痛风性关节炎及护理.ppt

1、痛风性关节炎和护理、骨一科概述痛风(gout )是一组长期嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起组织损伤的疾病。 临床特征为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，并在疾病后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。 病因和发病机制，1 .高尿酸血症的形成。 人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤类化合物，以及几种酶的作用生成内源性尿酸。 (2)食物中所含嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分经过消化和吸收，在部分酶的作用下生成外源性尿酸。 2、痛风的发生、各种影响因素：性别因素：男性比女性容易患痛风，男女的发病比例为20:1。 另外，女性患痛风几乎

2、都是在绝经后，这可能与卵巢功能的变化和性激素分泌的变化有一定的关系。 年龄因素：年龄大的人比年轻人更容易患痛风，发病年龄约为45岁左右。 体重因素：肥胖的中年男性容易患痛风，特别喜欢运动，吃肉类的蛋白质多，营养过剩的人比营养类的人更容易患痛风。 职业要素：企业事业干部、教师、私营企业主等社会应对较多，脑力劳动者容易患痛风。 饮食要素：吃太多高布丁的人容易患痛风，吃肉类的人比素食主义者更容易患痛风。 饮酒因素：喝酒者比不喝酒者更容易患痛风。 临床表现，无症状期血尿酸持续性或波动性增高的急性关节炎期在午夜和清晨突然发病，多剧烈疼痛。 几小时内出现疲劳关节红、肿、热、疼痛和功能障碍，以单侧踝关节最为

3、常见，其佝预为踝、膝、腕、手指、肘等关节顺序。 秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解的发热； 初次发作常呈自我限制性，一般在12天或数周内自然缓解，缓解时可伴有局部特有的脱屑和可能出现瘙痒表现的高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平为正常的关节滑囊液偏光显微镜检查发现双折射的针状尿酸结晶盐。 确诊本病的依据，症状、痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，以耳轮、跖趾、指间和掌关节为多见，多见于多关节疲劳，关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织纤维化和变性，肾病变痛风性肾病：尿酸性尿路结石，辅助检查男性7mg/d，绝经前女性5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。 滑囊液或痛风石内容物检查急性关

4、节炎期行关节腔穿刺，提取滑囊液，旋光显微镜下白细胞内可见双折射现象针状尿酸盐结晶。 其他检查x线检查、关节镜等治疗要点、治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积，迅速终止急性关节炎发作，防止尿酸结石形成和肾功能障碍。 一般治疗是调节饮食，避免慎重使用控制总热摄取的饮酒和限制高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄取的每天饮水2000ml以上增加尿酸排泄抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类等各种诱发因素，积极治疗相关疾病。 治疗高尿酸血症，使用排尿酸药，适用于肾功能好者。 常用药物为苯溴马隆、孕酮。 使用抑制尿酸生成的药物，适合不适合使用尿酸生成过多或排尿酸药物者。 常用药物是别的嘌呤醇。 使用碱性药物是尿酸

5、难以在尿中蓄积形成结晶。 发作间歇期和慢性期的处理，目的是使血尿酸维持在正常水平。 尿酸排泄促进剂抑制尿酸合成的药； 其他：保护肾功能，治疗关节体，清除大痛风石。 急性痛风性关节炎期的治疗，秋水仙碱：治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后612h的症状减轻，48h内90%的患者症状得到缓解。 越快效果越好。 非甾体抗炎药(NSAID ) :效果虽不如秋水仙碱，但温和，发作超过48h仍可使用，症状消失后减量。 糖皮质激素激素：上诉两种药物无效或禁忌时用，【护理】1 .疼痛关节痛：尿酸盐结晶，沉积关节引起炎症反应的关系2 .身体活动障碍与关节疲劳、关节畸形有关3 .知识不足通风有关的饮食知识、【护理

6、措施】、(护理措施)急性关节炎期，患者经常发热被放在床上的房子的支撑所复盖，也可以减轻患部的压力。 关节疼痛缓解72小时后可恢复活动。 2、局部皮肤护理应注意患部皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。 疲劳的关节可以涂上冰层或硫酸镁25%的湿层。 (二)饮食护理、严格的忌酒乙醇对痛风的影响比饮食严重，尤其是饥饿后大量饮用高蛋白高嘌呤食物，多引起痛风性关节炎的急性发作。 没有浓茶和咖啡之类的饮料。 限制总热量热量限制在50206276KJ/d，蛋白质控制在1g/(kgd )，碳水化合物占总热量的50%。 注意食物成分限制高嘌呤类食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹

7、、龙虾等)、贝壳食物、肉类、大豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。 增加牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各种蔬菜等碱性食品的摄取，使尿液pH值在7.0以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 多饮水每天尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 分类嘌呤含量(mg/100 g )为类高(1501000 )动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汤类高(75150 )鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、比目鱼、虾、淡菜等鹅、鸽、鸭、野鸟兔、猪肉类少(75 )青鱼、鲱鱼水果、干果类及各种饮料、食物选择、类急性期禁食自由选择慢性缓解期禁食自由选择高尿酸血症禁食自由选择、症状观察、患者的疼痛状况观察发病时有无诱发因素观察痛风

8、石体征观察患者有无问题变化、有无患者开始口服时恶心、呕吐、 出现水样拉肚子等严重胃肠反应时，可采用静脉给药，但可产生肝损伤、骨髓抑制、肾功能衰竭、癫痫样发作、死亡等严重副作用。 用药要慎重，要严格观察。 一旦出现副作用，必须立即停药。 静脉给药的外渗可引起组织坏死。 治疗无效者，不能再重复用药。 使用孕酮、磺吡啶酮、苯溴马隆者，有皮疹、发热胃肠反应不良反应。 在使用期间指示患者多喝水，口服碳酸氢钠等碱性药物。 使用糖皮质激素激素，细心观察症状有无“反弹”现象，同时服用秋水仙碱，可以预防症状的“反弹”。 其他嘌呤类药物除皮疹、发热、胃肠反应外，还存在肝损伤、骨髓抑制等，肾功能衰竭者应减半应用。

9、注意使用非甾体抗炎药时有无活动性消化性溃疡和消化道出血的发生。(5)心理护理将痛风知识传授给患者，说明饮食与疾病的关系，给予患者精神上的安慰和鼓励。 健康教育、知识宣教痛风病是不可治愈的疾病，需要传达患者疾病的发生机制、防治方法，使患者积极配合治疗，达到最佳疗效。 饮食指导严格控制饮食，避免高蛋白和高布丁的食物，戒烟，戒酒，避免酸性食物(如咖啡、油炸食物、高脂肪食物)。 避免诱发因素尽量避免酒精依赖症、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物(噻嗪类利尿药、水杨酸类药物及降尿酸药物的初等)等各种诱发因素，避免过度疲劳、精神紧张感染等。 运动指导运动后疼痛超过12小时时，该运动必须暂时停止，使用大肌群，如能给肩膀施加负荷就不用手，能使