颅脑损伤观察与急救

1、. 1、神经外科专业的观察和急救讨论，2、3、4、急诊室的诊断和急救，急诊室的急救包包括：呼吸道开通、休克的纠正、心肺复苏。 目的及时纠正继发性脑损伤加重的脑缺血和脑缺氧，为后续治疗创造条件。 最短时间内需要：的即时手术，明确颅内血肿的有无。鉴别原发性脑干伤和继发性脑干伤，将伤者的负伤情况分类住院，留在观察室观察，决定能否回家。 在：观察中病情进一步恶化，失去手术时机，可能出现手术又难以控制的急性脑膨出，5、急诊室的诊断和急救，高级心肺复苏：保持气道通畅的：气管插管：建立静脉通道：必要的药物：心脏循环管理：呼吸管理：内环境管理： 一些重要指标：进行性意识障碍恶化、环池消失、中线位移及处理迟发性

2、脑内血肿的可能性：积极手术减压，因为这类患者除手术减压外几乎没有挽救的希望。7、在急诊室诊断和急救、脑干损伤诊断：伤后持续昏迷的前提下，具备以下条件可以诊断：(1)的脑强直： (2)双侧锥体束征阳性(3)眼球分离(4)双侧瞳孔扩大或针尖样缩小、瞳孔不圆或瞳孔改变。 除心肺本身疾病和休克外，生命体征不稳定常提示预后不良，特别是呼吸节奏的改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气呼吸常提示脑干功能衰竭。8、急诊室的诊断和急救、急诊室的急救必须包括正确的合并伤的诊疗： 4种类型的：(1)脑损伤和合并伤都是严重的重型，必须同时处理。 (2)单重单重，即脑损伤比合并伤或合并伤重，首先处理负伤情况严重的一方，兼

3、有负伤情况轻的一方，避免处理过程中轻伤加重或泄漏轻伤而发展成重伤(3)双重轻：此类伤者在各专科就诊时专业一般认为患者合并多发伤实际处于危重状态，9、关于急诊室的诊断和急救，CT:头部CT能提供明确的定位诊断和定性，而急救CT仅反映瞬时颅内情况，不能预测颅内血肿和严重脑肿胀，因此除动态观察伤者的临床表现外，对重型颅脑损伤患者外伤性迟发性颅内血肿的首次CT常见于：侧裂池有明显积血。 侧裂池周围额颞叶有明显挫伤，其皮质下有大范围点状出血。 10、颅脑损伤分型、11、颅脑损伤观察是什么？ 意识状态观察瞳孔变化观察生命体征观察心电图观察合并伤口观察其他体征观察症状观察，12，脑损伤观察是什么？ 意识、意

4、识状态可分为觉醒、困倦、昏迷、浅昏睡、深昏睡觉醒、焦躁、困倦、浅昏睡、中昏睡、深昏睡、13、GCS分数、14、脑损伤观察意识、15、脑损伤观察到什么？ 通过意识、1问答：患者的姓名、年龄、家庭住址以及相关病史等简单的问题，了解患者意识的明确性的2语言刺激3360大声地提供语言刺激，例如呼叫患者的姓名等，观察患者的觉醒和觉醒的程度和时间的3取向力3360，前后、左右、 4 -痛觉测试33-360观察患者的判决的准确性(包括上下等位置取向)，如昨天、今天、明天等，观察患者对疼痛刺激的反应(例如，提供针刺皮肤，压迫眼窝上的切口等)，5 -神经反射33-360包括生理反射、病理反射。 6其他：检查瞳孔

5、的大小、对光的反射、角膜反射及生命体征等。16、颅脑损伤观察什么？ 整理意识，掌握统一的意识状态观察方法和判断标准。要求不同班次的护士根据病情采用相同种类、相同程度的语言或疼痛刺激，详细记录患者的反应，进行动态分析，判断为善于分析意识状态好转或恶化患者的意识状态变化和病情不一致现象。 由于受伤部位不同及受伤后就诊间隔时间不一致，临床表现差异大，如脑挫伤意识障碍可发生在受伤后0.512小时，受伤后即时就诊的患者有时表现为伤情严重但意识清醒。 因此，不能因为暂时的表面现象而忽视病情的观察、护理，而是善于捕捉提示病情变化的信息。 例如，觉醒的患者突然尿床、出现不合理的行为可能会导致意识障碍。 躁动的

6、患者突然安静，昏迷或安静的患者突然躁动应怀疑病情恶化。 昏迷患者在口腔护理时出现吞咽反射，提示在病情好转的护理中，应及时排除呼吸道不良引起缺氧、尿潴留引起膀胱过度充盈、便秘、卧位不适及床单元不适等躁动的颅外因素。 昏迷患者除了按要求做各项护理工作外，还应重视基础护理、对症护理，如口腔护理、皮肤护理、鼻饲管、吸氧管、导尿管的护理等，防止各种并发症的发生。 瞳孔，18，脑损伤观察什么？ 瞳孔，19，脑损伤观察什么？ 瞳孔，20，脑损伤观察什么？ 瞳孔的总结，颅内占位性病变和外伤瞳孔的改变对患者病情轻重缓急，预后护理人员应把握这种患者瞳孔改变意义的临床观察时机，技术对于挽救患者生命、减少并发症、改善

7、预后和生活质量具有极其重要的意义。 单纯视神经或动眼神经损伤瞳孔改变：伤后即出现单侧瞳孔扩大，一般无进展性改变，无意识障碍，应与脑疝瞳孔鉴别。 瞳孔有异常的患者，应知道有无使用缩小瞳孔(吗啡、氯丙嗪)药和扩大瞳孔(阿托品、麻黄碱)药。21、颅脑损伤观察什么？ 瞳孔怎么检查？ 直接对光反射间接对光放射扩大？ 你建议报告错误并缩小吗？ 瞳孔和意识协同判断，22，脑损伤观察什么？ 三高一低：高血压、高心率、高颅内压、呼吸低血压可反映颅内压的变化：血压逐渐上升，脉搏缓慢有力，呼吸深度呈颅内高压，多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。 如果呼吸次数明显减慢，则鼻声、叹息、抽泣样呼吸提示危重，脉搏迟缓：高颅内压？ 脉搏快：出血？ 液体不足吗？ 躁动？ 体温上升提示体温调节中枢障碍(脑干损伤)或感染。23、颅脑损伤观察什么？ 心电图观察，心率波形： STT段改变可提示心肌损伤或缺血甚至心梗，可为外伤性心肌损伤后的心包埋。24、颅脑损伤观察什么？ 其他生命体征、症状观察、脑脊液漏(颅底骨折？ 听力(听神经损伤？ 视力(视神经损伤？ 动眼神经损伤？ 嗅觉味觉(嗅神经损伤？ 嗅丝损伤？ 吞咽功能(球麻痹？ 咽性？ 语言功能(感觉失语吗？ 运动失语？ 命名失语吗？ 面瘫(面听