心电监护正确使用与保养

1、,心电监护仪正确使用与保养 主讲人：王进菊 2015.09 N1N2,迈瑞监护仪培训,北京兆瑞天成科技有限公司,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司是全国最大的医疗设备制造厂商，专注医疗设备20年。公司自创立以来，始终致力于临床医疗设备的研发和制造，产品涵盖生命信息与支持、临床检验及试剂、数字超声和放射影像四大领域，服务和营销网络遍布中国32个主要城市以及美国、加拿大、英国、土耳其、埃及、印度、巴西、俄罗斯、香港等国家和地区，将性能与价格完美平衡的医疗设备带到世界的每一个角落。,迈瑞监护仪大家族,监护仪的测量参数,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 血氧饱和度

2、 SpO2 无创血压 NIBP 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,监护仪常用操作及注意事项,心电(ECG) 呼吸(RESP) 血氧饱和度(SPO2) 无创血压(NIBP) 监护仪的保养和维护,监护仪操作的步骤是什么？,确定病人类型 =设置对应参数 =正确使用附件,心电（ECG）,ECG标准波形,皮肤准备 选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理： 如有必要剔除电极安放处的体毛； 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞； 用肥皂水、温水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加

3、皮肤的阻抗）； 让皮肤完全干燥，再安放电极 ； 2. 在电极安放前先安上夹子或按扣。 3. 将电极安放到病人身上。,心电监护,RA（右臂）白色 位置： 就在锁骨下，靠近右肩 LA （左臂）黑色 位置： 就在锁骨下，靠近左肩 LL （左腿）红色 位置： 左腋前线与肋缘交汇处,心电（ECG）,ECG电极片贴放位置-三导,心电/呼吸(ECG/RESP),两种导联方式的测量原理,三导 五导,I,II,III,I,II,III,RA,LA,LL,RA,LA,LL,RL,aVR,aVL,aVF,各肢体导联位置,美标接法,欧标接法,心电（ECG）,ECG电极片贴放位置-五导,RA （右臂）白色 位置： 就在

4、锁骨下，靠近右肩 LA （左臂）黑色 位置： 就在锁骨下，靠近左肩 RL （右腿）绿色 位置： 右腋前线与肋缘交汇处 LL （左腿）红色 位置： 左腋前线与肋缘交汇处 V （胸导）棕色 位置： 在胸上，其位置取决于您要求的导联,心电（ECG）,ECG测量注意事项 设置病人类型 监护仪设置导联方式应与使用导联线一致 对干扰波形没有选择合适的滤波方式（监护/诊断/手术） 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能,心电（ECG）,说明： 1）导联选择：显示可选择的导联 2）增益：调整波形幅度 3）滤波方式：通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项： 诊断：显示未经过滤的 ECG波形（0.0

5、5150 Hz）； 监护：过滤可能导致假报警的伪差（0.540Hz）； 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰（120Hz ） 4）陷波：用于设置是否进行滤波，可设置为： 开：系统以陷波频率（50/60Hz）对波形进行滤波； 关：不进行滤波,ECG测量注意事项 设置病人类型 监护仪设置导联方式应与使用导联线一致 对干扰波形没有选择合适的滤波方式（监护/诊断/手术） 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。 心电电极片没有安置好 避免重复使用一次性的电极片及失效的电极片 安置电极片部位皮肤、皮未清洁或毛发屑导致电极接触不良 使用迈瑞原厂耗材，机器较多并且种类较多时，安装地线，避免干扰； 监护时间超

6、过24小时的，请更换电极片，并且更换电极片粘贴的位置； 心率来源共有四种：ECG、SPO2、自动和同时；,心电监护,按机器连接端插头分：6针系列（PM系列、MEC系列）。T系列机器为12针分体式心电电缆。 按导联数分：3导、5导 标示类型分：欧标、美标 接口类型：按扣式、夹子式,心电监护,心电（ECG）,迈瑞ECG附件=心电电缆+心电电极片,成人,小儿,成人,新生儿,心电导联线的消毒： 心电导联线可采用次氯酸钠（手消毒剂）消毒，禁止使用酒精，禁止在清水中浸泡。 将沾有消毒剂的棉球或软布擦试电缆组件； 用清水清洗后，马上将电缆组件擦干； 将电缆组件置在阴凉的环境下晾干。,心电监护,电气性能良好，

7、能提供优异的信号传输；完善的设计结构，保证医患电气安全； 抗除颤电缆设计，可以在有除颤的场合下，确保良好除颤效果并保证机器安全； 专有的抗电刀电缆，在手术室电刀情况下，可以保证良好的心电信号及极短的恢复时间； 选用高档TPU材料，使用舒适，线缆环境耐受性好，高低温环境下电缆不会发生变硬现象。,心电监护,呼吸监测的方法 胸阻抗法呼吸监护（低成本，适用于普通临床） 呼末二氧化碳呼吸监护（适用于高端科室）,呼吸（RESP）,胸阻抗法呼吸监护 病人呼吸时，胸廓的活动会引起ECG两个电极（右臂左腿）间的胸廓阻抗发生变化，监护仪通过对阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（

8、RR） 若采用抗电刀型的心电电缆，有可能会对呼吸信号产生抑制作用，此时要调节呼吸波形的放大倍数。,呼吸（RESP）,呼吸（RESP）,胸阻抗法呼吸测量原理图解,对角安放白色RA和红色LL电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸（RESP）,RESP测量注意事项 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要（新生儿建议采用标I方式） 胸阻抗法呼吸测量不能识别窒息，不能用于诊断用途。,血氧饱和度（SPO2）,SPO2定义及测量原理 定义：血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO

9、2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 （ SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100% ） 原理: 用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.,血氧饱和度（SPO2）,选择合适的血氧探头 探头线应该置于手背 (指甲面朝向)或脚掌上,血氧饱和度注意事项,血氧饱和度注意事项,影响血氧饱和度因素,传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 连续长时间的监护同一部位。 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫； 避免强光环境对信号的干扰； 末梢循环差：如休克

10、、手指温度过低； 手指：涂指甲油，厚茧，手指破损，指甲过长 影响透光性 静脉注射有色药物,血氧饱和度（SPO2）,重要提示：慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。,血氧监护,连接探头时先连接机器端，再连接病人端，连接时注意插孔的位置，防呆设置等，以免损坏设备； 探头使用时，注意对病人测量部位的处理；同时尽量避免与有袖套的手臂、动脉导管或者腔内管路的肢体上使用； 尽量避免强光照射和运动等外部干扰因素，以减少对机器的影响；病人端，若静脉注射染色药物，可能对血氧值造成影响；,根据病人的病情需求设置参数：高低报警限、计算灵敏度、NIBP同侧； 不能在一个部位长时间监测血

11、氧，一般每一个小时更换一次测量部位，特殊情况除外；,血氧监护,512F 成人指夹式 512E成人软指套 518B新生儿捆绑式,512H 小儿指夹式 512G小儿软指套 512C新生儿包裹式,重复用血氧探头,迈瑞监护耗材-迈瑞血氧探头,518B多功能血氧探头 1、绑带外观平滑，新生儿脚部与床摩擦也不易松开 具有良好的抗光干扰和抗电刀干扰的性能 在应用于新生儿监护时，要定期检查所测部位表皮是否正常（说明书要求每2小时检查一次）,血氧监护,迈瑞监护耗材-迈瑞血氧探头,512F成人指夹式血 氧探头 512H小儿指夹式血氧探头,血氧监护,血氧监护,血氧探头电缆的消毒 血氧探头属于贵重配件，请消毒时小心谨

12、慎，尽量与水隔离。 推荐使用的消毒剂包括：70%乙醇，70%异丙醇，2%戊二醛溶液。 用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦洗探头电缆组件 在重新使用之前，让传感器在空气中晾干。,无创血压（NIBP）,NIBP测量原理,NIBP使用注意事项,1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度 3 消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折 4 除非病情需要，不必频繁测量血压,无创血压（NIBP）不适用的情况,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低 心律失常的病人 心率低于40bpm(心搏/分)和高于2

13、40bpm(心搏/分)时不能进行测压 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气,37,NIBP监测操作步骤 1） 测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较 高的成人设置不适用于小儿和新生儿 2）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位

14、于标识的范围内，否则应更换袖套 3）按NIBP开始键，开始测量,血压监测:,确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套。,血压监测:,绑袖套时应注意：,特殊病人：严重低血压收缩压小于50-60mmHg和严重高血压收缩压超过250mmHg的，测量结果可能有所偏差，当遇到此类情况时，可适当采取手动测量的方法确认；病人用人工心肺机连接，将不能进行测量； 特殊测量：连续测量和间隔一段时间自动测量；连续测量时，结果可能有偏差，这是因为连

15、续测量时，会对病人血流和心里造成影响，导致测量结果有所偏差，应尽量避免；,血压监测,迈瑞监护耗材-血压袖套,血压监测,血压监测,血压袖套的消毒清洁 血压袖套可以将外面的布质袖套取下侵入去污溶液内灭菌清洗或高温高压消毒。不能干洗，可以用机器洗也可以手洗，手洗可以延长使用寿命。 导气管和内胆请勿清洗，液体进入机器内部，会造成泵体和电磁阀生锈，严重的会导致机器烧毁；,有创血压（IBP）监护,血压监测,有创血压附件组成,电缆+压力传感器,血压监测,有创血压电缆 BeneView /6200 IBP模块12pin插槽 其它机型基本是6pin,电缆： 6pin 、 12pin,6pin 12pin,血压监

16、测,液态耦合法 导管通过穿刺，置于被测位的血管内，导管的外端 与压力传感器相连接，通过流体压力传递，血管内 的压力通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上， 从而可获得血管内实时压力变化的动态波形。,测量原理,血管 穿刺,外接压力 传感器,机器 计算分析,获得血压值,血压监测,有创血压（IBP）测量优势 1、实现血压的连续性测量及动态变化 2、不受病人血压高低的限制 3、准确、直观，没有加压、放气、听诊的人为影响 4、有利于医务人员及时迅速地评估疾病的发展趋势及治疗效果,血压监测,IBP适用条件 、低血压病人（低于50mmHg） 、严重心肌梗死和心力衰竭病人 3 、各种重症休克病人 4 、重危

17、病人接受复杂大手术 适用科室：急诊、ICU、手术室,血压监测,冲洗阀,血压监测,有创血压（IBP）监测,下面有点重要喽？,日常维护,建议每天至少要对监护仪检查一次，包括安全检查和功能检查； 定期检查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有无故障和破损等； 经常用于救护车等外用的监护仪要定期检查电池电量，建议每使用一次充电一次，不使用时，每天检查一次，每月电池要充放电一次，保持电池寿命； 定期清洁消毒，避免交叉感染；,日常维护,长时间不使用时，请将监护仪清洁消毒后包装好后装箱保存； 一般情况下，监护仪应避免在强光、震动、潮湿和灰尘较多的地方使用，使用中，应尽量减少移动； 严禁监护内部进入任何液体，千

18、万不要将系统的任何部份浸入液体。,清洁与消毒,监护仪外壳及其血氧探头可用浓度低医用酒精擦拭，然后用洁净、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然风干； 所有附件的导联线禁止使用酒精，可以使用沾有消毒剂的软布进行擦拭，自然风干或用洁净、干爽的布清洁。 注意：清洗监护仪或传感器之前必须关掉监护仪并断开交流电源。,注意,为了保护监护仪： 不要使用强溶剂，如丙酮。 大多数的清洁剂必须稀释才能使用。按制造商的指示去稀释。 不要使用磨损材料（例如钢丝绒或银抛光剂）。 不要让任何液体进入机壳，千万不要将系统的任何部份浸入液体。 不要让任何清洁液留在仪器的任何部分表面。 不可使用高压、高温、蒸汽和放射性消毒,

19、常见问题分析与解决,监护仪由于设置、老化或者操作的原因，经常会出现一些或大或小的故障。 有些故障并非机器硬件或者软件的问题，而是由于使用者的操作不熟练或者错误操作引起，通过更改设置或者正确操作即可解决，对于此类问题，尽量在客户端排除，减少机器的故障率，提高机器的使用效果和效率。,典型问题分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,各连接是否可靠？ 病人运动？,病人状态？,是否可靠接地？ 电极是片否良好？ 环境干扰？,心电波形干扰大，波形不规则,首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 建议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。因为这两

20、种模式下滤波效果更强。,心电不正常,检查导联线是否连接正常，包括机器端和病人端，没有连接好请正确连接； 请检查电极片是否贴放正确，是否做好病人的皮肤处理，电极片是否使用时间过长，使用时间过长或者有问题的请更换电极片； 请检查导联设置是否错误，将三导联的机器误设置为5导联，若是请更改导联设置为三导联； 用替换法检查附件功能是否正常。,内部资料，禁止外泄,呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,呼吸不好，呼吸率不准确,请检查电极片粘贴是否符合要求； 小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区

21、，或者更改呼吸导联模式为一导联； 请检查病人是否经常活动或者咳嗽，活动和咳嗽会影响呼吸的正常监测； 移动电极片到无脂肪和肌肉的部位； 选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点效果会比较好； 通过替换法，检查心电导联线是否正常，坏的话请更换,内部资料，禁止外泄,传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体上,探头的位置与方向是否正确？,强光环境或有指甲油？,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰？,血氧测不出来或者值不准,1：替换法检查血氧探头是否故障，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类型机器上测试； 2：检查病人测量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理； 3：检查病人是否有失血或者处于昏迷状态，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，温度比较低，可能会有血氧值偏低的现象。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,NIBP不能测量或者值不准,1：检查袖带是否破损，破损请更换新的； 2：检查病人类型是否设置正确，袖带选择是否合