中医妇科学妊娠病讲义.ppt

1、妊娠病,中医妇科学,妊娠病概论,妊 娠：从受孕分娩阶段胎儿在母体的 生长发育过程。 妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。 病因病机 1、阴血偏虚、阳气偏亢 2、肾气亏损，阴碍气机 3、肾气亏损，胎元不固 4、脾胃虚弱，化源不定,妊娠病概论,治疗原则 治病与安胎并举 补肾培脾 安胎 胎前宜清 逐瘀下胎 娠药禁 禁 汗 胎前三禁 下 利小便 预防： 1、调情志 4、慎房事 2、慎起居 5、定期检查 3 、调饮食 6、重胎数,妊 娠 恶 阻,概念：妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食或食入即吐者。 病因病机： 脾胃虚弱 气阴两虚 胃失和降 恶心呕吐 肝胃不和 冲脉之气上逆 诊断： 依据 1、先确诊怀孕

2、2、孕后恶心呕吐，食入即吐 鉴别 1、芎芎胎 2、消化道疾病，肝炎,妊 娠 恶 阻,辨证论治： 酸水，苦水 热、实 呕吐物 清涎、清水 虚、寒 要点 咖啡色、血样 气阴两亏 兼证 舌脉 治则：调气和中，降逆止呕 调护： 分型： 脾胃虚弱香砂六君子 肝胃不和苏叶黄连汤,妊 娠 腹 痛,概念：妊娠期间，因胞脉阻滞或失养，气西运行不 畅而发生小腹疼痛者。又称胞阻 病因病机 血虚：气血运行无力 虚 胞脉失养 血寒：气血推动无力 胞脉失温 痛 胞脉受阻 气滞：胞脉阻滞不畅 实 诊断要点： 特征 临床表现 检查,妊 娠 腹 痛,异位妊娠 胎盘早剥 鉴别 胎动不安 妊娠合并附件炎 堕胎、小产 妊娠合并肠覃

3、妊娠合并阑尾炎 辨证论治： 辨证要点 腹痛性质 全身症状 治则：通调气血，佐以安胎 血虚 当归芍药散 分型 气郁 逍遥散 虚寒 胶艾汤,异 位 妊 娠,概念：凡孕卵在子宫畦外着床发育，称为“异 位妊娠”。 病因： 炎症 发育不良 异位症 肿瘤 手术,异 位 妊 娠,输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 病理 输卵管妊娠破裂 休克 腹腔妊娠 子宫：内膜呈蜕膜样变化 临床表现 停经 贫血 腹痛 体征腹部检查 休克 后穷窿穿刺 不规则阴道出血 妇检 诊断：病史结合体征及确定妊娠非宫内。,异 位 妊 娠,治疗： 未破损期： 宫外孕号方 休克型 参附+宫外孕号 已破损期：不稳定型 宫外孕号 包块型 宫外孕

4、号方,胎漏、胎动不安,概念：胎 漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。 胎动不安：妊娠期腰酸腹痛 下腹坠胀 少量阴道出血 病因病机 胎元不固 母体疾病 肾 虚： 胎失所系 气血虚弱： 气不载胎 血不养胎 胎元不固 胎 漏 胎动不安 血 热：热扰冲任 跌仆闪挫： 气血失和,胎漏、胎动不安,诊断 1、临床表现 胎漏、胎动不安 2、检查：胚胎存活 3、鉴别；激经、妊娠尿血、 宫外孕、萄萄胎。 辨证论治： 要点：出血量色、质、伴随症 治则：安胎 分型：肾虚： 寿胎丸 气血虚弱： 胎元饮 血热： 保阴煎 外伤： 圣愈汤,堕胎、小产、滑胎,概念：堕胎：妊娠12W内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠12-28W内，

5、胎儿已成形而自然殒堕者。 暗产：怀孕一月不知其已受孕而伤堕者。 滑胎：堕胎或小产连续发生三次以上者。 病因病机 肾气虚弱 胎失所系 气血不足 胎失载养 堕胎 热伏冲任 损伤胎元 小产 跌仆劳损 伤及胎元 女 气血不调 皆不足 滑胎 女精不健 双方 血缘 男 男精不壮 房事,堕胎、小产、滑胎,诊断： 难免流产 前置胎盘 分清： 与： 鉴别 不全流产 胎盘早列 辨证论治 逐瘀去胎 随胎、小产：去胎益母 刮宫术去胎 引手术去胎 生化汤 按产科去胎 调气血 孕前重在调 调精神 滑胎 调月经 养气血 孕后重在养 补肝肾 调情志,子 肿,概念：妊娠后肢体面目发生肿胀者。 子肿、子气、脆脚、皱脚、子满。 病

6、因病机 脾虚： 水湿不运 泛溢肌肤 肾虚： 气化失职 水湿积聚 子肿 气滞： 气机阻滞 水湿木化 诊断 特点：孕后肢体，面目发生肿胀。 时间：孕、中后期多发。 轻：小腿足部（+）休息退。 分类 中：大腿，外阴（+）甚腹部（+） 重：全身，伴腹水。,子 肿,辨证论治 1、分清水肿，气肿 2、治则：治病与安胎并举。 3、分型：脾虚：白术散 肾虚：真武汤 气滞：天仙藤散合四苓散 子满：妊娠5-6月后，胎水过多，腹大异常，多伴全 身浮肿，胸隔满闷，甚则喘不能卧者。 健脾利水 鲤鱼汤,子 晕,概念：妊中、晚期，出现头目眩晕，状若眩冒者称子晕。 阴虚肝旺：肝阳偏亢 病因病机 眩晕 脾虚肝旺：肝阳偏亢 自觉

7、症状：头晕头痛目眩 诊断 检查：高血压、水肿、蛋白尿 阴虚肝旺 杞菊地苓丸 辨证论治 脾虚肝旺 白术散,子 痫,概念：妊晚期、正值分娩、分娩后， 突然眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，牙关紧闭，全身强直，目睛上视，少时自醒或醒后复发或昏不知人称子痫。 肝风内动：风火相煸 病因病机 子痫 痰火上扰：上蒙清窍 病史：有子晕史 诊断 时间：产前、产时 先兆：头痛、头昏、眼花、胸闷 检查：BP180/100mmhg 急救法 辨证论治 护 理 清醒后 肝风内动：羚角钩薛汤 痰火上扰：牛黄清心丸,子 嗽,概念：妊娠期中，久嗽不已，甚则五心烦热，胎动 不安者。 病因病机： 阴虚肺燥：肺失宣降 子淋 痰火犯肺：阻碍于肺 辨证论治 阴虚肺燥：百合固金汤 痰火犯肺：清金降火汤,子 淋,概念：妊娠期间，出现尿频、尿急、