骨折内固定方案及选择原则.ppt

1、骨折内固定方案及选择原则,骨折治疗AO原则（经典）,解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。,BO原则（现代）,现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。,绝对稳定 相对稳定,髓内钉 外固定 桥接钢板,拉力螺钉/ 钢板 加压钢板,骨折固定稳定性,临床常用的螺钉种类,螺钉的命名,螺钉设计（如空心钉、锁定钉）,直径（如4.5mm螺钉

2、）,特点（自攻螺钉、自钻螺钉）,应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）,功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）,皮质骨与松质骨螺钉,皮质骨螺钉,松质骨螺钉（32mm螺纹）,松质骨螺钉（16mm螺纹）,普通螺钉,自攻型螺钉,自钻型螺钉,自攻与自钻螺钉,用于外固定支架的自钻斯氏钉,空心钉,锁定螺钉,新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：,螺柱更粗,承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳,螺纹变窄,锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压,螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件,不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.

3、5mm ,螺钉的功能,螺钉的功能,接骨板发展历程,1981年全球首创 LCDCP 有限接触动力加压接骨板,有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）,底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小,为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PCFIX（Pointed Contact）,点接触接骨板PCFIX,1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一

4、次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PCFIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。,锁定内固定器LISS,微创内固定系统 LISS,内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。,锁定内固定器原理,2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板,一个孔,两种功能,LCP结合孔,同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术,普通接骨板螺钉技术,锁定接骨板螺钉技术,拉力螺钉技术,

5、髓内钉系统,髓内钉的固定机制,中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。,交锁与非交锁,普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。 交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。,股骨交锁髓内钉,股骨钉适应症,股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。,股骨交锁钉的特点,固定骨折的力臂比钢板长，作用

6、力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。,胫骨交锁髓内钉,胫骨钉的适应症,胫骨中13稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。,胫骨钉的特点,多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。,近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。,内固定物的选择,DHS

7、Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉,以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。,DHS,适合：稳定型骨折,稳定骨折，固定成功,DHS,不适合：不稳定骨折、反斜骨折。,不稳定骨折，固定失败,DHS,缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。,髓内固定系统,对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，

8、力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。,PFNA,proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.,主钉的特点,与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角，便于从大转子顶点置入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。,螺旋刀片的特点,一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。,PFNA,粉红色为适应范围,PFNA,适应症： 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。 仍有一定的并发症发生率（如穿出股骨头），因此无法取代其他内固定