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文档简介
1、.,1,尿路感染,.,2,目录,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 护理评估,护理诊断,护理目标 护理措施 健康教育,.,3,尿路感染,概述:是指致病菌侵入泌尿系统引起的炎症, 是老年人常见的疾病。 病因:细菌的致病力和机体的抵抗力的对抗结果;任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染; 上行感染是最常见的感染途径。 最常见的致病菌是大肠杆菌, 大肠杆菌约占8090%,.,4,易感因素,老年人免疫功能减退,老年人前列腺增生,膀胱颈梗阻尿路结石和肿瘤等疾病高发,老年人慢性疾病导致的长期卧床,尿失禁,营养不良等易感因素,老年人在留置导尿或进行尿路器械检查等侵入性操作时感染,老年人口渴中枢不敏
2、感,饮水不足导致的尿量减少,.,5,老年人尿路感染特点: 1.症状不典型:可无明显发热、膀胱刺激征等表现,仅表现为食欲下降、乏力、下腹不适、腰骶部酸痛等;部分患者表现为遗尿、夜尿、尿失禁;部分患者表现乏力、头晕或意识恍惚,易误诊或漏诊。 2.病情严重:急性肾盂肾炎极易并发菌血症、败血症及感染性休克,是老年人败血症的主要原因。,临床症状,.,6,3.尿中可无白细胞:部分患者的白细胞尿或菌尿与尿路感染的症状不一致,尿中可无白细胞;部分患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿而并无尿路感染。故尿常规检查有时仅作参考。 4.反复发作:老年尿路感染易反复发作或再感染,迁延不愈,而转为慢性,且治疗困难,是导致
3、慢性肾衰竭的重要原因之一。,临床症状,.,7,实验室检查,1.尿常规检查:尿中白细胞增多,5/HP,如能发现白细胞管型,则对诊断肾盂肾炎有帮助。 2.尿细菌定量培养:是确诊尿路感染的可靠方法。清洁中段尿培养细菌定量105/ml为阳性,104/ml为阴性,104105/ml之间,应结合临床作出诊断。,.,8,治疗要点,去除和治疗易感因素,A,多饮水,B,抗菌药物治疗,C,.,9,护理评估,1.健康史 评估老年人有无乏力、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲下降、夜尿、尿失禁等症状,以及上述症状的持续时间及其程度。了解老年人有无尿路感染史、尿路梗阻性等疾病,有无长期卧床、尿失禁、营养不良等情况,有无留置导尿
4、管等侵入性操作的病史。 2.身体状况 测量体温,观察尿液颜色、量、次数、气味等。有无腰酸腰痛,肾区有无叩击痛等。,.,10,护理评估,3.实验室及其他检查 评估尿液颜色、透明度是否异常,有无尿中白细胞及管型等;尿细菌定量培养结果情况。 4.心理-社会状况 评估老年人有无焦虑、紧张等情绪,家庭成员对老年人的关心程度。评估老年人患病后有无“害羞”心理,出现不适是否愿意接受泌尿生殖系统检查及治疗。,.,11,1.舒适的改变 与尿路炎症刺激有关。 2.焦虑 与反复发作尿感有关。 3.体温过高 与细菌感染有关。,护理诊断,1.症状控制,感觉舒适。 2.焦虑缓解或消除。 3.体温恢复正常。,护理目标,.,
5、12,护理措施,1.一般护理 (1)饮食护理:急性期患者应卧床休息,进食营养丰富、清淡易消化的饮食。鼓励患者多饮水,使尿量每日保持在2500ml以上,以冲洗尿路,减轻膀胱刺激征。 (2)生活护理:协助患者保持皮肤、口腔、会阴部、肛周清洁,勤换内衣,保持床单被套清洁、平整。避免不必要的器械检查和损伤。,.,13,护理措施,2.对症护理 对寒战高热者,应定时测量体温并做记录,必要时予以物理降温或药物降温,注意皮肤出汗,及时擦干;对肾区明显疼痛的患者叮嘱不要弯腰、站立或坐直,以减少对肾包膜的牵拉力,也可以进行热敷、局部按摩等减轻疼痛。 按摩肾区方法:将双手摩擦生热,然后同时上下摩搓后腰两侧肋下(也就
6、是肾区)36次,每日早晚各一遍。,干手搓热捂肾,可促进肾循环,有很好的保健作用。,.,14,护理措施,3.用药护理 注意观察药物的副作用。急性肾盂肾炎应在症状消失、尿检查正常后继续用药35天,然后停药观察。 治愈标准:在停药后1、2、6周作尿细菌培养,如均为阴性,可认为治愈。 切忌停药过早或停药后不观察,以免病情迁延转成慢性肾盂肾炎。,.,15,4.清洁中段尿培养护理 (1)一般取清晨新鲜、中段尿液(尿液在膀胱中停留68小时,使细菌有足够繁殖时间)。 (2)应在使用抗生素之前或停用抗生素5天之后留取尿液。 (3)向患者解释清洁中段尿培养检查的意义和方法;应严格无菌操作,以确保培养结果的准确性;
7、采集尿培养标本时应使用灭菌容器,充分清洗外阴,消毒尿道口, 避免阴道分泌物、血液、粪便污染标本。 (4)取标本后在1小时内培养或冷藏保存。 (5)培养结果阳性时,应做药敏试验以指导抗菌药的选用,护理措施,.,16,5.心理护理 告诉患者急性尿路感染大部分预后较好,消除其紧张焦虑情绪。向患者讲解该病的病因与诱因,解释各种检查的意义和方法,协助做好清洁中段尿培养标本采集和送检。,护理措施,.,17,健康教育,(1)教育老年人平时注意饮食营养,加强锻炼,避免过度劳累,以增强全身机体抵抗力。 (2)注意局部清洁卫生,每晚用清水或0.1高锰酸钾液清洁外阴及肛周皮肤,女性患者不要坐浴,勤换内裤,保持会阴部清洁卫生,增强局部抵抗力。 (3)
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