医学教学课件：外科学绪论

1、第 一 章 绪 论,温州医学院附属第一医院 温州医学院第一临床医学院 肝胆外科 单云峰 主任医师、副教授外 科 学,外 科 是 什 么 ?,手术刀,？,温医附一医老院区,新院,外科疾病 （熟悉）,外科学的范畴,外科学是医学科学的重要组成部分 范畴是在整个医学的历史发展中形成， 并且不断更新变化的 在古代，外科学的范畴仅仅限于一些 体表的疾病和外伤 现代外科学的范畴已经包括许多内部 的疾病,外科学与内科学的范畴是相对的,内科:以应用药物为主要疗法的疾病为对象 外科:以需要手术或手法为主要疗法的疾病为 对象 外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的 发展阶段才需要手术，如

2、化脓性感染。 一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手 术治疗，如胃十二指肠溃疡 手术的疾病 非手术疗法治疗的疾病 外科与内科、其他专科相互交叉,按病因分类，外科疾病可分为五类,1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.内分泌功能失调 6.寄生虫病 7.其他性质的疾病 现代外科学，不但包括疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。并涉及实验以及自然科学基础。,损 伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织 破坏，多需要手术或其他外科处理，以 修复组织和恢复功能。 如内脏破裂、骨折、烧伤等 感 染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组 织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓

3、肿， 这类局限的感染病灶适宜于手术治疗 如坏疽阑尾、肝脓肿,肿 瘤 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分 绝大多数的肿瘤需要手术处理 畸 形 先天性畸形： 如唇裂、腭裂、先心等，均需施行手术 后天性畸形： 如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢 复功能和改善外观。,其他性质的疾病 也常需术治疗予以纠正 常见的有器官梗阻 如肠梗阻、尿路梗阻等 血液循环障碍 如下肢静脉曲张、门静脉高压症等 结石形成 如胆石症、尿路结石等 内分泌功能失常 如甲亢、甲旁亢等,外科学分科,按人体的部位，如腹部外科、胸心外科 按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外 科、血管外科 按病人年龄的特点，如小儿外科、老年外科 按手术的方式

4、，如整复外科、显微外科、移植 外科 按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科,怎样学习外科学,必须贯彻理论与实践相结合的原则 必须重视基本知识、基本技能和基础理论 认为外科就是手术，手术就能解决一切，这种 想法是不正确的、有害的。严格掌握外科疾病的手术适应证 严于术前、精于术中、勤于术后,Spunk of tiger 胆大,形象化的要求Some figure of speech about the basic demands,Eyes of eagle 眼明,Hands of women 手巧,Heart of mother 心细,手术刀就是剑 怎样做一个外科医生中国协和医科大学 中国医学科学院 北

5、京协和医院 郎景和,外科医生需要：特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练 1、掌握四个基本技能 （CASE）C-Concept 概念 A-Anatomy 解剖 S-Skills 技巧 E-Emergency 应急 2、处理三个关系 （G&G、M&M、Q&Q）G&G：General and Group 将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术 Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量 3、避免三件事（NOT）N-Nothing to find 开空手术 O-Foreign Object 遗留异物 T-Die on Table 病人死于手术

6、台,什么是最快乐的？,1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。 3、正在给婴儿洗澡的母亲。 美国读者文摘的一段征询,外科学的简史与发展,了解,医学- Aulus Cornelius Celsus（希腊）,一名外科医生应该是年轻的，或无论如 何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳 定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练 了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心 ，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的 哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动 作或彻底切除的决心。,外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作 斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历 史时期

7、的生产和科学技术发展所决定的。 古希腊和古罗马： 外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病 Galen时代（公元200年或以前）： 外科学从内科学中分离出来 13和14世纪： 外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落,外科学的兴起,文艺复兴时代 外科医师脱离“理发师” 外科全术的论述（1579年） - 英国 Peter Lowe 解剖学的发展 人体结构（1543年） -Vesalius 外科医师首先应该是解剖学家,病理学与实验外科学,用解剖学研究疾病的部位和原因 -（1761年） Morgagni 论血液、炎症和枪伤 （1794年） 英国 John Hunter （实验外科之父） （解剖学家和教师） 炎症

8、为“外科第一原理”,病理学与实验外科学,组 织 移 植,麻醉与抗感染,外科发展最困难的四大问题: 疼痛、感染、出血、休克 每解决一个问题, 外科的范围就随之扩大 19世纪初，外科手术死亡率达40%60% 19世纪中叶： 麻醉专业真正开始 Louis Pasteur -细菌理论疾病来自病原菌 Joseph Lister -外科无菌技术,麻醉与抗感染,William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师 1846年 乙醚麻醉 麻省总医院,外科里程碑,抗 感 染,Joseph Lister 外科抗菌法的创始人,Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人,Rudolp

9、h Matas 路易斯安那州 Tulane 大学 外科教授和血管外科的先驱,外科医师的训练与住院医师制度,William S Halsted USA 外科学家,Bernhard von Langenbeck German外科大师,现代外科学的建立,奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术 疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 1846年美国Morton-乙醚作为全身麻醉剂， 乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich -可卡因作局部浸 润麻醉，不久即由普鲁卡因所代替,抗菌技术的开端： 1846年匈牙利Semmelweis-检查产妇前用漂白粉水将手洗净，治疗的产妇死亡率自10降

10、至1 抗菌术的基本原则： 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸纱布覆盖伤口，截肢手术的死亡率自40降至15% 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无 菌术臻于完善。,手术出血： 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 1901年美国Landsteiner发现血型 -初期采用直接输血法， -间接输血法 抗菌药物： 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类 药），此后各国研

11、制出一系列抗菌药物,现代外科学的发展,50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究 成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。 60年代开始，由于显微外科技术的进展，推 动了创伤、整形和移植外科的前进。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现， 加之影像医学的迅速发展（从B型超声、 CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了 外科疾病的诊治水平，特别是介入放射学 的开展 生物工程技术对医学已深入到外科领域中,Theodor Billroth 腹部外科先驱 维也纳大学,Theodor Kocher 甲状腺外科先驱 伯尔尼大学,1909,心胸外科,John H. Gillbon 心胸外科先驱 体外循

12、环,Alfred Blalock 休克理论、心脏外科,体液平衡与营养、化疗,Francis D. Moore 外科病人代谢,Charles B. Huggins 癌症、激素研究者,Jonathan Rhoads 营养、肿瘤专家 宾州大学,1966,器官移植,Alexis Carrel 器官移植、血管吻合、 组织培养的实验外科学家,Joseph E. Murray 肾移植专家,1912 诺贝尔奖 1990,我国外科学发展史（古近代）,公元前14世纪商代的甲骨文-“疥”“疮”等 在周代（公元前1066公元前249年），外科 已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。 汉末，华佗（141203年）擅长外

13、科技术 唐代，孙思邈著千金要方（652年）- 手法整复下颌关节脱位 明代，陈实功著的外科正宗-刎颈切断 气管应急用丝缝合刀口 清末高文晋著外科图说（1856年）- 中医外科学。,我国外科学发展史（现代）,现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢 新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植（心移植、肾移植、肝移植等）正在蓬勃开展，并取得了可喜的成绩 中西医结合治疗某些外科急腹症如AP、骨折（小夹板局部外固定）、内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎,钱礼,钱礼，1915年出生于江苏省江阴县华士镇1935年考入上海医学院，1941年毕业。 1958年奉调创办温州医学院，历任温州医学院外科教授