狗的食道梗阻-SVASEN整理

1、犬食道阻塞的诊治概念： 犬日常生活经常可能出现的症状之一，食道梗阻是指食道被食团、异物（如骨、鱼刺、软骨块，大块肌腱）等阻塞。致使食道阻塞而引起的一种常见病.多发生于咽腔之后或胸腔入口之前。犬食道阻塞是由于硬质食物或异物阻塞于食道段而引发的疾病,临床上以突然发病和咽下障碍为特征。常见的阻塞物：括骨头、肌腱、金属、塑料、木头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。食道阻塞分类：阻塞部位不同,又分为咽喉部阻塞、颈部食道阻塞、胸部食道阻塞;根据阻塞程度,分为完全阻塞与不完全阻塞。犬继发性食道阻塞常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病1。症状：病犬表现骚动不安、哽咽和呕吐动作,病状较轻时摄食小心缓慢,

2、吞咽时有疼痛感,流涎,干呕和.不完全梗阻 表现干呕和哽噎动作，摄食缓慢，吞咽小心。完全梗阻 则拒食，不安，头颈伸直、大量流涎，搔抓颈部，甚至窒息。病犬表现骚动不安、哽咽和呕吐动作，病状较轻时摄食小心缓慢，吞咽时有疼痛感，流涎，干呕和伸头颈。病状严重时病犬极度骚动不安，拒食，头颈伸直，大量流涎，甚至吐出泡沫粘液和血液，有的甚至窒息急死。患犬一般突然发病,咽下困难或拒绝进食,恐惧不安,头颈伸展,张口主要原因： 有可能是由于犬过度饥饿或在进食时突然受到惊吓而导致急速吞咽而引起;也可能是食物中混有鱼刺、尖硬骨头块或麻丝、塑料膜等其他异物,阻留在食道入口和胃管之间而引起。诊断：根据病史和特征性症状，或用

3、X光或食道探查可诊断。如卡在颈部食道，可从外部摸出。询问病史，注意发病前是否吃过骨头及其他硬物，病犬是否几日不食，或初期有食欲但是食入后很快即吐出，病犬能否饮水，近几日精神状态如何等。肺部听诊，多数患犬肺部听诊无异常。但因食道梗阻引起肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺部有粗厉湿罗音，有的可见呼吸困难。血常规检查有助于确定机体的机能状况，预测麻醉可能出现的问题，采取一些必要的预防措施，并对预后进行评估。X光拍片对于该病具有确诊意义，而且对于确定手术部位以及检查肺和胸腔内的渗出情况等也有重要参考价值。内窥镜检查可以辅助确诊。治疗：犬胸部食道阻塞是临床中常见但治疗难度较大的疾病。胸部阻塞的部位多

4、与心脏、气管和肺脏相邻,手术难度大,危险系数高,而且开胸手术需要借助呼吸机,易造成气胸。根据食道阻塞情况,采取从贲门取出胸部阻塞异物的胃部切开手术1打开口腔检查，取出异物。1 如果异物不太大，而比较圆滑时，可采取上推下导的办法或挤推回口腔或导入胃；2 如果异物较大而又带尖、角，并卡住不动甚至穿孔时，必须手术取出。3 如果是水果、食团甚至块茎等物时，可待其自行软化，然后在一偶然的哽噎动作之后，使异物滑入胃中。异物（如骨、木棍、针等）也可以刺入颊部、硬腭，甚至咽，也造成拒食、流涎，甩头，用爪搔抓口、面部。所用器械：氟烷吸入麻醉机，水压表(自制)，骨膜剥离子，骨剪，扩创器，常规手术包等。3 麻醉 首

5、先用短效诱导麻醉剂，2例用硫喷妥钠25 mg/kg，静脉注射。4例用846合剂0.1 ml/kg，肌肉注射。 犬进入麻醉状态后，选择合适的气管导管经声门裂插入气管至胸腔入口处。然后将导管接上吸入麻醉机和T型手动呼吸器。我们采用的是Fluotec3型麻醉机，没有CO2吸收罐，复吸，按麻醉机的分类属于半开放式，并对其进行了改造，在T型呼吸器上装上了自制的水压计。按1.5 L/min接通氧气，氟烷0.5%1.5%维持麻醉。4 间歇正压通气(intermittent positive pressure breathing)技术预防：当犬的食道梗阻时，因必须采取一定的手术措施，犬主最好立即将犬送宠物医院

6、检查处理，切勿拖延，以防止并发其它病情。平时对犬的饲养尽量做到定时定量，避免饱饥不均，导致犬见到食物时迫不及待，急吞急咽。犬在进食时要保持安静，避免人为惊扰。食物中避免混入异物和尖利的小骨头，鸡鸭骨最好不要直接喂犬。猪牛骨头最好大块整个给犬啃咬，而且最好在犬正常进食后才给它胃切开倒推法治疗犬胸部食道异物犬胸部食道梗阻可通过开腹切胃、开胸切开食道取出异物，也可通过颈部食道开口钳出异物，笔者通过开腹切胃倒推法从口腔取出异物9例，现报道如下：1 病例 病例基本情况见表1。表 1 病例情况病例 品种 年龄 体重 性别 梗阻部位 梗阻性质及异物 病程 结局 （岁） （kg） 1 北京犬 1 4 公 靠近

7、贲门 完全梗阻，跳跳球，直径2.5cm 7 d 痊愈2 吉娃娃 4 2 .5 母 6-7胸椎食道 不完全梗阻， 关节头软骨 4 d 痊愈3 金毛犬 1.4 18 母 靠近贲门 完全梗阻，实心胶球，直径4.8cm 2 h 痊愈4 博美犬 3 2.5 母 6-7胸椎食道 不完全梗阻，鸡胸椎骨 3 d 痊愈5 博美犬 2 1.2 母 5-7胸椎食道 不完全梗阻，鹌鹑头 6 d 痊愈6 北京犬 4 4 公 靠近贲门 不完全梗阻， 关节头软骨 4 d 痊愈7 博美犬 2 1.4 母 靠近贲门 完全梗阻，实心塑料球 2 d 痊愈8 苏格兰更 8月 7 公 靠近贲门 不完全梗阻 骨头 2 d 痊愈9 杂交犬

8、 7 7 母 靠近贲门 不完全梗阻 鸡脊柱骨 5 d 痊愈2 症状 食道完全阻塞3例：主诉：3号金毛犬玩实心球时突然发病、烦躁不安、倒地抽搐、口吐白沫、大小便失禁、呼吸急促。1号及7号病例突然绝食、饮水少，饮后即呕吐，有食欲，双眼紧盯食盘，但不采食任何食物，坐立时无精打采，睡觉时呈祈祷状，分别于第7 d、第2d 到本院就诊。食道不完全阻塞6例：发病突然，烦躁不安，拒食固体食物，可以饮水或采食少量流质食物如牛奶等。采食速度减慢，吞咽吃力，表情痛苦，睡觉姿势不自然，喜坐立或祈祷状。3 诊断 如果怀疑是梗阻，则站立保定动物，触摸颈部食管，检查是不是颈部食道梗阻。根据犬的体型大小选购火腿肠一根，让病犬

9、采食，以观察犬的采食及吞咽情况。病例1、2、4、5、6、7、8、9作X线平片检查，2、4、5、6、7、8、9号病例在胸腔后段食道可见密度高的异物影；1号、7号病例作食道钡餐检查，可见近贲门处食道完全梗阻。4 手术 （1）麻醉 硫酸阿托品0.020.05mg/kg体重，皮下注射；15min后静脉滴注舒泰2mg/kg 诱导麻醉，然后用异氟醚呼吸麻醉（A.D.S.1000型呼吸机）。（2）仰卧保定，固定好头部并使腹部充分伸展，术部常规消毒，常规手术器械备用。（3）在腹白线以脐为中心向前向后作6-12cm的皮肤切口，钝性分离皮下组织并切开肌肉及腹膜。（4）术者牵拉胃体至腹壁切口外，切口四周垫上无菌生理

10、盐水纱布，在胃大弯切口并止血。（5）用有齿钳或其他器械经贲门伸入食道，当感觉到异物后在用钳子钳住异物慢慢向胃内牵拉，如不能拉出，则用家用疏通下水道的金属疏松器或洗胃管子插入贲门，抵住异物，顺着食道方向向前推进异物入口腔，用钳子从口腔将异物夹出。（6）待异物取出后，用胶管在食管内来回拉动一两次，以感觉有无异物阻挡胶管，以检查食道是否通畅。（7）用消毒干棉球插入梗阻部位，以检查是否出血，待确定无异物和出血后再闭合胃切口。（8）胃黏膜层和肌层分别用肠线做结节缝合，连续缝合肌肉和皮肤，装结系绷带。5 护理 （1）禁饮24 h，禁食3 d，通过静脉给予水分、能量和电解质，第4 d 开始饲喂牛奶，肉汤等流

11、质食物及营养膏等，半月后开始正常饲喂。（2）根据病犬全身状况使用抗生素5-7 d，9-11 d拆线。6 体会 （1）本病的诊断较简单，问诊特别重要，主人多可提供有价值的资料，一般发病突然，绝食，坐立不安，眼神忧郁，无其它症状。视诊必不可少，选火腿肠一根，先切成1-3cm的圆柱状形状让病犬采食，犬见食物后特别兴奋，立即吞咽，数秒乃至数分钟后便吐出，一定是梗阻。之后逐渐减少食物的体积大小，可以判断不完全梗阻食道的缝隙的大小。X光平片或钡餐检查可以准确判断梗阻物的大小及位置，对确定手术部位、判断预后意义重大。血液检查、生化对诊断本病无实际意义，但有助于了解机体基本情况，判断预后及指导用药等。（2）近

12、几年本院共诊治多例犬胸部食道梗阻，在胸腔食道前段的梗阻，从颈部食道开口钳出异物12例，在胸腔后段的梗阻则采用开腹切胃从贲门取出异物多例。胃切开后不能从贲门拉出的异物，多为体积过大，或圆形异物，笔者通过倒推异物共9例，其中3例为球形物，6例为体积较大的类圆形异物，均获成功，说明倒推异物法是行之有效的，比开胸术简单并节省费用。（3）食道有3个狭窄部位，以贲门为最小。因贲门环状肌的收缩作用，体积过大的异物特别是圆球形异物不能拉出时，千万别强行牵拉，否则导致贲门受损出血或关闭不严。异物既然能够进入，那么就能够退回，故倒推异物沿食道退回从口腔取出行得通的。（4）此法只适合圆形、类圆形异物，不适合扁形坚硬异物，否则易划伤食道，引起出血。（5）对犬食道完全梗阻病例应尽早确诊，及时手术，因食