胸椎骨折的护理

1、胸椎骨折的护理一、病因外力造成的损伤很多。 压缩外力引起压缩性和爆炸性损伤的外力引起的损伤伴随横向构造的损伤的轴向扭转外力引起旋转性损伤。二、临床表现及辅助检查临床表现患者通常患部有明显疼痛，可触及局部肿胀和畸形。 一般脊髓和马尾神经损伤可以是完整性或不完整性的，也可以是没有神经损伤的表现。 根据分类的具体临床表现如下1 .可压缩性骨折多见高处坠落伤和老年人骨质疏松所致骨折，表现为胸腰背部持续疼痛。CT显示的胸腰椎压缩性骨折影像2 .爆裂骨折往往被认为是高处坠落和脚跟着地的典型受伤机制，锥体后壁粉碎的骨折块向椎管内移位，导致脊髓或马尾受压，造成神经功能损害。3 .屈曲牵引型骨折多见于车祸，是两

2、点固定的安全带损伤。 此类骨折通常不引起神经损伤，如有明显骨折位移，该损伤应归类于不稳定的骨折脱位。4 .骨折脱位往往是多方向作用力的组合作用造成的三柱损伤。 骨头和韧带的构造通常断裂。辅助检查1. X射线检查的最基本的检查方法。2. CT检查有神经障碍或怀疑不稳定时应CT检查。3. MRI疑似神经损伤、椎间盘损伤或后方韧带结构损伤时，进行MRI检查。三、治疗保守治疗多数病例采用非手术疗法，不以骨折复位、椎体稳定恢复、消除对脊髓和神经根的压迫为目的。 保守治疗方法为支具外固定或卧床休息治疗，包括短暂卧床休息直至全身症状缓解，然后在支具固定1012周，并逐步进行功能训练。 适用的人们：1 .没有

3、神经病患者。2 .脊柱三柱中至少两柱没有损伤。3 .后凸角度小于20。4 .接管椎管不到30%。5 .椎体压缩在50%以下。手术治疗1 .骨质疏松性压缩骨折多采用气囊扩张椎体后凸成形术治疗。球囊扩张椎体后凸成形术是治疗疼痛性椎体压缩性骨折的有效方法，采用微创技术向骨折追踪体内注入骨水泥以增加椎体强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩性骨折引起的疼痛。 止痛效果明显，创伤小。 打开用气球压缩的椎体注入骨水泥，在局部麻醉下进行，手术时间短(3045分钟)，可有效恢复椎体高度。 术后3小时内可安装支架下床活动。椎体后凸成形术前后的对比图像2 .爆裂骨折脱位通常术前采用大量的激素冲击治疗促进受伤脊髓或马尾神经

4、功能的恢复。 骨折椎体破裂不严重或小关节损伤或交锁通常采用后路手术行腰椎内固定术骨折椎体前方损伤严重，失去承重能力则采用前路重建内固定术骨折前、中柱损伤、后柱完全可行前路减压术的陈旧性骨折行后路截骨矫正术。四、围术期护理1 .术前护理要点1 .皮肤准备范围前路手术乳头与大腿上三分之一相连，从两侧到腋中线，包括会阴。 后路手术从两侧肩胛骨下缘到臀裂顶点，两侧到腋中线。2 .手术体位的椎体后凸成形术应在局部麻醉下进行，术前训练患者逐渐延长俯卧位时间。 具体方法俯卧位进行，老年人多并发心肺疾病，术前应仔细评价患者的俯卧位耐受时间。 术前35天开始俯卧位练习，头偏向一侧，胸部和两肩枕小枕，骨盆下枕大枕

5、，腹部悬空易呼吸，由10分钟增加到30分钟，逐渐渐渐进，每天2次，提高手适应性，保证手术顺利进行。 护士必须在术前判断患者在俯卧位有无不适感、有无呼吸障碍等。 如果发现，立即停止并通知医生。术后护理要点1 .一般并发症(1)脊髓、神经功能损伤：骨水泥通过破裂或破坏的椎体后壁及滋养孔，通过静脉窦进入椎管内，引起脊髓损伤，通过硬膜囊进入硬膜内压迫神经根，可产生相应的神经症状。 胸椎骨折最严重的并发症是加重神经损伤，术中的神经损伤是由神经组织的牵引和压迫、神经组织的供血破坏以及器械和骨折片对神经的直接损伤引起的，有可能引起永久性的感觉和运动障碍。 术后由于植骨松动、器械移位、神经根或硬膜内血肿等引起

6、神经损伤。 如果证实需要再次手术，仔细观察双下肢感觉、运动情况、双下肢肌力及大小便情况。 双下肢感觉、运动情况及大小便情况较术前减弱或出现障碍，及时向医生报告。(2)骨水泥渗漏：骨水泥渗漏是椎体后凸成形术最严重的并发症之一。 引起骨水泥渗漏的常见原因是：患者骨质疏松严重，椎体皮质不完整。 穿刺损伤椎弓和皮质或终板，多次穿刺是通路扩张。 为了追求骨水泥的良好分散，骨水泥在稀薄期注入量多，注射压力大。 注入骨水泥后，拔针时间过早，骨水泥可沿着不正确穿刺造成的椎弓和椎体皮质破损处泄漏。 x先监视不充分。 根据部位可分为硬膜外漏、椎间孔漏、椎间板漏、脊柱旁外漏。 其中骨水泥脊柱旁外渗和椎间盘漏两种形式

7、通常无症状，骨水泥漏在椎间盘内相邻椎体骨折的发生率明显提高。 骨水泥外渗也可能提示患者存在严重骨质疏松和其他引起相邻椎体再骨折的危险因素。(3)下肢深静脉血栓形成：术后卧床、凝血状态、血管壁损伤等情况容易增加术后深静脉血栓的发生率，术后有效预防深静脉血栓至关重要。 应尽早指导、合作和鼓励四肢肌肉和各关节的运动。 促进下肢静脉的血液循环，抬起下肢，促进下肢静脉的血液回流。 如无胸、脑外伤，可突然出现胸闷、发绀、焦虑、呼吸困难进行性加重、血压下降等症状，应警惕肺栓塞的发生，监测心率、心率状况。(4)肺栓塞：严重致命的并发症，在椎体内注入骨水泥的过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒在压力作用下进入肺循

8、环，引起呼吸及循环衰竭、紫绀及呼吸急促等，及时给予吸氧，及时报告医生，准备溶栓治疗及急救。(5)腰背痛：术后疼痛多方面，护士掌握疼痛相关知识，进行对症治疗。 邻近椎体骨折，可能性小。(6)发热：穿刺部位出血和骨水泥聚合物引起的局部炎症反应。(7)感染：注意穿刺部位有无出血、红肿。安装矫形器时间椎体后凸成形术后安装矫形器3个月。健康教育1 .术后康复指导(1)椎体后凸成形术建议术后3小时轴向翻转，胸椎后路手术术术后6小时轴向翻转。 麻醉苏醒后，下肢练习大腿四头肌力等肢体运动可以开始的踝关节拓屈，背伸练习，每天23次，各组2030次，每次持续5秒钟，避免术后神经和粘连。(2)术后第1天可以下床活动

9、。 患者下床走路时应戴支架，护士一直保护在患者身边，注意长期卧床所致的体位性低血压，观察患者是否出现眩晕、脸色苍白等低血压表现。(3)出院后，外出时要佩戴金属配件。 教患者正确地排列矫形器，将矫形器安装的注意事项集中在一起，通知矫形器安装的时间。2 .社区家庭康复指导(1)术后3个月内不进行腰背肌训练和重体力活动，如抬箱子、移动桌椅等，必须直立步行，可以进行简单的日常生活。 3个月后腰背肌锻炼成为可能：增加腰背肌的肌力和持久力，稳定和保护腰椎，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛，减轻腰椎负荷。 改善局部血液循环，减少炎症物质和代谢产物的堆积，促进损伤修复。(2) 36个月避免过度碰撞、扭转、跳跃、跳跃等激烈活动和重物，尽量避免坐、跑、跳、睡软床、弯腰捡重物，半年以上加强腰背肌的锻炼，增强腰肌和脊柱的稳定性。(3)正确的下床运动方法：指示患者采取侧卧位，两脚垂到床下，两臂交替支撑床慢慢起来，不要仰卧位直接起来，起来后不要从床上赶紧，在床上坐1530分钟。(4)穿防滑鞋，避免外伤。(5)室温过低，冷空气过重，引起腰背肌和椎间盘周围组织的血液循环障碍，可增加腰痛的机会。 室温最好控制在26C。(6)选择合适舒适的运动鞋，不穿高跟鞋，鞋跟