肝胆外科护理常规

1、胆石护理例行程序观察要点1.全身状态：营养状态，皮肤黄炎度，意识状态。生命体征：T、P、R、BP、韩战、发烧。2.腹部征象：环绕腹痛部位、性质、伴随症状(如呕吐等)。3、观察各种引流管：胃管、腹腔引流管。4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈感染。护理措施术前管理1.疼痛管理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性格、发作时间、引诱和缓解的相关因素“1”，按照医生的指示，给诊断明确、严重疼痛的人注射消炎利胆酸、痉挛止痛药，缓解疼痛。2.饮食管理：可以进入低脂食物，诱发急性胆囊炎，避免影响手术治疗，可以吃高碳水化合物高蛋白食物。3、护肤：皮肤痒的人可以涂止痒剂。4、患者发高烧时，密切观察病情，随时监

2、测生命体征，及时医生报告，防止出现休克症状。5.特别准备：(1)皮肤准备：腹腔镜手术者要做好肚脐清洁处理，指导患者用肥皂水清洁肚脐，肚脐不洁可以用松节油或石蜡油清洁。(2)呼吸准备CO2扩散到血液中会发生高碳酸血症和呼吸抑制，所以术前患者应该在手术前进行呼吸功能锻炼。防止感冒，戒烟，减少呼吸机分泌物，有助于术后康复。术后管理1.体位：麻醉不醒，脱下枕头躺下，头歪向一边。麻醉苏醒后，帮助患者半躺位，减少腹壁张力，缓解疼痛。2、LC术后护理(1)饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。手术后24小时内，食物将逐渐转换为以无脂、半乳为主的低脂食物。(2)高碳酸血症的管理：呼吸浅，PaCO2升高。为了

3、避免高碳酸血症的发生，在LC手术后定期进行低流量吸氧，鼓励患者深呼吸，促进有效的咳嗽，机体内CO2排出。(3)肩膀等疼痛的管理：腹腔中的CO2会聚集在膈下，形成碳酸，刺激膈及胆囊床伤口，手术后会引起不同程度的腰部等、肩膀不适、疼痛等。通常不需要特殊处理，可以自行缓解。(4)适当固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性质，有异常者及时医生报告。(5)按照医生的指示应用抗生素，补充液体，必要时使用止血、缓解疼痛的药。3.对并发症的观察和管理：观察生命体征、腹部体征、引流情况。经常有消息说，如果患者出现发烧、腹胀、腹痛等腹膜炎症状，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁，就会发生胆囊。一旦发现

4、，及时看医生，帮助处理。做好基础管理，预防压疮、肺部感染。健康教育1.合理地吃少量的多食，吃低脂、高维生素、丰富的膳食纤维消化食品，少吃脂肪多的食物和花生、胡桃、芝麻等固体食物。2.疾病指导会告诉患者胆囊切除后消化不良、脂肪性腹泻等原因，消除焦虑。出院后出现黄疸、黏土大便等情况，请及时就医。3.要定期检查或尽快手术未做中年以上手术的胆石患者，以确保结石和炎症的器官刺激不会导致胆囊癌。胆管结石的护理例行程序护理措施(a)术前护理1.观察病情：患者出现韩战、高烧、腹痛、黄疸等情况时，应发生急性胆管炎，及时报告医生，及时处理。2.缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、引诱和缓解的相关因素，对诊断明

5、确、严重疼痛的诊断者，给予异位消炎、解痉镇痛药。不要使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。3.体温下降：根据体温情况，采取物理冷却或药物冷却，按照医生的指示用抗生素控制感染。4、提供营养支持、低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通食物或半流质食物。禁食者通过场外营养补充能量。5.贫血朱正廷：按照医生的指示，用维生素K1、卡洛黄、立止血等药物止血。6.皮肤保护完整性：我知道别人修剪指甲，防止皮肤划痕引起的感染。保持皮肤清洁，温水洗澡穿棉裤。瘙痒严重的人按照医生的指示使用外用药物或其他药物治疗。(b)术后护理1.观察病情：生命体征、腹部体征、引流情况评估出血及胆汁是否泄漏。2.营养支持：术后禁

6、食、胃肠减压期间，通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质，保持患者良好的营养状态。拔胃管后，随着患者胃肠功能的恢复，从无脂逐步转换为低脂食物。3、t管的护理(1)适当固定：防止压力失真，防止T管滑动，引起胆汁腹膜炎。(2)加强观察：观察并记录T管排出胆汁的颜色、数量和性质。手术后24小时内的流量恢复到每月300-500毫升，增加到600-700毫升，以后每天减少到200毫升左右。胆汁太多，表明胆道底部有梗塞的可能性。胆汁浑浊的话，要考虑结石残留或胆道炎症不受控制。(3)保持油类畅通：如果油类液堵塞了血细胞块、棉花、泥沙等石头或蚜虫，要及时报告和处理医生。平时经常挤压管道，手

7、机被管道堵塞，必要时要用生理盐水低压冲洗或用50毫升注射器负压吸入，以防止胆管出血。(4)预防感染：器官带管、定期更换引流包、更换时严格执行无菌工作，引流管周围的皮肤用无菌纱布复盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁渗透皮肤，引起炎症反应。平躺时，引流管的面料渡边杏高于腋窝中线，坐下或站时高于腹部切口，要防止胆汁回流引起感染。(5)拔管征象答：如果将T管保留4周左右，T管周围会形成坚硬的纤维动态图，拔下T管后胆汁不会渗入腹腔，会引起胆汁性腹膜炎。b:流量减少，色青，体温下降，黄疸减退，改善全身情况，提高食欲，深化大便颜色。c:胆汁培养阴性。d:钳1-2天患者没有腹痛、发烧、黄疸。E: T管造影显示胆道

8、通畅，没有残余结石，造影后胆汁继续流入1 2天，减少了造影后的反应和继发感染。4、并发症的预防和护理(1)出血：腹腔内出血大部分发生在手术后24-48h内，可能与书里的血管结扎线脱落、肝断面三血及凝血功能障碍有关。胆管内出血主要是结石和炎症，由血管壁侵蚀、溃疡或手术中操作失误引起。胆总管吻合术后早期可能发生吻合出血，类似于胆管内出血临床表现。护理措施：A:密切观察生命体征及腹部体征。腹腔引流管血液性液体超过100ml/h，持续3小时以上，心率加快，血压波动时提示腹腔内出血。胆管内出血，T管流入出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油状，有心率加快、血压下降等休克症状。及时作医生报告，防止低容量休克。b:改

9、善和纠正凝血功能：按照医生的指示进行止血剂治疗。(2)胆瘘：由胆管损伤、胆总管梗阻、t管脱垂引起。表现：患者出现发烧、腹痛、腹胀等腹膜炎，或腹腔引流管呈黄绿色胆汁等液体。护理措施：A:引流胆汁B:保持水、电解质平衡C:防止胆汁刺激和皮肤损伤(更换及时湿敷，将氧化锌软膏涂在周围皮肤上)。t形管排水用途1.排出胆汁，降低胆管压力，防止胆汁渗漏或感染。2.泥沙等结石通过T管流入体外等残余结石。3、术后T实践胆道造影或胆道镜检查、采石。4.支撑胆道：防止胆总管切口粘连、瘢痕狭窄等导致管腔变小。健康教育1.合理的膳食：注意膳食卫生，定期驱赶肠道蛔虫。选择低脂、高蛋白、高维生素，食物容易消化，定期吃饭。2

10、、适当的运动：肥胖的人注意控制体重。3.定期检查：非手术治疗患者定期检查，出现黄疸、发烧、腹痛、湿疹等症状时及时就医。4.管道管理：带T管出院的患者进行自我管理，特别强调无菌和适当的固定，防止引流管排出，淋浴时用塑料薄膜复盖引流管，防止感染。为了防止管道压力，请穿宽松裤。避免抬重物或过度运动，拉T管，随时看病，按计划拔管，以免引起管道逃逸。急性胆囊炎护理例行程序观察要点1.全身状态：营养状态，皮肤黄炎度，意识状态。生命体征：T、P、R、BP、韩战、发烧。2.环绕腹部征兆：腹痛部位：右上腹有阵发性心绞痛或胀痛，吃饱或油腻食物后，或夜间发作，疼痛可能会放射右肩、肩胛骨、右背。3.消化道症状：伴有恶

11、心、呕吐、厌食、便秘症状。4.右上腹有打击乐器痛和压痛，炎症波及到帐篷时可能会有斑点状疼痛和肌肉紧张。墨菲阳性是急性胆囊炎的典型特征。就是把左手压在右肋，对患者进行腹式呼吸，然后突然停止呼吸。护理措施(a)术前护理1.病情观察密切监测生命体征，观察腹部体征的变化。如果出现韩战、高烧、腹痛恶化、腹痛范围扩大等情况，考虑到病情加重，要及时做医生报告，积极处理。2、缓解疼痛，保持舒适的姿势，保持情绪稳定。对于诊断明确的严重腹痛者，按照医生的指示，进行消炎、痉挛治疗费。3、根据医生的建议合理使用抗生素控制感染。4.改善和保持营养状态比较轻的人可以吃清淡的食物，不能吃的人可以提供场外营养支持。(b)术后

12、护理1.体位：麻醉不醒，脱下枕头躺下，头歪向一边。麻醉苏醒后，帮助患者半躺位，减少腹壁张力，缓解疼痛。2、LC术后护理(6)饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。手术后24小时内，食物将逐渐转换为以无脂、半乳为主的低脂食物。(7)高碳酸血症的管理：呼吸浅，PaCO2升高。为了避免高碳酸血症的发生，在LC手术后定期进行低流量吸氧，鼓励患者深呼吸，促进有效的咳嗽，机体内CO2排出。(8)肩背疼痛的护理：腹腔中CO2会聚集在下部，形成碳酸，刺激膈肌及胆囊上的伤口，手术后会引起不同程度的腰背、肩膀不适、疼痛等。通常不需要特殊处理，可以自行缓解。(9)适当固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液

13、的颜色、量、性质，有异常者及时医生报告。(10)按照医生的指示应用抗生素，补充液体，必要时使用止血、缓解疼痛的药。3.对并发症的观察和管理：观察生命体征、腹部体征、引流情况。经常有消息说，如果患者出现发烧、腹胀、腹痛等腹膜炎症状，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁，就会发生胆囊。一旦发现，及时看医生，帮助处理。做好基础管理，预防压疮、肺部感染。健康教育1.合理的休息合理地确定休息时间，工作和休息相结合，避免过度劳累和精神紧张。2、吃低脂食物的合理节食，避免油腻食物；少量的多食避免暴饮暴食。3.定期检查非手术治疗或胆囊造口患者，并按照医生的指示服用消炎药。及时审查。腹痛、发烧、黄疸等症状出现，及时就医。急

14、性梗阻性化脓性胆囊炎护理例行程序观察要点1.全身状态：营养：食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、皮肤黄炎度、意识状态：神智不清、嗜睡、健忘、昏迷。生命体征：T，P，R，BP，韩战，高烧，黄疸，休克症状：唇彩，呼吸浅，脉搏达120-140次/点，血压急速下降，有全身出血点或皮下痣。2.腹部征象：腹痛部位、性、伴症状等突发剑突或右上腹部持续疼痛，阵发性症状加重，右肩胛骨和腰部等辐射。肝脏肿胀，有压痛和打击乐器筒。3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管，特别是“T”管。4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈感染。5、观察大小性格、数量、颜色。术前管理1.病情观察观察意识，生命体征，腹部体征及皮

15、肤粘膜情况观察，血液例行程序，电解质，血气分析变化监测。意识淡漠，黄疸加深，小便少，没有尿，肝功能异常，Pao2降低，及时报告医生，帮助治疗。2.维持体液平衡(1)密切监视生命体征，特别是血压和体温变化，准确记录25小时出入量，必要时监视中心静脉压和每小时小便量。(2)补充液扩张：先确定后根据粘合剂原则快速补充血液容量，必要时使用肾上腺皮质激素和血管激活剂改善氧气供应。(3)纠正水、电解质和酸碱平衡不平衡。3、保持正常体温(1)冷却；根据体温图降低温水擦、冰敷等物理温度，必要时使用冷却剂。(2)控制感染：结合使用足够数量的有效抗生素，有效控制感染。4、保持有效的气体更换(1)监测呼吸功能：密切

16、观察呼吸频率、节奏和振幅。动态监测Pao2和血氧饱和度，显示呼吸急促或Pao2、血氧饱和度下降，呼吸功能受损。(2)改善缺氧状态：非休克患者取半席，跌膈，有利于呼吸。休克患者取中凹位。根据患者的呼吸型及血气分析结果，选择补给方式。5.营养支持在禁食或胃肠减压期间采取场外营养途径，提供能源、氨基酸、维生素等。凝血障碍者按照医生的指示注射维生素K1肌肉。6.术前准备各种检查和心电图、b超、血液例行程序、凝血、肝肾孔等。手术野生皮肤准备送行手术。术后管理1.观察病情：生命体征、腹部体征、引流情况评估出血及胆汁是否泄漏。2.营养支持：术后禁食、胃肠减压期间，通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生

17、素、水、电解质，保持患者良好的营养状态。拔胃管后，随着患者胃肠功能的恢复，从无脂逐步转换为低脂食物。3、t管的护理(1)适当固定：防止压力失真，防止T管滑动，引起胆汁腹膜炎。(2)加强观察：观察并记录T管排出胆汁的颜色、数量和性质。手术后24小时内的流量恢复到每月300-500毫升，增加到600-700毫升，以后每天减少到200毫升左右。胆汁太多，表明胆道底部有梗塞的可能性。胆汁浑浊的话，要考虑结石残留或胆道炎症不受控制。(3)保持油类畅通：如果油类液堵塞了血细胞块、棉花、泥沙等石头或蚜虫，要及时报告和处理医生。平时经常挤压管道，手机被管道堵塞，必要时要用生理盐水低压冲洗或用50毫升注射器负压吸入，以防止胆管出血。(4)预防感染：器官带管、定期更换引流包、更换时严格执行无菌工作，引流管周围的皮肤用无菌纱布复盖，保持局部皮肤干燥，防止胆汁渗透皮肤，引起炎症反应。平躺时，引流管的面料渡边杏高于腋窝中