连续两起亚硝酸盐致食物中毒的调查

1、连续2起亚硝酸盐食物中毒调查崔刚 作者单位：成都市锦江区疾病预防控制中心（四川 成都 610031） 作者简介：崔刚，男，大学本科，主管医师，预防医学 关键词亚硝酸盐；食物中毒；食品安全；锦江区 在近年的食物化学性中毒事件中，亚硝酸盐导致的中毒是其主要因素之一。据报道1，多因亚硝酸盐误用、滥用、不慎污染及蔬菜变质引起。成都市锦江区疾病预防控制中心在2007年连续接到2起两起亚硝酸盐中毒报告，现将调查处理分析报告如下。1 病例资料案例1：2007-02-26t16:45及2007-02-27t9:50，锦江区疾控中心接报告，分别有2例及1例患者，于锦江辖区内某超市购买散装中式面条食用，餐后20m

2、in2h，相续出现恶心、腹痛、口唇及指甲发绀，全身乏力等症状，遂前往医院就诊。医院诊断为疑似亚硝酸盐中毒，静注给予亚甲蓝、维生素c并对症治疗后，患者病情迅速好转，陆续出院。 案例2：2007-02-27t17:45及2007-02-28t17:45，锦江区疾控中心接某医院报告2名患者（患者1，男，11岁及患者，女，24岁）分别于2月27日食用于案例1中同一超市所购土豆饼后1h，出现腹痛、口唇发绀、呼吸困难等症状，2名患者先后就诊于该院，诊断为疑似亚硝酸盐中毒，静注给予亚甲蓝、维生素c并对症治疗后，病情迅速稳定并好转，陆续出院。2 流行病学调查个案调查表明，案例1中3例患者相互间无关联性，均有进

3、食同种食品史，即于超市购买的散装中式面条，潜伏期为2min2h。3例患者症状及临床表现基本相似，出现恶心、呕吐、口唇指甲发绀、全身乏力等症状，按亚硝酸盐中毒治疗有效。在现场调查过中采集患者呕吐物、剩余食品、中式面条原料样品数份进行检测。案例2中2例患者相互间无关联性，有进食同种食品史，即散装土豆饼，潜伏时间约1h。该2例患者症状及临床表现亦为恶心、呕吐、发绀、全身乏力等症状，按亚硝酸盐中毒治疗有效。3实验室检查依据gb/t5009.33-2003食品中硝酸盐及亚硝酸盐检测方法，对样品中亚硝酸盐含量进行了检测。案例1中患者呕吐物中均检出亚硝酸盐，其中1名患者呕吐物样品中亚硝酸盐含量高达262.4

4、mg/kg。对采集的剩余食物进行检测，案例1中2名患者食用的剩余食物中亚硝酸盐含量分别高达177731.7 mg/kg和9235.9mg/kg。对现场采集的面粉、食盐、食用碱等相关原料及该超市自制的其他食品进行检测，除食用碱中亚硝酸盐含量为28.3mg/kg外，其余样品中亚硝酸盐含量均低于国家相关标准限值。对案例2中患者呕吐物进行检测，其中1名患者呕吐物中亚硝酸盐含量为1242.4 mg/kg，送检剩余食物含量为9507.0 mg/kg，对现场采集的原料及相同批号的土豆饼进行检测，结果符合相关标准限值。4 讨论根据患者临床表现、流行病学调查及实验室检测，判定上述2起案例均为亚硝酸盐导致的化学性

5、食物中毒。该食物中毒案例有以下特点：2起事件连续发生，患者相互之间无关联性，分别有共同进食同一食物史。导致中毒的食物为该超市所售自制散装食品，且剩余食物样品及患者呕吐物中亚硝酸盐含量极高。对其制作的原材料及其他自制熟食进行检测，食用碱中亚硝酸盐含量为28.3 mg/kg，可见并非导致中毒的直接原因。另该超市中食品均为成批供应，但仅报告数例患者，结合流行病学调查及实验室检查结果，可排除滥用或大面积投毒，但不能排除误投、误用及人为少量散装投毒的可能，需公安机关介入调查。 为防止今后出现类似事件，特总结处理该次事件的一点体会如下：事件对疾控中心的快速响应能力提出了新的要求。疾控中心应建立突发事件处理

6、预案，加强快速检测手段2。事件中，疾控中心接到报告后迅速开展了现场流行病学调查，并采样送检。虽未出现死亡病例，然亚硝酸盐通常摄入0.30.5 g既可引起中毒，13 g则可能致死。上述中毒食物中亚硝酸盐含量极高，危害巨大，如能在现场即用亚硝酸盐快速检测试剂对可疑样品进行初步检测，将更能明确事件性质，并为患者救治争取宝贵时间3。加强超市食品安全管理。由于超市内人员流动性大，售卖人员分散，如散装食品包装不善，可给不法分子以可乘之机。在该案例中，中毒食物均为超市所售散装熟食，即提示应改进售买方式，对散装食品实现柜内销售，防止外来人员直接与其接触。加强食品安全培训工作。监管部门应大力开展食品从业人员卫生知识培训，使其对亚硝酸盐等可能导致食物中毒的化学物有充分认识，以避免在生产流通环节出现误用滥用的可能。4 参考文献1 刘大星, 唐功臣, 刘延秋,等. 近十年我国亚硝酸盐食物中毒文献分析j. 实用医药杂志, 2008, 25(12):1508-1509.2 马淑贞. 重大投毒事件的现场毒物快速检测方法的应用与评价j. 预防医学论坛, 2010,