疼痛基础理论.ppt

1、疼痛基础理论是指天生、大纲Outline、伴疼痛机制Mechanisms of Pain疼痛的分类Classification of Pain疼痛的测定方法和评价Measurement是指在罕见刺激条件下发生的疼痛。 疼痛机制，Cross Talk现象Sprout-out现象Wind-up现象外围感知现象Central sensitization现象，Cross Talk， 神经元的相互混传现象：一个神经元或纤维的兴奋总是扩散到另一个神经元或纤维，形成反复冲动的环，使放电神经元的数量和放电频率不断放大，产生痛觉超敏、超出现象、Wind-up现象、疼痛引起中枢神经系统可塑性(plasticity

2、 )的“上调(wind-up )效应，外敏感现象，组织损伤和炎症反应时，损伤部位的细胞，如肥大细胞，巨噬细胞和淋巴细胞等释放出多种炎症介质。 同时伤害性刺激本身也能引起神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质的释放。 这些因素，即使用平时的低强度的阈值刺激也会引起疼痛，这就是外周增感。 中央敏感现象，组织损伤后，受损区不仅对正常无害刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。 这是中枢神经系统可塑性(plasticity )变化的结果，即中枢增感过程。 (2)疼痛分类(classification )，1 .按疼痛程度对轻微疼痛进行分类的中度疼痛、剧烈疼痛。 2 .

3、按起病缓急将急性疼痛(acute pain):分类，如创伤、手术、急性炎症、心肌梗塞等发生。 慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 3 .痛区浅表痛：位于体表或粘膜，对角膜和牙髓最敏感。 性质锐痛多，比较有限，定位明确。 主要由a传达髓神经纤维。 深部疼痛：位于内脏、关节、韧带、骨膜等处的疼痛。 性质一般是钝痛，不仅如此，只能大致说明疼痛的部位。 主要由c类无髓神经纤维传递。 相关痛深部痛表现为远离病灶的浅表痛。 深部神经和体表神经在脊髓汇合交错引起的疼痛。 4 .疼痛致身体解剖部位有头疼、颌面部痛、颈痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背部痛、肛门会阴痛等。 5、病理学特

4、征疼痛可分为伤害敏感性疼痛(nociceptive pain )和神经损伤性疼痛(neuropathic pain ) (或两种混合性疼痛)。 伤害敏感性疼痛(nociceptive pain )是直接有害刺激引起的机体防御机制的重要组成部分，与组织损伤或炎症有关，也称炎症性疼痛。 由神经损伤性疼痛(neuropathic pain )外周或中枢神经系统损伤引起的，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括复杂的区域疼痛综合征、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等一系列疼痛综合征。 疼痛的主观是“只有患者知道疼痛的强度和频率的疼痛是患者说的话。 (3)疼痛评估，数字分级法

5、(numeric rating scales，NRS )用0-10的数字表示不同程度的疼痛，0是无痛，10是最剧烈的疼痛，让患者自己将表示疼痛程度的数字四舍五入。 口述语言评价法(verbal rating scales，VRS法)，等级0 :无疼痛。 级(轻度) :疼痛可忍，生活正常，睡眠不受干扰。 级(中度) :疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，影响睡眠。 级(重度) :疼痛剧烈，无法忍受，需要镇痛药，严重妨碍睡眠伴自主神经障碍或被动体位。 (3)视觉模拟法(visual analogue scale，VAS )画出一条长线(一般长度为10cm )，一条表示无痛，另一条表示剧烈疼痛，在患者在线最能对自己的疼痛程度作出反应的地方画交叉线。评价者根据患者描绘的位置推定患者的疼痛程度。 适用于3岁以上人群，