蛛网膜下腔出血的个案护理最终.ppt

1、2016.02，湖南省第二人民医院，SAH的案例管理14W睾丸2016.02，2016.02，湖南省第二人民医院，相关文献，蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文。doc蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文。doc，2016.02彭兰峰52岁地址：头颈部肩膀6个月胀大，2日，3，2016.02，湖南省第二人民医院，报告部队，患者20160215上午10点左右因头颈部和肩膀胀痛住院。住院调查BP: 188/119 MMHG，闭上眼睛怀疑，一步一步走有点不稳定。没有引出生理反射的存在，病理的迹象。历史：有“高血压、慢性胃炎、胆结石”等病史，否认糖尿病历史。b型肝、结核病历和没有密切接触史，没有外伤、没有

2、手术史，没有血液制品注射史，膳食、药物过敏史，预防接种师不详住院诊断：颈椎病，高血压，慢性胃炎，胆结石，2016.02，湖南省第二人民医院，相关病房，2016.02，湖南省第二人民医院，2016.02，湖南省第二人民医院，相关病房，脑膜刺激症状：颈部阻力(-)，颈部3手指，Kernig征兵(-)，Bruzinski征兵(-)，2016.02，湖南省第二人民医院，护理框架，2016.02，湖南省第二人民医院，第一阶段，知识不足，急性疼痛，2016.02，湖南省第二人民医院，护理措施，1心理治疗1)病房环境介绍2)患者对相关疾病的，2016.02，湖南省第二人民医院，护理措施，2药治疗：按照医生的

3、指示使用甘露醇时，应进行快速静脉注射，必要时应记录24小时小便量，定期检查肾功能。使用尼莫地平等药物时，可以密切观察皮肤发红、出汗多、心脏太慢或速度太快是否有副作用。2016.02，湖南省第二人民医院，护理措施，3活动和休息：向患者和家属说明绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，还应集中进行不良的声音、光子剧、治疗活动。2016.02，湖南省第二人民医院，护理措施，4避免再出血诱因。告诉患者和家属容易导致再出血的各种因素，指导患者和医护人员密切合作，避免精神应激波动，避免排便、屏住呼吸，避免严重咳嗽、血压过高。2016.02，湖南省第二人民医院，血压应保持在15

4、0-160/90-100 mmhg左右，瞳孔的大小、形状、光反射、护理措施、5瓶监测应密切观察生命体征，注意意识和瞳孔的变化。2016.02，2016.02，湖南省第二人民医院，治疗，手术治疗非手术治疗，2016.02，湖南省第二人民医院，目的，预防或减少动脉瘤出血的机会；保证正常的脑血液循环，不引起可能的脑缺血性神经功能障碍。2016.02，湖南省第二人民医院，指手术方法，动脉瘤夹闭手术，动脉瘤囊栓塞，2016.02，湖南省第二人民医院，手术方法，外科手术：开颅暴露动脉瘤，直接处理各种手术。动脉瘤颈部钳或结扎手术、动脉瘤孤立术、动脉瘤壁强化术等动脉瘤颈部钳或结扎术是最合理、最有效的动脉瘤治疗

5、手术方法。牙齿方法阻断动脉瘤，防止破裂出血，保持肿瘤动脉通畅，维持正常脑供血，但创伤很大。2016.02，湖南省第二人民医院，颅内动脉瘤手术中模拟地图，2016.02，湖南省第二人民医院，手术方式，90年代初，手术钳一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术钳术有外伤，并发症，恢复等缺陷。而且随着新技术和新材料的发展，血管内介入治疗可以解决传统开颅手术钳术的很多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的第一方法。2016.02，湖南省第二人民医院，手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，使血管内治疗颅内动脉瘤成为可能和有效的外科

6、颅内动脉瘤夹闭手术的非常有效的替代方法。在欧洲和美国，已成为AN手术治疗的首选方法，复杂动脉瘤及微动脉瘤治疗适应证也已扩大。动脉瘤的血管内介入治疗：1 .小创伤；小创伤。2.痛苦少。风险低。成功率高，优点出众；5住院周期短，恢复快。2016.02，湖南省第二人民医院，2016.02，湖南省第二人民医院，支架线圈(Coil)，2016.02，湖南省第二人民医院，2016.02，湖南省第二人民医院，血管3、生物信号观察及护理。4、提高术前准备。2016.02，湖南省第二人民医院，2016.02，湖南省第二人民医院，术中护理，2016.02，湖南省第二人民医院，术中护理，1。手术中进行说明工作，说明

7、注意事项患者平躺在X线摄影台上，肩垫高，头适当向后仰，露出穿刺部位，头和四肢固定。通过股动脉或肱动脉插管，经过全脑血管造影患者，平躺在摄影台上即可。2建立静脉通道，准备局部麻醉药和造影剂。2016.02，湖南省第二人民医院，术中管理，3通常要对穿刺部位的皮肤进行消毒，范围要大一些(例如颈部或脑血管造影应包括穿刺一侧的下颈部和上胸部)。4在动脉注射造影剂时，测量患者的精神、脸色、脉搏、呼吸是否有异常，注射侧球结合膜是否有充血，必要时测量血压。如果发生意识、呼吸障碍、癫痫发作，应立即停止噪音，及时对医生进行处理。2016.02，湖南省第二人民医院，术后管理，1。拔下动脉鞘加压包扎。2平躺24小时，

8、穿刺点压力8-12小时，手术肢伸直和制动12-24小时。3心电图监测6-10小时，血压测量30分1次4发等动脉搏动，1小时观察一次。5观察穿刺部位的三血情况6。指示患者多喝水，造影剂排出，2016.02，湖南省第二人民医院，术后管理，7。观察排尿情况。8.手术后24小时可以去除绷带。9.如果健康教育(1)手术后没有不适反应，对食物的特殊禁忌(2)手术后24小时手术前可以恢复日常活动。(3)心理指导：要耐心向患者说明影像术后诊断结果，保持冷静的心，避免感情兴奋和过度的紧张，遇事沉着，冷静，树立战胜疾病的自信。，2016.02，湖南省第二人民医院，2016.02，湖南省第二人民医院，第三阶段并发症

9、的观察和护理，头痛，恶心，呕吐造影中最常见的并发症。要注意头痛部位、头痛性质和程度，用于造影的高压注射会导致血管破裂或出血严重。对于脑血栓形成患者，应注意肢体活动度是否增加，瞳孔变化。2016.02，湖南省第二人民医院，并发症的观察和管理，穿刺部位血肿：是血管内穿刺插管中最常见的并发症。小血肿可以自行吸收，出血量大时出现压迫症状，四肢远处静脉回流受阻或动脉搏动消失时，应及时处理。首先进行局部湿热敷，6h后仍然没有效果的血肿清除术。2016.02，湖南省第二人民医院，对并发症的观察和管理，脑血管痉挛：由于导管停留在血管的时间较长，很容易引起栓塞物质等脑血管痉挛，导致头晕、头痛、呕吐、失语症、短意识障碍、肌肉力下降等，比手术后1224 h发生得更多，早期发现及时处理因脑缺血缺氧，2016.02，湖南省第二人民医院，并发症的观察和管理，脑出血：由于导管的机械刺激，颅内动脉瘤或血管畸形破裂，可能再次出血，患者的紧张，情绪兴奋，排便，激烈活动会导致动脉压突然升高，头静脉回流受阻，可