脾胃病科 胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案（试行版2017）

1、脾胃科中医诊治方案胆胀(慢性胆囊炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断；1 .中医诊断标准中药新药临床研究指导原则 (中国医药科学技术出版社，2002年)，中医消化病诊疗指南 (李干机构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年)。主要症状：右上腹胀痛，反复发作。次要症状：恶心、嗳气、腹胀、善太息。多发生于40岁至65岁，女性多于男性，偏胖体型多。2 .西医诊断标准参见实用内科学 (复旦大学上海医学院，实用内科学编辑委员会，陈灿珠联合编辑，人民卫生出版社，2009年)，临床诊疗指南-普通外科分册 (中华医学会编辑，人民卫生出版社，2006年)。右上腹部持续隐痛或膨胀痛向右肩甲骨区放射，

2、高脂食后加剧。 反复发作的烧心、打嗝、酸模、腹胀、恶心等消化不良症状。生命体征：部分患者有胆囊点压痛或叩痛。实验室检查：白细胞数不升高，少数患者转氨酶升高。影像学检查：b超检查可明确诊断，合并胆囊结石，发生黄疸、胰腺炎的患者应进行MRCP及CT等检查，了解胆总管的情况。(二)证候诊查1 .肝胆郁滞证：右胁痛满，疼痛拖右肩，气愤加重，胸闷鼓胀，气粗，嗳气频发，酸烂。 苔白腻腻，脉弦大。2肝胆湿热证：右胁胀痛，胸闷，恶心呕吐，口苦，大便黏腻，可见黄疸。 舌红苔黄腻，脉弦滑。3 .气滞血瘀证：右胁刺痛剧烈，疼痛决定不肯按，脸色阴沉，口干口苦。 舌质紫暗或舌边有瘀青，脉弦细涩。4 .肝郁脾虚证：右胁膨

3、胀痛、倦怠无力、情绪抑郁或易怒、腹胀、暖叹息、口苦、恶心呕吐、食物少、大便稀池或便秘。 舌薄或暗，苔白，脉弦细。二、治疗方法(1)辨证选择口服中药汤剂、中药1 .肝胆郁滞证治疗方法：利胆疏肝，理气通降。推荐药：柴胡疏肝散加减。 柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、甘草、苏梗、青皮、郁金、木香等。中药：胆舒胶囊、四逆散颗粒等。2 .肝胆湿热证。治疗方法：清热利湿、疏肝利胆推荐药：大柴胡汤加减。 柴胡、黄旱、茱陈、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。中药：消炎利胆片等。3 .气滞血瘀证治疗方法：疏肝理气、活血化瘀。推荐药：横膈膜下逐热水加减。 柴胡、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳

4、壳、红花、五灵脂炒、生蒲黄等。中药：血府逐瘀颗粒等。4 .肝郁脾虚证治疗方法：疏肝理气，健脾助运。推荐药：柴芍六君子汤加减。 柴胡、芍药、葛根、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙草、神曲、山楂、麦芽等。中药：逍遥丸等。(二)针灸治疗1 .体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆允、太冲、内关、中胁、足三里。 每次23孔，用纳米针进行中强刺激，每1孔35分钟，1020分钟，每隔5分钟1次，每天1次针刺。 电针也可以。2 .头针：取头部胃区(以瞳孔正上方的生长边为起点，向上与正中线平行的长度2cm的直线)。 用纳米针进行中度刺激，每次运针5分钟，留下2030分钟针，每隔5分钟进行一次针，快速扭转，每天刺一次针。3

5、 .耳针：取肝脏、交感神经、神门等穴位。 每次23孔。 强烈刺激，留针2030分钟，每天12次。4 .挑选：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴位。 采用挑选法或挑选法，每次取34个孔，13天挑选1次，510天为1个路线。 临床上可以根据病情辨证地开孔。(三)其他治疗方法1 .耳穴压豆利用探棒寻找阳性反应点，进行辨证分析，确定治疗方案、选穴处方，75%的乙醇棉球擦耳廓消毒，再检查穴位。 左手固定耳廓，右手持止血钳子王不留籽，配合耳穴压迫，压迫时稍微用力，注意刺激的强度，使耳廓感到发热、膨胀麻感(即气体)。2 .推拿疗法(1)基本操作：患者采取左侧卧位，医生坐在其背部，右侧季肋部使用轻快的摩擦

6、法35分钟，日月、章门、期门各孔各使用1分钟。患者采取仰卧位，医生坐在其右侧，上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各揉1分钟。 对下胸及上腹部实施2030次分压法。 再按摩阳陵泉、胆囊、丘墟各穴1分钟，表示有酸胀感。患者可以采取俯卧位或坐位，用食物、中指或大拇指对横膈膜俞、肝俞、胆俞等背穴施行手指揉法，每穴约1分钟。最后擦拭胆囊部，以热度摩擦两肋结束治疗。(2)辨证治疗：对于胆囊炎的疼痛，首先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后，用相对较重的推拿压迫或推拿方法刺激，可达到缓急止痛的效果。 消化道症状明显者，可强化推拿中胁和推拿足三里穴。3 .中药穴位贴敷根据病情需要，可以

7、选择中药穴位贴敷、穴位注射、肝病治疗仪等治疗方法。(4)健康指导1 .饮食调理：多喝水，多吃脂肪含量高的食品，如肥肉、鸭子、荷包蛋、油炸食品等，减少调理用油，在调理方法上以蒸、炖、炖为主。 不喜欢牛奶、萝卜、洋葱等刺激性和产气剂食品，不喜欢喝酒。2 .情志调摄影：保持精神，心情舒畅。 正确对待疾病，不要诱发或恶化不良情绪。三、疗效评价(1)评价标准参照中药新药临床研究指导原则 (中国医药科学技术出版社，2002年)制定。1 .主要症状疗效评价标准主要症状的记录和评价。 以症状改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分100%，补正主要症状改善率。(1)痊愈：症状消失。(2)显着效果

8、：症状改善率80%。(3)进步： 50%症状改善率80%。(4)无效：症状改善率50%。(5)恶化：症状改善率的负值。痊愈和有效病例数订正了总有效率。中医症状量化分级标准：全部症状分为无、轻、中、重4级，无症状。 轻度：症状轻，只在感兴趣时才能感觉到，不影响日常生活、工作和学习。 中度：症状尚可忍受，已部分影响日常生活、工作和学习。 严重：症状明显，不能忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。 主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分。2 .症状疗效评价标准按尼莫地平法修订，疗效指数=(治疗前积分治疗后积分) /治疗前积分100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数9

9、5%。显着效果：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。有效：症状、体征明显好转，30 %疗效指数70%。无效：症状、生命体征无明显改善或加重，疗效指数30%。3 .临床治疗效果标准临床痊愈：症状、体征全部消失，影像学检查胆囊或胆管壁增厚、毛粗、透音3项恢复正常。效果：症状、体征基本消失或大部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁增厚，毛粗、透音3项中2项或2项以上改善。有效：症状、体征大部分或部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁增厚、毛粗、透音3个项目中1个或1个以上得到改善。无效：症状、生命体征及影像学检查无改善。(2)评价方法1 .首次就诊时进行症状、中医证候学及腹部超声评价。2 .在治疗过程中每周定期评价主要症状、中医证候学。3 .治疗结束时对所有患者进行主要症状、中医证候学、腹部超声评价。附件：症状评分表症状程度和评分标准打分数主病右胁痛0无2轻微4中等6重度右腋下膨胀不舒服0无2轻微4中等6重度下一个病纳差无01减少1/3以下2减少1/3-1/2减少31/2以上恶心0无1偶尔2总是3总是嗳腐饮酸0无1偶尔2总是3总是胸口憋闷0无1偶尔2总是3总是口干/嘴馋0无1偶尔2总是3总是善太息0无1偶尔2总是3总是脸色阴沉0无1偶尔2总是3总是痛是有一定的0无1偶尔2总是3总是大便1正常