洁净手术室管理与监测ppt1(1).ppt

1、洁净手术室管理与监测,概念、定义,洁净气流的形成,洁净手术室的空气过滤,空气进入手术室前要经过初、中、高效过滤器，以控制空气中的微生物粒子和非微生物粒子，洁净手术间内的回风口必须设过滤网。风口上方不应超过地面0.5M，风口下方离地面不应少于0.1M。,洁净手术室相关标准,静压差：洁净区内不同级别的洁净室之间为8-10Pa,洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于10Pa的正压，洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压 温湿度： 24，湿度为 70% 噪音：52分贝 新风量：新风口进风速度应不大于3ms； 排气量：每间手术室的排气量不宜低于200m/h 换气次数:净化度随换气

2、次数的增加而提高 百级 60-80(次/h) 15min 千级 30-36(次/h) 20min 万级 18-22(次/h) 30min,洁净手术室的分类,根据气流组织形式,洁净手术室的特点,需提前开启、延后关闭 需定期检查，更换滤器 需经常检查换气效率 防霉问题 漏气问题 阻塞问题,层流,对管理要求较高,值班模式可以降低成本,洁净手术室的分类,百级,百级,百级,百级,千级,千级,千级,千级,万级,万级,清洁走廊,正负压,正负压,高温灭菌物品室,低温灭菌物品室,诱导室,仪器库房,苏醒室,移植库房,吧台,麻醉库房,清洗区,应急,标本,麻醉值班室,男值班室,医休室,男厕,女厕,女值班室,四层手术区

3、,缓冲区,百级,百级,百级,百级,千级,千级,千级,千级,万级,万级,万级,万级,清洁走廊,高温灭菌物品室,低温灭菌物品室,移植库房,麻醉库房,吧台,诱导室,苏醒室,清洗区,应急,标本,控制室,转播间,护办,医休室,男厕,女厕,三层手术区,手术安排,关节置换手术、器官移植手术应在（级）特别洁净手术间（百级净化）进行 。心脏、骨科等一类手术应在（级）标准洁净手术室（千级净化）进行。,负压手术室,要求：设立独立的空气净化系统，室内空气静压低于相邻想通环境静压，实施污染手术的房间 形成：正压时手术房间百级、千级、万级压力大于走廊压力，往外压；当切换至负压时，万级压力不变，天花板上有两个排风口，加大排

4、风量，将它抽到室外，使房间的压力低于走廊的压力，形成负压,负压手术室启用,在急救情况下，病人不能经过卫生处理的急救手术 特殊感染手术 由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术 当有传染性疾病或为传染病患者手术时,负压你打开了吗,洁净手术室环境的管理,严格人流、物流管理 控制手术间空气的温度、湿度、噪音 强化卫生清洁管理 净化程序的管理 环境质量监测,严格人流管理,手术人员进入手术室：由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子，帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。不允许有自已的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋。 其他人员进入手术

5、室：严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30CM以上的距离。 手术病人进入手术室：运送病人的内、外平车必须严格区分使用，外出平车严禁进入洁净区，手术病人进出需在交换区进行内外平车架交换。平车每天清洁消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋,严格物流管理,清洁通道：无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。 污物通道：污器、污敷料、垃圾应尽可能

6、覆盖从污走廊进入污物间，然后密闭送出手术室。 手术室进出通道：手术室前后门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室；勿在手术室内抖动各种敷料；巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再作整理工作。,洁净走廊,污物走廊,控制手术间空气的温、湿度,适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会;温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。 室内温度控制在24，湿度控制在70%较为合适，噪音为52分贝，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。,强化卫生清洁管理,一切清洁工作必须采用湿式打扫和湿式平

7、行擦拭，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液擦拭。（术前用清水擦腰以上平面，术后用清水擦，遇到被血液污染处，先覆盖，后擦拭）。 每周进行彻底清扫1次，每周擦拭非阻漏式孔板，每周行卫生大扫除1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。 设备物品进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。 手术人员隔离鞋每日清洗1次。 负压手术室每次手术结束后应当先进行负压持续运转6小时后再进行物品、仪器等终末消毒，而后再安常规自净方法进行净化后方可进行下一台手术。,周末清洁,净化程序的管理,空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁 新风机组粗效滤网宜

8、每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次 高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。 排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。 定期检查回风口过滤器，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内面 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养和维护；并制定运行手册，有检查和记录。,环境质量监测,每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月一次，取样数量，结果符合要求 洁净手术部综合性能指标测定（静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度

9、、噪声、照度、新风量、洁净度级别和细菌浓度等技术指标）医院每年进行一次，结果符合相关规定要求。有记录。,空气采样注意事项,选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样(净化系统达到自净时间并处于开启状态） 布点顺序：放置培养皿从房间的最靠里的点开始布点，最后靠近门，然后人员撤出，收取时顺序相反。 送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；如送风口分散布置时，全室统一检测，测点可均布，不应布置在送风口正下方 采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，手术区域放置在四角的平皿应离手术区边缘0.12m，培养皿放置30分钟 采样后的培养皿，应立即置于37度条件下培养24小时； 放置培养皿示意图

10、：,环境微生物消毒及采样方法,5. 医疗机构环境表面清洁和消毒建议,a. 常规或有液体溅出或物体表面有明显污物时，清洁室内物体表面（例如地板、桌面）。类别II b. 常规（例如每天，每周3次）或表面有明显污物时消毒（或清洁）环境表面。类别II c. 按照生产商说明正确使用消毒产品（或清洁剂）。类别II d. 医疗区域的墙壁、百叶窗和窗帘有明显污染或污物时进行清洁。II e. 按需准备消毒液（清洁剂），经常更换（如每3人间病房更换地板擦拭液，至少每60分钟更换1次）。IB类 f. 定期清洁拖把头和抹布防止污染（例如每日至少洗涤一次并晾干）。类别II g. 对医疗场所的下述地方使用一步操作和EPA

11、注册的医院消毒剂。类别II h.在非医疗区域（例如行政办公室），用去污剂和水清洁表面即可。II i.高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。类别IB j. 用EPA注册医院消毒剂（去污剂）润湿清洁抹布，定期（如每日，每周3次）清洁表面。按说明配制。II,医务人员手的采样,被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（洗手考核采用生理盐水）的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,检测方法,细菌总数检测:将采样管在混匀器上

12、振荡20s或用力振打 80 次，用无菌吸管吸取 1.0ml 待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的 4548 的营养琼脂 15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 361温箱培养 48h，计数菌落数。,采样结果计算方法：细菌总数(cfu/cm2)平板上菌落数 稀释倍数/采样面积(cm2),结果判定,、类区域工作人员：细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。 类区域工作人员：细菌总数10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。 类区域工作人员：细菌总数15cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为

13、消毒合格。,空气监测,采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。 采样高度：距地面垂直高度80150cm。,采样点设置,非层流房间 室内面积30m2，在对角线上设里、中、外三点。里、外两点位置各距墙1m；室内面积30m2，设东、西、南、北、中 5点。其中东、西、南、北4点均距墙1m。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。,层流房间 层流房间根据房间不同级别进行布点，操作按照GB50333-2002。9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露30min后送检培养。,采样的注意事项,采样人员做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护用品。进入层流房间监测必须穿防护服。 层流房间应

14、为空态或静态条件下。 皿盖打开按照先内后外顺序。手臂及头不可越过培养皿上方。行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响。皿盖不可仰放，以防污染。,采样结束后，由外向内合上皿盖。 将已采样完毕的培养皿在6h内送进实验室，置于37温箱内培养48h。,实验室检查,培养皿在37培养48h后，计算菌落总数。普通营养琼脂培养基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌落计数方法按照GB/T7918.2-1987。,致病菌检验：溶血性链球菌检验按照GB/T4789.11-2003，沙门氏菌检验按照GB/T4789.4-2003，绿脓杆菌检验按照GB/T7918.4-1987，金黄色葡萄球菌检验按照

15、GB/T7918.5-1987。,计算结果,非层流房间以100cm2的平皿在空气中暴露5min即相当于10L空气中的细菌数，则计算公式为：细菌数（cfu/m3）= 1000（A/100t10/5）N = 50000N/At t -平皿暴露于空气中的时间（min） N-培养后平皿上的菌落数（cfu/平皿） A-所用平皿的面积（cm2） 层流房间直接以个/30min90皿为单位计算结果。,结果判断,类区域：包括层流洁净手术室、层流洁净病房。按照GB50333-2002要求。 类区域：包括普通病房、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房。细菌总数200 cfu

16、/m3，未检出致病菌。,类区域：包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。细菌总数500cfu/m3，未检出致病菌。,洁净手术部综合指标,物体表面监测,采样时间：在消毒处理后4h内进行采样。 采样方法: 被采样本面积100cm2取全部表面；如采样面积100cm2，连续采样4个位置(不可有重叠)，每个位置采5cm5cm的大小，用浸有无菌生理盐水或中和剂的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10ml无菌生理盐水试管内，立即送检。不规则的物体表面，用棉拭子直接涂擦，采样面积不小于30cm2。,采样注意事项,送检时间不得超过6h，若样品保存于4，则不得超过24h。 消毒後采样一定要采用中和剂，不同消毒剂所用中和剂不同