移动四肢。O:患者的皮肤完好无损。体液失衡的风险与脱水剂的应用有关。我：定期检查电解质和血糖。医生的建议是给予高蛋白、高维生素、易消化和流质的饮食以加强营养。根据医生的建议，根据电解质结果进行静脉补液。O:没有显示电解质和酸碱失衡。P5:潜在并发症：脑水肿I:将床边抬高15-30度。密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、言语反应、身体感觉等。当出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高的症状时，及时通知医生。脱水剂的正确使用。O:患者出现轻度脑水肿，在接受白蛋白及时治疗后有所改