肾小管酸中毒.ppt

1、肾小管性酸中毒，一般认为，由远端管腔和管周液之间氢离子梯度的建立引起的酸中毒，或(和)近端管对碳酸氢根离子的重吸收，称为肾小管性酸中毒(RTA)。虽然有些患者有肾小管酸化功能障碍，但没有临床酸中毒。在这个时候，它被称为不完全区域贸易协定和分类。根据病因和病变部位、原发性、继发性近端肾小管型和远端肾小管型，根据发病机制：遗传和获得性，根据年龄：成人型和婴儿型，目前肾小管酸中毒可分为四种类型：低钾血症型远端肾小管酸中毒型：近端肾小管酸中毒型：混合型肾小管酸中毒型：高钾血症型远端肾小管酸中毒型，RTA型，远端肾小管功能障碍型， 不可能在肾小管腔液和管周液之间建立有效的酸碱度梯度，氢气分泌和氨生成减少

2、，因此氢离子留在体内，导致酸中毒，酸中毒是原发性、家族性和散发性的，可能伴有一些遗传疾病，如骨硬化、肝豆状核变性和碳酸酐酶缺乏。 药物性：两性霉素B、锂、甲苯和氯普胺。钙代谢紊乱：特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、维生素D过多等。自身免疫性疾病：原发性高丙种球蛋白血症、系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本甲状腺炎和肝硬化。肾间质疾病：梗阻性肾病、肾移植排斥、海绵肾、镇痛性肾病、镰状细胞病等。RTA型，病因：1 .代谢性酸中毒：厌食、恶心、呕吐、心悸、气短、疲劳等。RTA型，临床表现；2.电解质紊乱，远端肾小管分泌H、尿NH4和可滴定酸的能力下降，尿酸碱度不能降至6.0以下，尿钾、钠、钾、钾、钾、钾

3、、钾、钾、钾、钾、钾、钾、钾，尿钠排泄增加，而血钠减少。为了增加钠的重吸收，醛固酮分泌增加，从而加强了尿中钾的排泄，并易于出现低钠血症和低钾血症。患者经常患有严重影响呼吸并导致心律失常的肌无力和瘫痪。RTA型，临床表现，2。电解质紊乱：尿钙增加，常导致血钙减少，可导致甲状旁腺功能亢进，促进骨溶解速率，并存在酸中毒，骨中碱性矿物盐的吸收，加重骨脱钙，常表现为纤维炎、骨质疏松症，甚至病理性骨折。尿钙排泄增加，肾小管H分泌功能低下，肾脏易形成钙结石。如果造成梗阻，肾小管酸中毒程度将加重。RTA型，临床表现，具有以下特点，可诊断伴有正常ag的高血色素代谢性酸中毒、低钾血症、尿可滴定酸或(和)NH4减少

4、、低钙、低血磷、骨病、肾结石，RTA型，诊断，氯化铵负荷试验：在非典型或不完全肾小管酸中毒的情况下，给予氯化铵0.1g/kg体重，3小时后留尿1小时。上述剂量也可连续服用3天，第三天测得的尿液酸碱度为5.5，也是阳性结果。在：中，静脉注射500毫升碳酸氢钠溶液超过半小时。在等待尿液和血液的酸碱度后，排出尿液，并收集尿液和血液样本以测量二氧化氯。尿液和血液中二氧化氯的正常值为30毫微克，而内在值为30毫微克。型肾小管酸中毒，诊断，预防导致该病加重的因素，纠正酸中毒和电解质紊乱，并补充碱，可口服碳酸氢钠14g，每日3次；你也可以给复方柠檬酸钠(9.8克柠檬酸钠，14克柠檬酸，加水至100毫升)50

5、10毫升/天，并采取几次。钾盐补充：10柠檬酸钾6010毫升/天用于预防和治疗肾结石、肾脏钙化和骨病：骨化三醇(1.25羟基维生素D3)，0.25克/天，应注意血钙变化，RTA型，治疗，II型RTA，近端肾小管重吸收功能下降，导致这种盐在血液中的减少，表现为高氯酸中毒。近端肾小管也可以进行磷酸葡萄糖、尿酸和氨基酸的重吸收。而范可尼综合征、近端小管重吸收HCO3细胞的机制、型肾小管酸中毒的病因、原发性遗传性药物和毒物等疾病：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、干燥综合征、自身免疫性肝炎、肾移植排斥、维生素D过量等。型肾小管酸中毒的临床表现，伴有正常高尿酸血症的代谢性酸中毒，其特征为尿液酸度(PH 5

6、.5)、可滴定酸和NH4，以及尿液中碳酸氢盐增加。虽然酸中毒可引起骨脱钙和尿中钙的排泄，但由于到达远端肾小管的离子增加和与钾的交换增加，导致骨损伤和肾结石的患者很少出现低钾血症。典型患者尿中葡萄糖、氨基酸、尿酸和磷酸盐的排泄仍在增加，表现为范可尼综合征。对有上述临床表现的疑似病例，应进行尿液重吸收试验。口服方法：每3天口服110毫当量/千克碳酸氢钠，直至血浆CO2结合力正常，然后测定血浆和尿液中的肌酐。静脉滴注法：以4毫升/分钟的速度滴加1000毫升碳酸氢钠(含500700毫克当量)，每3040分钟留一次尿，共46次，每隔一段时间采血测定血浆、尿液和三价铬。计算公式：尿排泄分数(尿铬*100)

7、/(血铬)4。正常情况下型尿排泄分数15；类型5；510型，诊断为型肾小管酸中毒，治疗型肾小管酸中毒，纠正酸中毒：碳酸氢钠6-12g/d补充钾盐，型肾小管酸中毒，高钾血症型远端肾小管酸中毒，即远端肾小管“阳离子交换段”的钾分泌和氢分泌功能障碍，以及醛固酮缺乏或对醛固酮反应低下，导致高钾血症型肾小管酸中毒， 但其发病机制仍然存在，多为中老年人，轻度至中度肾功能不全：糖尿病、梗阻性肾病和慢性间质性肾炎伴有高酸血症和持续性高钾血症，二氧化碳结合能力大多为2030 vol %； 血清钾水平大多为5.565.5摩尔/升，严重者超过7.0摩尔/升.尿铵盐浓度降低，血液肾素活性和醛固酮含量降低。临床表现为型肾小管酸中毒，诊断为型肾小管酸中毒，具有上述临床表现者可确诊。然而，应该注意的是，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制，一些药物，如卡托普利，可能有类似的表现，这需要加以