自体动静脉内瘘的护理

1、自动静脉内窥镜的护理1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近相互靠近的桡动脉和头静脉与皮下吻合制作了动静脉内窥镜。 血液净化从此进入了新的篇章。内窥镜被称为透析患者的“生命线”，保护内窥镜，延长内窥镜寿命，对内窥镜进行短期和长期的护理尤为重要。内窥镜术前护理：1 .选择非惯用侧臂作为内窥镜准备。2 .保护该侧血管免受动静脉穿刺。3 .保护该侧臂皮肤免受破损，保持皮肤清洁，防止术后感染。术后护理：1 .内瘀血管手术后，手术部位血流流畅，是否渗血，绷带不要过紧，应及时更换敷料，抬起患肢，避免压力，防止外周水肿。 为防止吻合口及其侧臂不慎受压，同时禁止输液、输血及血压测定等。 内灶的

2、成熟取决于自身的血管条件和手术情况，如有静脉扩张、管壁肥厚、动脉震颤或搏动，表示内灶成熟。 一般内窥镜术后4-6周，最好是8-12周，静脉血管扩张，管壁增厚后才能使用。 当然，过早的使用需要更加慎重。 不这样做的话，会损伤内脏，出现并发症，容易缩短内脏寿命。2、术后24小时无感染，无渗血，可适当进行握力和腕关节运动，术后1周开始用橡皮球进行握力训练，训练强度逐渐增大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂系上止血带进行握力训练，捏橡皮圈时3-5秒， 每次35秒每天检查内管口是否通畅，静脉接触震颤，听到血管杂音表示管道通畅，否则应怀疑血栓形成，应及时联系医生，及时处理，视情况使用防血栓药物。3 .严格

3、无菌操作，内窥感染会丧失内窥功能，重症病例会危及败血症的生命。 穿刺技术必须坚硬，尽量确保一针见血，避免血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤和血管壁的伤痕，减少血管阻塞率。4 .在透析过程中防止血栓形成：内窥手术3个月内，血栓形成通常与血管吻合技术有关，需要手术处理的后期血流量不足和脱水，低血压，高凝，反复穿刺常引起静脉壁的纤维化和狭窄，进一步促进凝血，引起内窥闭塞，因此要进行预防工作内窥镜使用中的护理：1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，处理不当容易发生血肿，特别是在透析结束拔针压迫时，直接影响内窥镜寿命。 透析完毕的穿刺部位首先要用一次性创口贴复盖，拔针后立即用无菌棉球按压，压迫时

4、间压力适当，压迫点必须正确。2、透析期间内灶穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂喜疗软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。3 .左侧肢体禁止采血，测量血压，举起重物，避免剧烈运动。 不要紧紧地穿着口袖，没有手工修饰和其他配件。4、指示平时外出的患者注意防护，用弹力绷带防止外伤。内窥镜的正确使用方法和诀窍：1 .新的导管管通常薄而脆，前几次穿刺容易引起皮下血肿影响下一次穿刺，最好由经验丰富的护士操作。 穿刺时要慎重，熟悉血管走行的方向，应从比吻合口远的地方插针，尽量一次成功。 透析结束后拔针时，按压穿刺点的力度适当，不能过重。 按压位置不是皮肤针入所，而是血管针入所，必须避免皮下血肿形成

5、。 并嘱患者抬起手臂，减少静脉回流阻力，加快止血。2 .正确使用一段时间后，仍不轻心，每次穿刺观察有无锁孔导管的炎症、感染、狭窄以及动脉瘤等并发症，触及吻合口有无颤抖，发现异常后立即通知医生进行相应处理。 之后，明确穿刺的血管的管壁的薄度、弹性、深度及行走，对于血管不能露出的人，可以在血管上扎止血带，但是时间容易变短，也可以先热熔敷充满静脉。3 .选择穿刺点时要小心a .进行内窥镜穿刺时，动脉必须从离开吻合口的地方选择穿刺点向吻合口逐渐移动(但至少根据吻合口为3cm )。 静脉必须向心方向穿刺。 像这样被动脉化的静脉血管整体通过均等地使用而充分扩张，避免由于在一点反复穿刺而引起的那里的血管的扩

6、张，弹性变弱，形成坚硬的结节瘢痕，形成动脉瘤，血容易渗出，但是除此之外的血管变窄。 但是，频繁更换穿刺点，患者疼痛不能接受的情况很多，所以需要对患者耐心地说明，扩张血管整体可以延长内窥镜的寿命，得到患者的协助。b .静脉穿刺点距动脉穿刺点一般在10厘米以上，最好不在同一血管，这样可以减少再循环，提高透析效果。c .不要直接穿刺动脉瘤。 也有将假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用的医院，血流量可以达到160-200毫升/分。 肱动脉应避免出现动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，给治疗带来困难。 4 .穿刺失败后的护理：动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺(避开血肿)，出现血肿，并且如果不适合用该导管再

7、穿刺，可以将该静脉作为动脉(血流量足够的情况)，如果选择别的静脉穿刺继续透析的静脉穿刺失败，则原静脉穿刺点请注意有无发生并发症例如血流量不足、血栓形成、盗血综合征、感染、动脉瘤、高能量心力衰竭、肿胀手综合征等。 发生任何并发症时，应尽早通知医生并给予处理。其中与护理失误相关的并发症如下1 .感染：原因a、作业人员无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。 b .压迫失误引起的周围血肿和假性动脉瘤形成。 处理：立即停止使用内脏，局部用酒精浸湿，重症病例全身使用抗生素。2 .动脉瘤：原因a .同一部位反复穿刺会损伤血管壁，弹性变弱。b .穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。c .早期使用新的监测孔。 处理：小动脉瘤，用弹性绷带轻压保护，禁止动脉瘤部位穿刺，动脉瘤有逐渐扩大破裂危险时，应给予手术切除。教会患者和家属的自我监督和护理：1、对患者和家属学会自行监测导管吻合口有无震颤，发现导管疼痛、出血，感染和震颤消失应及时来医院诊治。2 .指示患者放松袖子，不要对疗侧臂施加负荷、压力。 冬天建议家属在患者毛衣和棉袖下面拉链，便于透析时穿刺保温。 指示患者透析前清洁疗侧皮肤，透析后穿刺部位不要接触水，避免感染和出血。 透析24后给予局部适当湿