汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

1、汉密尔顿抑郁量表(hamd)（一）测验的实施 1测验材料 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、2l项和24项等3种版本，这里介绍的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。2适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。3施测步骤（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行hamd联合检查，待检查结

2、束后,两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况,然后在干预26周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化.（2）评分标准；hamd大部分项目采用04分的5级评分法：（o）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为o2分的3级评分法：（o）无，（1）轻一中度，（2）重度。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。1.抑郁情绪0 1 2 3 4 14.性症状0 1 2 2.有罪感0 1 2 3 415.疑病0 1 2 3 43.自杀0 1 2 3 416.体重减轻0 1 2 4.入睡困难0 1 2 17.

3、自知力0 1 2 5.睡眠不深0 1 2 18.日夜变化a早0 1 2 6.早醒0 1 2 b晚0 1 2 7.工作和兴趣0 1 2 3 419.人格或现实解体0 1 2 3 48.迟缓0 1 2 3 420.偏执症状0 1 2 3 49.激越0 1 2 3 421.强迫症状0 1 2 10.精神性焦虑0 1 2 3 422.能力减退感0 1 2 3 411.躯体性焦虑0 1 2 3 423.绝望感0 1 2 3 412.胃肠道症状0 1 2 24.自卑感0 1 2 3 413.全身症状0 1 2 0无 1轻度 2中度3重度 4极重度1. 抑郁情绪：1） 只在问到时才表达2） 在访谈中自发表达

4、3） 不用言语也可以从表情、姿势、声音、欲哭中流露这种情绪4） 病人自发言语和非言语表达表情，动作几乎完全为这种情绪2. 有罪感1） 责备自己，感到自己已连累他人2） 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误3） 认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4） 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉3. 自杀1） 觉得活着没有意义2） 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事3） 消极观念自杀念头4） 有严重自杀行为4. 入睡困难初段失眠1） 主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。要注意病人平时入睡的时间2） 主诉每晚均有入睡困难5. 睡眠不深中段失眠1） 睡眠浅，多噩梦2） 半夜12点以前曾醒

5、来，不包括上厕所6. 早醒末段失眠1） 有早醒，比平时早醒一个小时，但能重新入睡。应排除平时的习惯2） 早醒后无法入睡7. 工作和兴趣1） 提问时才主诉2） 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采、犹豫不决、不能坚持或需强迫自己去工作或活动3） 活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时4） 因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事务。注意不能所有住院均打4分8. 阻滞指思维和言语缓慢、注意力难以集中、主动性减退（观察）1） 精神检查中发现轻度阻滞2） 精神检查发现明显阻滞3） 精神检查进行困难4） 完全不能回

6、答问题，木僵9. 激越（观察）1） 检查时有些心神不宁2） 明显心神不定或小动作多3） 不能静坐，检查中曾起立4） 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇10. 精神性焦虑1） 问及时才主诉2） 自发的表达3） 表情和言谈流露出明显忧郁4） 明显惊恐11. 躯体性焦虑：焦虑的生理症状，包括：口干、打嗝、腹泻、腹胀、腹部绞痛、心悸、过度换气、叹气、头疼、尿频、出汗（观察）1） 轻度2） 中度，肯定有上述症状3） 中度，上述症状严重，影响生活或需要处理4） 严重影响生活和活动12. 胃肠道症状1） 食欲减退，但不需要他人鼓励便可自行进食2） 进食需要他人催促或请求，或需要应用泻药或助消化药物13. 全身症状

7、1） 四肢、背部、颈部沉重感，背痛、头疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2） 症状明显14. 性症状：性欲减退、月经紊乱等1） 轻度2） 重度0）不能肯定，或该项对被评者不适合，不计入总分15. 疑病1） 对身体过分关注2） 反复考虑健康问题3） 有疑病妄想4） 伴有幻觉的疑病妄想16. 体重减轻：按病史、体重记录评定1） 1）患者主诉可能有体重减轻，一周内体重减轻超过0.5公斤2） 肯定体重减轻。一周内减轻超过1公斤17. 自知力0） 知道自己有病，表现为抑郁1） 知道自己有病，但归咎为伙食差、环境问题、工作忙、病毒感染，需休息2） 完全否认自己有病18. 日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指

8、出是哪一种，然后按其变化程度评分，早上变化评早上，晚上变化评晚上1） 轻度变化2） 重度变化19. 人格解体或现实解体：非真实感或虚无妄想1） 问及时才主诉2） 自然叙述3） 有虚无妄想4） 伴幻觉的虚无妄想20. 偏执症状1） 有猜疑2） 有牵连观念3） 有关系妄想或被害妄想4） 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想21. 强迫症状：强迫思维和强迫行为1） 问及时才主诉2） 自发叙述22. 能力减退感1） 仅于提问时方引出主观体验2） 病人主动表示有能力减退感3） 需要鼓励、指导、安慰才能完成病室日常事务或个人卫生4） 穿衣、梳洗、进食、铺床、个人卫生均需要他人帮助23. 绝望感1） 有时怀疑“情况

9、是否会好转”，但解释后能接受2） 持续感到“没有希望”，解释后能接受3） 对未来感到灰心、悲观、失望，解释后不能解除4） 自动的反复叙述“我的病好不了了”诸如此类情况24. 自卑感1） 仅在询问时叙述有自卑感，我不如他人2） 自动的叙述有自卑感3） 病人主动述说“我一无是处”或“我低人一等”，与评2分仅程度上的差别4） 自卑感达到妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况（二）测验的记分 在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。依据各项目反映的症状特点，hamd可分为7个因子。分

10、别为：（1）焦虑躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状6项组成；2）体重，即体重减轻1项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6项；（4）日夜变化，仅日夜变化l项；（5）迟缓，由抑郁情绪、l“作和兴趣、迟缓和性症状4项组成；（6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感3项组成。每个因子各项日得分的算术和即为因子分。（三）结果的解释总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究人组病例时，通过hamd的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。按照dayris jm的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。hamd量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（24项版）结果分析：08分，正常；919分，可能有抑郁；2034