肝脏良性肿瘤

1、肝良性肿瘤，任广国，肝良性肿瘤，一、肝血管瘤二、肝细胞腺瘤三、局部结节增生四、肝炎性假瘤五、其他稀有肿瘤(一)脂肪瘤(二)血管平滑肌脂肪瘤(三)血管内皮细胞瘤(四)胆管囊腺瘤海绵状血管瘤厚壁型，壁内多胶原纤维和纤维细胞，血管腔小壁内分为少量胶原纤维和成纤维细胞、血管腔大的硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤4种，海绵状血管瘤最为常见。 由一、肝血管瘤、(二)、病理1、充满血液的血窦组成。 2 .腔内常见的新鲜或机化血栓。 3、偶尔可见钙化。 4 .厚壁型、薄壁型。 5 .由肝动脉和门静脉供血。 一、肝血管瘤，(3)，典型特征1，增强后向心性，“快进慢出”型强化。 2 .在多回声序列T2WI

2、中，肿瘤信号强度随着TE时间的延长而增加。 3、在重T2WI上，病灶呈明亮的白色高信号“灯泡征”4种强化类型： 1、动脉期、瘤体周边c形、花环状、结节状强化、快进慢的海绵状血管瘤、2、瘤体均匀强化、强化程度接近主动脉密度的夜晚出发。 4、动态扫描肿瘤体常不强化，少见于硬化性血管瘤。 一、肝血管瘤，(4)，影像学表现CT表现： 1，圆形或卵圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀。 2、增强后呈现向心性，“快进慢出”型强化。 MRI表现： 1、呈长度T1的长度T2信号，中央瘢痕T1WI、T2WI均呈低信号2 .多回声T2WI，随着TE时间的延长，肿瘤信号强度增加3，在重量T2WI(TE120-150 )

3、上，病灶呈明亮白色高信号，“灯泡特征” 4、增强后，向心性“快进慢出”型增强。 超声表现1，强回声2，均质，边缘清晰。一、肝血管瘤、(五)、影像学一、超声优先。 2、不典型者有MRI多回声T2WI，重T2WI .一、肝血管瘤，(6)、鉴别诊断1、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP升高。 强化后，“快进快出”型复膜是常见的T2WI为不均匀的高信号，没有“灯泡特征”。 2、局部结节增生中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征象”。 强化扫描延迟以强化为中心被强化，周边如泉水一般被推进。 中心瘢痕延迟强化。 动脉期出现扭曲、变粗的血管。 注射SPIO后T2WI信号显着下降Gd-BOPTA或Mn-D

4、pDp可持续增强。 肝血管瘤、(6)、鉴别诊断3、肝细胞腺瘤T2WI呈现较高的信号，脂肪抑制或反相图像信号可降低。 动脉期相对均匀地强化，注射延迟多为等密度的Gd-BOPTA或Mn-DPDP持续地强化。 一、肝血管瘤，(7)，临床特征多见于1，3050岁女性。 2、症状多，偶然发现。 3、肝脏的左右叶子累了没有大的差别。 大小不同，单发，多发。 二、肝细胞腺瘤，(一)定义：肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，是少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。 由肝细胞条索和扩张血窦组成，无胆管结构，肿瘤细胞分化良好，酷似正常肝细胞，含大量糖原和脂质。 二、肝细胞腺瘤；(二)病理： 1，多为单发，肝右叶多

5、见。 在2，30 %中发现了被膜。 肿瘤周围受到压迫的肝细胞内脂肪空泡的增加引起的。 3 .由肝细胞条索和扩张的血窦组成，无胆管结构。 4 .肿瘤细胞分化良好，酷似正常肝细胞，含有大量糖原和脂质。 5、血液供应丰富，血流方向呈向心性。 6 .脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7 .腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量比正常的肝组织少，吞噬功能也下降。 二、肝细胞腺瘤；(三)典型特征： 1、含脂肪成分，MRI反相检查或脂肪抑制图像信号下降。 2 .涂层很常见。 3 .动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟呈等密度。 二、肝细胞腺瘤，(四)影像学表现： CT表现： 1，圆形或卵圆形等密度、边界清晰

6、2 .出血-25% 3，脂肪(7%-10 % ) 4，31 %-66 %见包膜。 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟呈等或略低密度。 b超表现： 1、边界清楚，形态规律，圆形或椭圆形略低回声2 .丰富肝门脉样血流和慢动脉样血流。 二、肝细胞腺瘤，(四)影像学表现： MRI表现： 1，T1WI，T2WI均呈稍高的信号。 2 .脂肪抑制图像上的信号下降3 .化学位移反相图像也显示信号下降4 .动脉期明显增强，肝门脉期或延迟在注射了呈现等信号的SPIO注射后的信号不轻微下降或下降的Gd-BOPTA和Mn-DPDP后，持续呈现增强。 影像学优先： MRI :逆相位检查或脂肪抑制影像。 二、肝细胞腺瘤；

7、(五)鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP升高。 强化后，“快进快出”型MRI特异性对比剂可鉴别。 2 .局部结节增生与口服避孕药无关，多合并出血、恶变等并发症。 有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。 在MRI反相位检查和脂肪抑制图像中没有发现信号下降。 没有被膜。 注射SPIO后T2WI信号明显下降。 二、肝细胞腺瘤，(五)鉴别诊断： 3，血管瘤T2WI明显为高信号，重T2WI呈“灯泡征”。 向心性，“快进慢出”型强化。 MRI反相检查和脂肪抑制图像无信号下降。 MRI特异性对比剂是可鉴别的。 二、肝细胞腺瘤，(6)临床表现： 1、生育期妇女多。 2 .口服

8、避孕药与性激素治疗关系密切。 3、有自发出血和恶变倾向。 4、治疗上一般主张手术切除。 三、局灶性结节增生(一)定义： FNH-focal nodular hyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、胆管组成，无正常序列，三、局灶性结节增生(二) 2 .由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、胆管组成。 3 .未正常排列的肝小叶结构也与胆管树不相通。 4、中心瘢痕供血丰富，出血、坏死、钙化少见。 5 .离心状供血从一条或多条供血动脉向病灶中心周围呈放射状分布。 6 .血液引流通路血液直接向病灶周围肝组织的中心静脉或肝静

9、脉引流。 从肿瘤内的血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内。 三、局灶性结节增生(三)典型特征： 1、中央有星状瘢痕，病情延迟加强。 2、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉或延迟呈等或低密度。 3 .病灶内或周围可见粗大的供血动脉。 三、局灶性结节增生，(四)影像学表现： CT表现1，等或稍低密度肿块，密度均匀，边界清楚。 2、钙化坏死出血少见3，1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化4，增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期或延迟等或低密度。 5 .病灶内或周围可见粗大的供血动脉或引流肝静脉。 三、局部结节增生(四)影像学表现： MRI表现1，T1WI表现等或稍低信号

10、肿块，T2WI表现等或稍高信号肿块2，增强也呈“快进慢出”型3 .中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，注射延迟增强SPIO后b超： 1，高或等回声2，20 %见中心瘢痕。 三、局灶性结节增生；(五)鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP升高。 强化后可见“快进”型包膜，T1WI和T2WI均呈低信号，中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明的MRI特异性对比剂可鉴别。 2、纤维板层状肝细胞癌男女发病率相等，青少年易发中央瘢痕粗、可见斑点状钙化的强化呈“快进”型，可鉴别未强化中央瘢痕的MRI特异性对照剂。 三、局部结节增生；(五)鉴别诊断： 3、肝细胞腺瘤与口服避孕

11、药有关，多合并出血、恶变等并发症。 无中心瘢痕MRI反相检查或脂肪抑制序列图像中的信号降低； 注射SPIO后的T2WI信号略有降低或不降低，可见包膜。 4、血管瘤T2WI明显为高信号，在重T2WI中呈“灯泡征象”的向心性、“快进慢出”型强化中心瘢痕T2WI信号明亮，无延迟强化的MRI特异性对比剂可鉴别。 三、局灶性结节增生(6)临床特点： 1，30-50岁女性不是最常见的真实肿瘤，可能是肝细胞对血管发育异常和损伤的增生性反应。 2 .一般无症状，可表现为腹部肿块。 3、少数人可自发破裂大出血。 四、肝炎性假瘤，(一)肝炎性假瘤的定义是以各种炎症因子引起的局部肝组织炎性细胞浸润、凝固坏死、肉芽肿

12、形成和纤维组织增生为特征的少见肿瘤样病变，典型表现为闭塞静脉炎。 四、肝炎性假瘤，(二)病理1，慢性炎症和胆汁淤积。 2、胆管壁变形坏死。 3 .胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 3种类型： 1、黄色肉芽肿型、以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3 .以玻璃样硬化型、纤维素增殖为主。 四、肝炎性假瘤，(三)典型特征：坏死、肉芽肿形成和纤维组织增殖葫芦形状改变，无或轻度增强，可见脐凹。 四、肝炎性假瘤，(四)影像学表现CT表现1，低密度。 2 .密度均匀或不均匀。 3、强化无强化(凝固性坏死)、边缘薄环状强化(周边炎细胞浸润)、间隔状强化(纤维间隔)或动脉期无明显强化，门静脉期和

13、延期病灶多仍有中度强化。 MRI表示1、T2WI是中央低信号、周围高信号。 2、变形如葫芦，可见脐凹痕迹。 超声波所见没有特征性。 四、肝炎性假瘤，(五)影像学优先1、螺旋CT多期扫描。 2、MRI T2WI可反映病灶内部的病理变化。 四、肝炎性假瘤，(6)鉴别诊断1，肝细胞肝癌有肝炎、肝硬化病史，AFP升高。 肿块强化模式呈现“快进快出”的特点。 2 .肝转移瘤有原发肿瘤病史，经常发生的扩张扫描呈环状强化。 四、肝炎性假瘤，(6)鉴别诊断3，以胆管细胞癌肝左叶多见。 有肝内胆管扩张结石等的肿瘤呈延迟强化。 4、肝脓肿临床高烧、寒冷液化坏死明显强化后，成为“双环特征”。 四、肝炎性假瘤，(7)

14、临床特点1，男女均可发病。 2、单发或多发。 3、多见肝右叶。 4、一般无临床症状偶然发现。 肝脏少见良性肿瘤、五、脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤七、血管内皮细胞瘤八、胆管囊腺瘤、五、脂肪瘤，(一)脂肪瘤是少见的肝脏良性间叶性肿瘤，来源于肝窦周围有积脂能力的肝细胞。 由五、脂肪瘤、(二)病理1、完全成熟的脂肪组织组成。 2 .周围可能有完整的薄层纤维组织被膜或没有被膜。五、脂肪瘤、(三)典型特征1、脂肪密度或信号肿块。 2 .脂肪抑制序列信号明显降低。 3 .增强扫描没有得到加强。五、脂肪瘤，(四)影像学表现CT表现1，边界清晰的脂肪密度肿块。 2 .密度均匀或可见细分3 .增强扫描没有增强。 M

15、RI表现1、T1WI、T2WI都呈现高信号。 2 .脂肪抑制序列信号明显降低3 .增强扫描没有增强。 超声波1、实性均匀，反应非常强，后方伴有声影2、边界清晰。五、脂肪瘤，(五)鉴别诊断1，肝局灶性脂肪浸润楔形或不规则状，边缘不清。 没有占据效果正常行走的血管通过。强化后均匀地强化。 2肝血管平滑肌脂肪瘤由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织组成的增强扫描可见增强的血管影和软组织影。 免疫组化HMB 45，5，脂肪瘤，(5)鉴别诊断3，脂肪肉瘤少见。 CT上的密度需要用高于正常脂肪的活检或术后病理来证明。 4、血管瘤超声表现与脂肪瘤相近的CT和MRI容易鉴别。 5 .肝癌脂肪变性有肝炎、肝

16、硬化病史，AFP升高的肿块强化模式呈现“快进快出”的特征。 五、脂肪瘤，(6)临床特点1，病因不明。 2、40岁以上的女性居多。 3、多位于肝右叶。 4、没有很多症状偶然发现，少数可以破出血。 5 .治疗无以手术切除为主的恶变，预后良好。 六、血管平滑肌脂肪瘤，(一)定义血管平滑肌脂肪瘤(HAML )是少见的良性间叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成，部分HAML可见髓外造血细胞。 六、血管平滑肌脂肪瘤；(二)病理1，多位于肝右叶，单发而多见。 2 .错构瘤样病变，但不含胆管上皮。 3 .畸形血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞3种成分组成。 HMB45与肌动蛋白联合表达，免疫组化有助于诊断

17、。 由6、血管平滑肌脂肪瘤、(3)典型特征1、畸形血管、平滑肌细胞和成熟脂肪细胞三种成分组成。 2 .影像学表现因其构成成分而异。 3、MRI扫描可见流空血管影，增强扫描可见强化的出大血管。 六、血管平滑肌脂肪瘤，(四)影像学表现1，脂肪瘤型主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞的CT扫描密度与脂肪相似，其中可见软组织密度。 MRI平面扫描在短T1、长T2脂肪信号内出现条纹状的稍长T1、稍长T2信号，增强扫描脂肪成分未被强化，但软组织结构的强化明显。 2 .肌瘤型主要由平滑肌成分组成，脂肪成分为10%； CT扫描略呈低密度软组织肿块，其内密度不均匀。 MRI平面扫描T1WI呈现略低的信号，T2WI呈现略高的信号，混合有信号的强化扫描的强化非常显着。 3 .血管瘤型由大量畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分少的CT扫描呈低密度，其中可见肌状血管样钙化。 MRI呈长T1，稍长T2信号，钙化呈低信号的动脉期明显强化，门静脉强化减退，延迟呈低密度或信号。 六、血管平滑肌脂肪瘤，(五)鉴别诊断1，脂肪瘤均一脂肪密度肿块，无其他成分。 没有增强扩展扫描。 2、脂肪肉瘤发病率低、体积大、边缘不光滑、内脂肪密度高、不均一的软组织成分增强扫描呈轻度强化；6、血管平滑肌脂肪瘤；(5)鉴别诊断3；肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP升