临床心电图基础.ppt

1、临床心电图基础,概 论,心电图概念 体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。,心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。,二、心电图各波段的组成 和命名,2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：,P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Int

2、erval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波；,S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。,三、心电图的导联系统,导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。,临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右

3、胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。,常规导联系统-12导联系统,肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6,常规导联系统-12导联系统连接方法,第二节 心电图的记录、测量、正常值,一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。,二、心电图的测量： 1，心率测

4、量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6,2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。,(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘,三、正常心电图波形特点和正常值(成人),1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。

5、 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv,2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.120.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。,3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.060.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。,QRS波的命名原则,Q波（q波

6、） -起始向下的波； R波（r波） -第一个向上的波； S波（s波） -继R波后向下的波； R波（r波）-继S波后向上的波； S波（s波）-继R波后向下的波； QS波 -QRS波全部向下。,QRS波形态特点 、左室导联(、V5、V6）主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。 、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。,、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S1, rS型RS型Rs型。,、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大

7、。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：0.04s (3) 振幅(深度): 同导联中R波的1/4,振幅: R 1.5mv , R、 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV51.051.2mv,高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振

8、幅0.8mv。,4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（压低）0.05mv。,5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如T

9、V1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。 Q-Tc正常值0.44s。,7、u波：T波后0.020.04s出现的小波。 意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期 膜电位震荡的后继电位。 方向：一般与同导联T波方向一致。 振幅：低于同导联T波。,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布范围。 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变，即ST-T改变。 缺血的ECG改变类型，与缺血的严重程度、持续时间及部位有关。

10、,（一）心肌缺血 的ECG表现,典型缺血型ST段压低 近似缺血型ST段压低 J点压低型ST段变化 损伤型ST段抬高 缺血型T波变化,1、典型缺血型ST段改变： 水平型、下垂型、下斜型压低 0.05mv。,2、近似缺血型ST段改变： -近似水平型ST段压低,3、J点压低型ST改变：J点压低，迅速回升至基线。也可见于正常人。,4、损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,5、缺血型T波改变： 冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反

11、的心电向量。 直立“冠状T”：高大直立的、双肢对称的T波。可能是心内膜缺血时复极延缓，致心外膜复极电量更占优势。,（二）ST-T改变的临床意义,1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床症状（如：胸痛）的一过性ST-T改变，是诊断一过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的，或持续性的。可由心肌缺血及各种非缺血性病变引起。 对ECG上ST-T改变临床意义的判断，一定要结合临床，综合分析,三、急性心肌梗死（AMI）（Acute Myocardial Infarction）,心肌梗死导致心室复极改变（ST-T）和除极改变（QRS波）。 ECG的特征性改变及其演变规律是急性心

12、肌梗死的主要确诊依据，也是反映心肌梗死部位、范围、严重程度、病程进展及推测预后的主要依据。,（一）AMI基本图形 1、“缺血型”T波：“冠状T” 正对病变区导联的图形： 心内膜缺血：高大直立的T波，“直立 的冠状T”。 心外膜缺血：“冠状T”。,2、“损伤型”ST段： （1）面对损伤区的导联或心外膜损伤：弓 背向上的ST段抬高，形成单向曲线。 （2）相对于损伤面的导联或心内膜损伤：ST段压低。,3、“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足于下列任一条 （1）Q波时间0.04s; （2）Q波深度本导联R波1/4。 （3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。,临床意义： 1、三种

13、特征性图形改变，单独哪一种改变都不能明确诊断心梗，如三种图形同时出现在同一个ECG上，诊断基本可以成立，但分期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。 2、某些非心梗病变，也可引起冠状T、ST段抬高、异常Q波等改变。 诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结果确定，需动态观察。,心律失常,概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常，统称心律失常。最多表现为心率和节律异常。 激动起源异常：（1）窦房结发放激动的频率或节律异常；（2）起源点改变：异位心搏或异位心律。 激动传导异常：（1）传导速度异常； （2）传导途径异常；（3）意外传导。,心律失常分类,二、异位心律失常: 非窦性,（一）期前收缩（pre

14、mature beat）：早搏,异位的提前激动。 产生机制：折返、触发、异位起搏点兴奋性增高等。 分类： # 根据起源部位分为：室早、房早、交界性 # 根据起源点数目分为：单源性、多源性,# 根据早搏数量分为：偶发性、频发性早搏。 # 根据早搏临床意义分为： 良性、恶性（复杂性、高危性）早搏； 功能性、器质性； 生理性、病理性等。,常用的ECG诊断术语： # 联律间期(coupling interval：提前的异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。,代偿间期(compensatory pause)：提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。 完全性代偿间期(complete compensat

15、ory pause)：代偿间期=2倍窦性周期； 不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause)：代偿间期2倍窦性周期。,二联律（bigeminy）：窦性心搏和提前的异位心搏交替出现，连续3对以上形成的心律。,三联律（trigeminy）：2个窦性心搏和1个早搏交替出现，连续3次以上形成的心律。,1、室性早搏,2、房性早搏,心房颤动,三、传导异常： 1、传导速度异常：干扰、阻滞 2、传导途径异常：旁路 3、意外传导：超常现象等 等引起的心律失常。,3、房室传导阻滞（AVB，Atrioventricular Block）：,三度（完全性）房室传导阻滞 （third degree AVB、complete AVB）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1