慢性支气管炎.ppt

1、慢性支气管炎是多种因素长期相互作用的结果，如遗传因素、感染因素、吸烟、气候因素、理化因素、过敏因素、自主神经功能障碍等。二、中医病因病机，慢性支气管炎属于中医“慢性咳嗽”范畴。中医的病因病机主要包括外感、肺虚、脾虚痰浊、肾气不足。此病常因突然咳嗽而久治不愈，导致肺虚弱，气阴两虚，肺气不能释放。因此，咳嗽和咳痰在很长一段时间内不会痊愈，脾和肾会在很长一段时间内受到影响。大多数情况下，虚实夹杂，而不足主要是由于气虚或阴虚。痰不聚，或寒或热，长期与血瘀相混；该病位于肺，涉及脾和肾。(1)症状主要症状是咳嗽、咳痰和喘息。发病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐恶化。(2)体征早期无阳性体征，急性发作时可在

2、肺底部听到干、湿哔哔声，咳嗽后可减轻或消失：喘息型发作时可听到喘息声，长期发作并伴有肺气肿的患者可见到相应的肺气肿体征。(1)诊断要点主要基于病史和症状。临床上，如果有慢性或复发性咳嗽、咳痰或喘息，且每年持续至少3个月，持续两年以上，则可在排除其他心肺疾病后确定诊断。(2)分型可分为简单型和喘息型。单纯性的主要表现为咳嗽和咳痰；除上述症状外，喘息还伴有喘息。4.诊断；(3)分期急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症，或“痰”、“哮喘”等症状明显加重。慢性迁延期：指出现不同程度的“咳嗽”、“痰”、“哮喘”等症状，且持续时间超过一个月者。临床缓解期：治疗或临床缓解

3、后，症状基本消失或偶有轻微咳嗽及少量痰，持续两个月以上。5.鉴别诊断该疾病应与其他呼吸系统疾病如肺结核、肺癌、支气管哮喘和心力衰竭相鉴别。6.西医治疗(1)控制感染、祛痰、镇咳是急性发作和慢性迁延期的主要方法。应根据感染菌选择敏感抗生素控制感染，并应及时足量使用；对于喘息，可以用解痉和平喘疗法来治疗。(二)在临床缓解期，主要目的是提高免疫力，防止复发。可以选择免疫调节剂，这可能对防止继发感染和减少发作有一定的作用。过敏病人可以用脱敏疗法治疗。此外，摆脱严重污染的工作环境和戒烟也可以防止复发。辨证论治：(1)实证(多见于急性发作期)1风寒入肺，咳嗽气喘，胸闷，痰多白，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白

4、，脉弦滑。治疗应以宣肺散寒、化痰止咳为主。加味三拗汤。辨证论治：(1)实证(多见于急性发作期)；(2)风热犯肺证，咳嗽频数，气稠或声嘶，痰多粘滞，胸痹痛，流鼻水黄，热汗口渴，便秘，小便黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑。清热解表：止咳平喘。加味麻杏石干汤。辨证论治，(1)实证(多见于急性发作期)3痰阻肺证，咳嗽，咳嗽重浊，痰白粘滞，胸满闷，食欲不振，口粘不渴，甚至呕吐，舌苔厚腻白，脉滑。治疗湿痰、红辨证论治：(1)实证(多见于急性发作期)5 .寒饮复肺证：咳嗽、呼吸困难、卧不下、咳嗽、白沫痰清、量多、冷空气刺激加重、浮肿均匀、畏寒肢冷频繁、轻度发热、小便不利、舌苔白腻、脉弦紧。温肺解酒、散寒止咳。小青

5、龙汤加减。七、辨证论治，(2)虚证(缓解期和慢性迁延期较为常见)1肺气虚证咳嗽气短、痰少、反复易感性、精神萎靡、言语懒散、声音低沉、畏气、面色苍白、自汗畏风、舌淡苔白、脉弱。补肺益气、化痰止咳法。补肺汤加减方。七、辨证论治(2)虚证(多见于缓解期和慢性迁延期)2肺脾气虚，伴有短时间咳嗽、乏力、咳痰过多、面色苍白、食后腹胀、大便稀稀或食后均匀、舌苔薄白或腻、舌质肥而有齿痕、脉弱。治肺脾、咳嗽痰。玉屏风散加六君子汤加减。七、辨证论治，(2)虚证(多见于缓解期和慢性迁延期)3肺肾阴虚型咳嗽伴有哮喘和气短，尤其是运动时，痰少而困难，伴有咽干、潮热盗汗、面红而心烦、手脚发热、腰膝酸软、耳鸣、舌红而苔黄薄

6、而脉快。治疗：滋阴补肾、润肺止咳。加味沙参麦冬汤和六味地黄丸。导致慢性支气管炎发生、发展和反复发作的重要因素有：a .长期吸烟b .感染因素c .物理和化学刺激d .寒冷气候e .过敏因素回答：B .分析：慢性支气管炎的原因包括吸烟、感染、职业性粉尘和化学物质、空气污染、气候突变等。其中感染因素是最重要的。下列项目不是慢性支气管炎的中医病因，它们是：(1)外感；(b)肺部虚弱；肝气郁结；(d)脾虚痰多；(e)肾气不足衰竭；(三)分析：慢性支气管炎属于中医“慢性咳嗽”范畴。中医的病因病机主要包括外感、肺虚、脾虚痰浊、肾气不足。病人，女性，50岁。咳嗽每年持续约5个月，连续10年。胸部x光片显示两

7、肺纹理增厚和紊乱。近几天咳嗽加重，出现气短、痰黄粘、面红咽干、渴冷饮、便秘、尿红、舌苔黄腻、脉滑等症状。首先应考虑的诊断为：急性气管炎、风寒犯肺综合征；慢性气管炎、风寒犯肺综合征；慢性气管炎、痰热壅肺综合征；急性气管炎、痰湿壅肺综合征；急性气管炎、风热犯肺综合征的答案；3360分析：在临床实践中，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或喘息者，疾病持续时间至少为3个月，连续2年以上。根据本课题四诊的描述，痰粘，苔腻，脉滑，痰湿。痰黄红色，便秘红色，脉数黄苔热，故痰热壅肺证型不难判断。咳，咳，有时轻，有时重。咳，喘息。咳，声音嘶哑，无法平躺。咳，声音嘶哑，烦躁。咳，呼吸短促，运动更差。1单纯型慢性支气管炎的主

8、要临床表现有：2喘息型慢性支气管炎的主要临床表现有：答：1A 2B分析：慢性支气管炎是指慢性支气管壁。该病可分为单纯型和喘息型。单纯型仅有咳嗽和咳痰，有时轻有时重，而喘息型伴有喘息和支气管哮喘。以下哪一项是t摘要：治疗慢性支气管炎肝火犯肺证，首先应选择：a .四逆散合左金丸；b .薤白散合代白散；c .柴胡疏肝散；d .金青化痰汤；e .桑白皮汤：B .分析：肝火犯肺治疗宜清肝泻下，化痰止咳；而代白散合薤白散可用于痰热患者，男，65岁。咳嗽、咳痰黄粘、出汗、口渴、舌苔薄黄、脉浮。证型有：(1)燥热伤肺，(2)风热犯肺，(3)肝火犯肺，(4)痰热犯肺，(5)以上都不是答案。B分析：根据四诊，咳嗽

9、位于肺，痰黄粘滞，身热汗出，口干舌燥，舌苔黄脉，均为热邪侵袭所致；脉浮为表证，可诊断为外感风热犯肺。一、半夏丸、厚朴、沙参、甘草、桔梗、党参、白术、干姜、细辛，凡伤肺津、口干、咽干、舌红者，可加于主方：二、久治重寒、痰多、恶寒者，可加于主方：答33601 B 2 E分析。长期咳嗽伴有寒痰和寒战。土方工程应添加温肺化痰、散寒止咳的药物。干姜温中散寒，温肺化饮，细辛解表散寒，温肺化饮。适用于治疗冷饮引起的咳嗽和哮喘，如小青龙汤。半夏与厚朴同用祛湿化痰，主治湿痰。甘草和桔梗主要促进肺和痰；党参和白术具有健脾化痰的功效。治疗痰湿蕴肺型慢性支气管炎，宜选用：a .乌灵散b .二陈汤c .三朝汤d .真武汤e .香砂六君子汤答案：B .分析：痰湿蕴肺，治燥化痰，理气和中；但是，“脾为痰之源，肺为储痰之器”，所以不能简单的宣肺化痰，还要补脾。二陈汤用半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅，诸方皆有所获，能祛邪不伤正，燥湿化痰，理气健脾。治疗慢性支气管炎风寒犯肺证的代表性方剂有：圣唐傲汤、麻杏石干汤、陈二汤合三阴阳芩汤、桑白皮汤、小青龙汤。用圣唐傲进行了修改。当这位著名的老师指出并回