甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法(1).ppt

1、甲状腺功能异常对妊娠的危险和预防方法，内容，流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对孕妇及后代的危险甲状腺功能异常对妊娠的预防方法，流行病学，一般人群：临床甲状腺功能异常对妊娠的预防方法，有0.5%，亚临床甲状腺减缩液2 3%，孕妇亚临床甲状腺减缩液(25%)，流行病学，甲状腺功能亢进症患病率1%；其中林爽甲状腺功能亢进症为0.4%，无症状甲状腺功能亢进症为0.6%。怀孕期间甲亢的发病率占0.1%0.4%，格雷夫斯病占85%。流行病学怀孕对甲状腺的影响甲状腺功能异常对孕妇和后代的危险甲状腺功能异常对妊娠的预防治疗方法，怀孕对甲状腺的影响，孕期甲状腺除了由下丘脑1垂体1甲状腺轴控制外，还由胎盘

2、1甲状腺轴控制。胎盘细胞可以合成大量人绒毛膜促性腺激素(hCG)，hCG有TSH等A子单位，相似的B子单位，受体子单位，对甲状腺细胞TSH受体有轻度刺激作用，具有TSH等生物活性。怀孕对甲状腺的影响，hCG活性只有TSH的1/4 000，但在怀孕初期(5周内)，母体血浆的hCG浓度每1.72天增加一倍，T3(F3)，T4(FT4)上升。怀孕对甲状腺的影响，孕妇血清TBG浓度从怀孕610周开始增加，在怀孕2024周达到了平台。而且，在持续怀孕的整个过程中，血清TBG达到非怀孕时参考值的1.52倍。这是因为雌激素增加了肝脏TBG的合成，TBG的糖化使TBG代谢去除率减慢，半衰期增加。妊娠对甲状腺的

3、影响，TBG浓度增加，血清TT4，TT浓度增加。出现甲状腺激素血症。到了妊娠末期，FT，FT4水平开始下降，保持正常范围或低水平。妊娠对甲状腺的影响，妊娠后肾小球滤过率的增加，肾小管降低碘吸收。母体相对缺乏碘，孕期晚期胚胎正常发育的优先需要加强母体向胚胎转移碘的能力，使母体容易产生碘缺乏现象。怀孕对甲状腺的影响，特别是碘缺乏地区，在怀孕初期，对象性甲状腺肿大，甚至可以闻到颈部血管噪声、甲状腺吸入131I率(RAIU)增加、峰值前进等类似的甲状腺机能亢进的表现。怀孕对甲状腺的影响，原甲状腺功能正常的女性。怀孕是甲状腺体积大，形成甲状腺结节，但甲状腺功能正常。本来患有甲状腺肿、甲状腺结节等轻微病变

4、或甲状腺疾病的孕妇，除了甲状腺体积增大外，容易出现甲状腺功能异常。流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对孕妇及后代的危险甲状腺功能异常对妊娠的预防方法，甲状腺功能异常对孕妇及后代的危险，孕期甲减诊断，孕期临床甲减及亚临床甲减诊断与普通人相同。亚临床甲感没有明显症状，血清TSH升高，FT4和TT4正常。临床型甲感包括水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。血清TSH增加，FT4和TT4减少。怀孕期间受多种茄子因素的影响，TSH参考范围与普通人口不同。孕期减甲诊断，目前推荐TSH 2.5 mIUL作为妊娠早期保守的上限，如果超过牙齿限制，可以考虑妊娠减甲诊断。TT4不受检查方法的影响，

5、非怀孕人中TT4的参考范围稳定，因此在怀孕期间优先选择TT4代替FT4，评估甲状腺功能。，甲减增加产科并发症的危险。自然流产(3.3%甲减8.0%)早产(3.4%甲减9.3%)贫血(anemia (31%)，妊娠高血压(3.8%甲减11)。产后大出血(19%)、先兆子痫(44%)、对甲减胎的危险、早产(与3.4%甲减9.3%相比)低生育体重(与病例组智力低于85分，占15%，对照组为5%。怀孕期间未接受治疗的女性后代总智商平均为7分，低于85%的19%，总智商，病例组儿童比对照组儿童低4分(P=0.06)。在病例组，智力奖低于85分，占15%，对比5%。怀孕期间未接受治疗的女性后代总智商平均7

6、分，低于85分19%，Pumch，Clin Endocrinol(OXF). 2003 SEP；59 (3) :282-8。links maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development 3360 a 3-yean Brouwers EP，vaderhl，vuls mmml devij lder jj . a prospective 3-year follow-up study of pregnant women and their children up to the age o

7、f 2 years . children of women wo 2 GW 3360 children of P=0.003)and eight on the motor scale At the age of 1 year(95% ci : 2.3-12.8 points，p=0.02)，As well as eight while in the controls，the developmental scores were not influenced by further declines in maternal Ft4 at 24 and 32 weeks gestat妊娠12周母体低T

8、4血症(甲亢对孕妇和后代的危险，孕期甲亢的诊断标准，TSH同时提高了FT4和FT3。妊娠中甲亢的诊断标准，妊娠1性甲状腺毒症(GTT): GTT妊娠妇女的发生率为2%3%。TSH低、FT4或FT3增量。临床表现甲状腺功能亢进症症状。病情的程度与血清hcG水平的增加有关，但没有明显的眼睛，甲状腺本身是抗体阴性。据悉，严重的情况下，严重的恶心、呕吐、减肥5%以上，严重的情况下发生脱水和酮症，因此因妊娠剧吐一过性甲状腺机能亢进，大部分情况只需要症状治疗，严重的情况下需要短时间ATD治疗。甲状腺机能亢进对孕妇和后代的危险，甲状腺机能亢进的控制与否与妊娠不良的后果有关。早产的危险：88%未经治疗；治疗不

9、足25%，治疗8%治疗组非标准治疗组先兆子痫：7% 22%充血性心力衰竭30% 60%甲状腺功能亢进2% 21%低生育体重9.8% 22.9%新生儿甲功能异常11% 67%，甲状腺功能亢进，甲亢对每个孕妇代谢损害的影响表1。甲状旁腺功能异常对妊娠同期妊娠妇女代谢异常发病率的比较，燃烧兰、白药、徐润华等中国糖尿病杂志，2009，(1)，内容，流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女和后代的甲状腺功能异常，妊娠预防方法调整甲状腺的剂量，制作TSH2.5MU/L首选左手甲状腺素(L-T4)，因为胎儿发育，尤其是大脑发育，主要依赖母体足够的T4水平，而不是T3水平。J Clin Endocr

10、inol Metab。2007年；92(8 Suppl):S1-47，怀孕期间预防甲减的方法，如果诊断怀孕期间临床甲减，应尽快使甲孔恢复正常，血清TSH水平保持在2.5mU/L以下。在怀孕初期，甲孔正常缓慢的甲炎女性有甲减毒的危险，孕期要检测甲孔，预防甲减症的发生。J Clin Endocrinol Metab。2007年；92(8 Suppl):S1-47，孕期预防甲减的方法，整个孕期每46周检查一次，因此尽快检测血清TSH为0 . 32 . 5 mlul；必须到达。血清FT4维持在未怀孕成人正常范围的三分之一水平。血清TT4维持在未怀孕成人正常值的1.5倍。孕期甲状腺剂量要增加，妊娠5周开

11、始增加剂量，首先要增加30的用量。平均需要增加30%到50%。孕期亚临床甲减，亚临床甲减孕妇胎盘早剥，早产发生率远高于甲状腺功能正常的孕妇。婴儿呼吸困难综合征的发生也增加了一倍。后代的神经，心理，智力发育异常。孕期亚临床甲减，Haddow等报道了妊娠中期甲状腺TSH水平高的孕妇。子女79岁时智商水平明显低于甲状腺功能正常的孕妇所生的孩子。TSH超过6 mlU/L的孕妇的死产率显著增加。臀线，妊娠高血压等也可能相关。孕期减甲预防方法，亚临床减甲与母体和后代不良事件有关，向亚临床减甲症患者推荐甲状腺素治疗。孕妇和胎儿都可以享受甲状腺素替代治疗的好处。产后大部分女性需要减少甲状腺激素的剂量。J Cl

12、in Endocrinol Metab。2007年；92(8 Suppl):S1-47，孕期甲亢预防方法，1，甲亢治疗方法选择：抗甲状腺药(ATD)、手术、放射性碘治疗等三种茄子主要方法，但妊娠合并大部分选择ATD。2.药物选择：PTU通过胎盘的量为MMI的14。所以临床上仍然偏好PTU。3.少量开始PTU的剂量为100300 mgd，MMI的剂量为1520 mgd，孕期预防甲状腺机能亢进的方法，4，注意事项是否需要追加LT4:在一起使用LT4后，ATD需要增加控制甲状腺机能亢进的剂量，因此怀孕期间禁止合并LT4。孕期预防甲亢的方法，选择妊娠时机：甲亢患者在ATD治疗中血清TSH达到正常范围，

13、停用ATD后可以怀孕。或者减少ATD的剂量，使血清FT4达到正常值13的范围。怀孕也可以。一些学者主张，为了避免MMI可能发生的畸形，怀孕前必须停止将MMI转换为PTU。要注意预防怀孕期间甲状腺机能亢进的方法，监测甲状腺功能，每4周检查孕妇血清TSH和异甲状腺素，使甲状腺功能保持正常限度，延长到46周。大部分患者在38周内甲状腺功能恢复正常，林爽症状改善，ATD剂量减少。最小剂量的ATD(PTU50mgd或MMI 5mgd)保持甲状腺功能正常几周后可以停药。孕期甲亢的预防方法，孕期甲亢应使用FT4作为甲状腺功能监测的指标。因为孕妇血清FT4水平和脐带血的FT4水平明显相关。与FT3的关联性不足

14、。想让孕妇血清FT3正常的话。ATD过度治疗可能导致胎儿加倍。TSH水平正常是甲状腺机能亢进有效控制的标志，此时ATD必须减轻或停止用药。，选择孕期预防甲状腺机能亢进的方法，5，妊娠中期可能甲状腺全切除6，妊娠晚期测量TRAb 7，妊娠期间禁止131I，放射性碘治疗，治疗后6个月内应避免怀孕。8.格雷夫斯病母亲的所有新生儿都需要评估甲状腺功能和治疗的必要性。J Clin Endocrinol Metab。2007年；92(8 Suppl):S1-47，孕期甲亢预防方法，9，B受体阻断剂(如普内洛)与自发性流产有关，胎儿宫内生长迟缓，分娩延期，新生儿心动过缓，低血压，低血糖，低血糖因此，要慎重使用。孕期预防甲状腺机能亢进的方法，10，碘剂碘化物新生儿的甲状腺肿及甲减，并在怀孕期间尽量避免使用。但是在甲状腺手术前和甲状腺危机抢救时，可以在短期内应用。孕期MMI和哺乳期MMI与PTU治疗Graves病的比较，孕期甲亢的预防方法，11，ATD，哺乳期：传统观