ACL和PCL的解剖和生物力学

1、.,1,ACL和PCL的解剖和功能,上海市第六人民医院骨科 赵金忠,.,2,组织学,由致密胶原纤维组成 90%为型，10%为型 韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构,.,3,基本属性,为关节内滑膜外结构 由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血 具有本体感受功能 维持膝关节前后向稳定性,.,4,ACL,起自股骨外髁内侧面的后侧部分 起点呈新月形，弯弧向后 向前内侧止于胫骨 纤维走行中呈外旋状态,.,5,ACL,平均长度38mm，平均宽度11mm 胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的髁间凹内,.,6,ACLMRI,在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨止点处可有分叉出现 在冠状面，在髁间凹可见低信号影,.,7

2、,ACLMRI,ACL显影中断、扭曲提示完全断裂 ACL连续性存在但是增粗、水肿，常提示部分损伤,.,8,ACL关节镜,在关节镜下对ACL损伤程度的诊断最为确切,部分损伤,完全断裂,.,9,ACL功能,为维持膝关节前向稳定提供86的阻滞力 在膝关节不同伸屈位置都有相应部分纤维处于紧张状态,.,10,ACL,前内侧束在屈膝90紧张 后外侧束在完全伸膝位紧张,.,11,ACL功能,抗拉伸强度为1725N，抗拉断强度2000N，低于剧烈运动时所产生的应力峰值 与动力性稳定结构肌肉共同维持膝关节的稳定性,.,12,动力性稳定结构发挥作用有赖于ACL的本体感受反馈 ACL上的本体感受装置由胫后神经分支支

3、配,ACL功能,.,13,对于ACL功能不全的膝关节 通过增强肌力能否代偿？,在屈膝至40时腘绳肌才有产生作用的力臂,不能！,.,14,ACL 功能不全,早期并不一定引起疼痛 不行治疗有引起进一步损伤的危险,.,15,ACL 断裂后的软骨损伤,受伤时间,软骨损伤( II度)发生率,6个月,1 年,4 年,10 年,5%,18%,43%,99%,2 年,26%,6 年,82%,.,16,膝关节不稳导致关节过早退变,.,17,膝关节不稳导致软骨挫伤,.,18,膝关节不稳造成胫骨平台骨折,.,19,蓝柄样损伤的起始部位,完全不稳导致半月板损伤,.,20,完全不稳导致半月板损伤,.,21,PCL的解剖

4、,平均长度38mm，与ACL相当 平均宽度13mm,.,22,PCL,起自股骨内髁外侧面 起点呈水平的新月形 上界呈直线、下界呈弧线,.,23,PCL,胫骨止点位于胫骨后髁间凹的后侧 与外侧半月板后角有连接,.,24,止于胫骨平台后缘 距关节线以远1cm的关节囊外,PCL的解剖,.,25,PCL的解剖,可进一步分为前外侧束和后内侧束 前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5%,.,26,前外侧束和后内侧束,.,27,PCL生物力学,前外侧束在膝关节屈曲60-80紧张,.,28,后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张,PCL生物力学,.,29,PCLMRI,在MRI上PCL呈低信号的拐杖形 在矢状位和冠状位上都有相应信号,.,30,PCLMRI,低信号影中断或者夹杂发亮影 提示PCL断裂或者部分损伤,.,31,PCL功能,强度是ACL的2倍 为维持膝关节后向稳定性提供95的阻滞力 与外侧副韧带和腘肌腱共同维持膝关节的稳定性,.,32,PCL的功能,限制内外翻及外旋 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力,PCL断裂不经治疗 将导致 髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎,.,33,PCL损伤,比