血透室管理标准操作规程

1、血 液 透 析 室 管 理 标 准 规 程,长沙市中心医院血透室 吴传芳,LOGO,内容提要,血液透析管理标准操作规程,血液净化感染控制标准操作规程,透析液和设备维护管理标准规程,Click to add title in here,4,1,2,3,一、血液透析管理标准操作规程,（一）血透室（中心） 建立及资格认定 经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构。 新建的血透室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。,一、血液透析管理标准操作规程,（二）血透室结构布局 合理布局、通道分开,医护办公室、

2、生活区、清洁库房 水处理间、配液间,透析准备室（治疗室）,透析室、候诊室 处置室等,清洁区,半清洁区,污染区,有条件的设专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等,一、血液透析管理标准操作规程,患者通道,候诊室,更衣室,接诊区,透析室,要求：不拥挤 舒 适,更衣 换鞋,称体重、测血压脉搏 分配透析单元 确定治疗方案 开药品处方、化验单,类环境 空气清新,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,透析 治疗室,双路电力供应,或透析机有蓄电池,类环境,有空气消毒装置 空调 通风设施 地面用防酸材料，设地漏,用物,治疗车（含操作必备用物） 抢救车（含必备抢救药品及物品） 抢救设备（心电监护仪

3、、除颤仪、简易呼吸器）,透析单元,1台透析机+1张床（椅） 电插座、供反渗水接口 废液排水接口 供氧装置、中心负压吸引装置,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,治疗室,专用 手术室,水处理间,库房,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,处置室,医护办公及生活用房,办公室,卫生间,值班室,暂存生活垃圾和医用垃圾,分开存放,按医疗废物处理要求处理,（二）血透室结构布局,用餐室,一、血液透析管理标准操作规程,透析液配置制度,病历管理制度,复用室制度,人员培训制度,设备维护制度,水处理间制度,质量管理制度,库房制度,应急预案,消毒隔离制度,护理制度,医疗制度,详细的 规章

4、制度,重在执行,（三）血透室管理规程,一、血液透析管理标准操作规程,医院感染 控制管理,Title in here,3. 透析器复 用的管理,（三）血透室管理规程,2. 透析病历 登记与管理,一、血液透析管理标准操作规程,（三）血透室管理规程,血源性疾病检查制度 透析管路预冲后4h内使用 重复使用的消毒用品标明有效期 严格执行一次性使用物品制度 透析废水排入医疗污水系统 医疗垃圾按要求处理,感染控制 管理要求,一、血液透析管理标准操作规程,（四）血液净化治疗专业人员资格,1.肾脏病专业主治医生及以上人员 2.具有血液净化从业资质 3.内瘘手术由二级及以上医院，具有相应资质的医生进行。,1.透析

5、机20台，配备专职技术员 2.透析机20台，技术员可兼任 3.中专学历 4.具备机械和电子学知识及一定的医疗知识 5.熟悉透析设备的性能结构及维修 6.负责透析用水和透析液的质量监测 7.负责所有设备运行情况的登记,1.配备具有血液净化从业资质的护士长和 护士组长、护士 2.每个护士最多同时负责5至6台机器的操作及观察 3.严格执行操作规程，熟练透析机操作 4.正确执行医嘱，密切巡视观察，做好记录.,医生,工程技术人员,护士,二、血液净化感染控制操作规程,手卫生设备,合理 布局,感染患者用物专用,HIV专院透析,防护设备,乙肝丙肝分区分机治疗,护士相对固定,基本设施,手套、口罩 工作服等,或转

6、腹膜透析,有标示,（一）血透室感染控制基本设施要求,（二）治疗前准备,输血常规检查,风险告知,签知情同意书,建档,首次透析患者 新转入患者 长期透析患者半年复 查一次,可能传播疾病,透析治疗知情同意书 透析器复用知情同意书,阳性患者在相关文件、病历上明确标示,1,2,3,4,（三）工作人员着装,更衣室,工作区,处理废物,复用 透析器,从工作人员通道进入血透室,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范： 1.接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂消毒： 2.接触患者或透析区内可能被污染的物体表面时应戴手套。 3.进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂消毒： 深静脉插管；静脉穿刺；注射药物；抽

7、血；处理血标本、伤口、置管部位；处理和清洗透析机时。 4.接触不同患者、进入不同治疗区、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范： 5.以下情况应洗手或用快速手消毒剂消毒：操作前后；脱去个人保护装置后；从同一患者的污染部位移到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管,不能将传染病区患者的物品带入非传染病区.,1.在治疗室准备 2.物品清洁或符合消毒要求 3.将所需物品放入治疗车 .,治疗车不能在传

8、染病区和非传染病区交叉使用,物品 准备 01,物品 03,治疗 车 02,操作 04,Company LOGO,（五）治疗物品的转运,（六）透析机消毒,透析机外部消毒,透析机内部消毒,透析后按机器要求对机器 内部进行消毒,透析时发生破膜、传感器 渗漏，在透析结束时机器 立即消毒,无肉眼可见污染：用500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒,如果血液污染透析机：用1500 mg/L含氯消毒剂擦拭掉血迹后， 再用500mg/L含氯消毒剂擦拭 消毒。,（七）透析消耗品使用消毒处理,1.严格执行国家药监局关于一次性使用物品的相关制度。 一次性物品用于一个患者后按医疗废物处理要求进行处理。 2.经国家药监局批准

9、的可复用透析器才能复用 必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。 透析管路不能复用。 乙肝、丙肝、HIV、梅毒阳性患者不得复用透析器。,感染控制监测,透析室空气 物体和机器表面 医务人员手,新透析患者 转入患者 长期透析患者每半年检测一次,HBV抗原阳性者：检测HBV-DNA、肝功能 2.HCV抗体阳性者：检测HCV-RNA、肝功能 3.转氨酶异常增高者： HBV-DNA和HCV-RNA定量检查,透析过程中出现乙肝、丙肝阳性者：立即对密切接触者检测 怀疑感染者：如病毒检测阴性，在13月后复测,空气和物表监测每月一次,传染病检测,阳性患者,感染或怀疑感染者,（八）感染控制监测,细菌培

10、养,输血常规检测,建议对乙肝阴性患者接种乙肝疫苗,紧急处理 01,填表 02,预防 03,针刺伤,掌握和遵循血透室感染控制制度及规范 定期检测乙肝、丙肝标志物 乙肝阴性的人员建议注射乙肝疫苗,（九）医护人员感染及监测,挤,挤冲消,填医务人员职 业暴露登记表 院感科备案,24h内注射乙肝 免疫高价球蛋白,(十)传染病报告,按照国家有关传染病报告制度报告传染病管理科,新发的乙肝,新发的丙肝,其他传染病,三、血液净化透析液和设备维修管 理标准操作规程,一、水处理系统分类,单级反渗透水处理系统 双级反渗透水处理系统,水处理间：干燥、水电分开； 每半年技术参数校对,做好维护保养记录,水处理设备建档、每日

11、记录,滤砂、活性碳、阴阳离子树脂、反渗膜根据水质情况更换,每天进行维护和保养：冲洗、还原、消毒,M1,M2,M4,M3,（二）水处理系统的运行与保养,（三）透析用水的水质监控,电导率正常值：10us/cm 纯水PH值：57 细菌培养每月一次：200Cfu/ml 内毒素：每三月测一次， 2EU/ml 化学污染物：每年测一次,Thank You!,Thanks,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这

12、稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，

13、轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？

14、”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“

15、你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼

16、此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上