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文档简介

1、非酒精性脂肪肝病的诊治,定义,脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。 脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫性脂肪浸润 临床上所说的脂肪肝,即脂肪性肝病,依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。,脂肪性肝病的命名,组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度 临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒 减重 特发性,流行病学,非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率已经在世界范围内有普

2、遍提高，近20年来，在中国和亚太地区患病率已经达到740。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。,诊 断,易患因素,肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关. 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性25 男性27 (2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90 (3)超过标准体重20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm. 体重骤减(5kg/月)也是一个易患因素,易患因素,2型糖尿病 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常.,易患因素,高脂血症: 约一半以上的高脂血症患者B超诊断为NAFLD 约20-92%的NAFL

3、D患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切.,X 综合征,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。 2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40。 3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。 4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。 5.血清转氨酶可升高,并以为主,可伴有、铁蛋白和尿酸等增高。 6.肝脏组织学有典型表现。 7.有影像学诊断依据。 凡具备上述第15项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。,非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)影像学诊断,非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9)组织学诊断,治 疗,基础疾病治疗,控制体重 改善胰岛素抵抗或控制糖尿病 调整血脂紊乱,应用降脂药的适应证,不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物 酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物 肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病 原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血脂药物,良好的生活

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