脐带脱垂3ppt.ppt

1、脐带脱垂的疾病查房,课程安排,疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 讨论,查房目标,进一步提高护士对脐带脱垂的判断能力和应对能力。 进一步规范脐带脱垂的急救流程、观察和护理要点。 掌握脐带脱垂护理常规,概念,根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类,：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂 不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口,发病原因,1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因。 2.胎

2、头浮动 3.脐带过长或胎盘低置 4.早产或双胎妊娠 5.其他 如早期破膜、羊水过多。,诊断,若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临 产后应行胎心监护。 若已破膜更应警惕。一当胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。,处理,胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能,破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬高产妇

3、的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。,处理,胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。,病情预防,1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。 2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。 3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。,病情预防,4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有

4、脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。 5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音,病史介绍,病例资料（一）,姓名：赵云 性别：女 年龄：18岁 住院号：34567 职业：家务 婚姻：未婚 民族：汉族 籍贯：贵州,文化程度：初中 联系电话：123456780- 住址：入院时间：2011-11-27-14：20,病例资料（二）,孕妇因“停经40+5周，阴道流液

5、3小时” 入院。 该孕妇平素月经规则，末次月经2011-2-15，预产期2011-11-22。停经40余天在当地医院查尿妊娠试验阳性提示为早孕，孕早期无恶心呕吐不适，孕4月感胎动至今，不定期产检无明显异常。3小时前在家无明显诱因下出现大量阴道流液，色清，约半小时后出现阵发性下腹痛，门诊拟G1P0孕40+5周LOA临产，胎膜早破收住入院。,病例资料（三）,入院时生命体征：体温：36.6脉搏：88次分呼吸：20次分血压：13595Hg.身高165，体重63Kg. 产科检查：宫高30腹围93胎位：LOA，胎心55-150，先露头，未入盆。宫缩持续20秒，间歇4-6分钟，胎膜已破，羊水清，宫口开指松,

6、宫颈口正中触及一条索状物，有搏动。,治疗护理经过（一）,11月27日14：20入院后立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，做好各项术前准备，孕妇心情较紧张，做好心理护理，14：35护送入手术室。 术中取出一女性活婴，重2900g,1分钟评8分，5分钟评9分，胎盘附着于子宫下段前壁近宫颈内口，胎盘胎膜剥离完整，术中出血约800ml，术中宫体注射欣母沛250ug,手术顺利，新生儿转儿科。术中诊断：G1P1孕40+5周LOA难产活婴，胎膜早破，脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，边缘性前置胎盘，产后出血。术毕于15:35返回病房，生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩

7、补液等治疗。体温波动在36.6 -38.2 ,治疗护理经过（二）,11-28：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血，医嘱予停米索，停口护会护导尿，停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在36.9 -37.8 。 11-29：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。体温波动在37.6 -38.1 。能自行挤奶。,治疗护理经过（二）,11-30：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。 11-31：,辅助检查（实验室）,11-26B超示宫内单活胎，头位（双顶径82，股骨长径71） 11-27血常规提示，WBC：6.5*109/l， N：76.

8、6 %. HB:104g /l 11-28尿常规提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。 11-29 血常规提示，WBC：13.2*109/l， N：82 %. HB:80g /l 11-30血常规提示，WBC：10.4*109/l， N：78.7% HB:75g /l,存在的护理问题,术前 1.有胎儿受损的危险（11-27） 2. 焦虑（11-27） 术后 1.产后出血（11-27） 2.有感染的危险（ 11-27） 3.自理能力下降（11-27） 4.母乳喂养中断(11-27),胎儿受损的危险（11-27）,相关因素：与脐带脱垂有关。 预计目标

9、：新生儿出生1分钟评分在7分以上。,护理措施,1.立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，供给高浓度氧气8-10Lmin，做好术前准备，送手术。 2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。,11-27评价: 新生儿出生后分钟评8分 5分钟后评9分 转儿科继续观察,焦虑（11-27）,相关因素：知道脐带脱垂后担心胎儿安危 预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。,护理措施,1、利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。 2、鼓励家属陪伴,并多于关心交流。,11-27病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转儿科，一般情况可，患者无

10、明显焦虑心理。,产后出血（11-27）,相关因素：与术中出血800ML有关 预期目标：术后三天内不发生大出血,护理措施,1.术中宫体注射欣母沛250ug。 2、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、色、性状。 3、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干洁，有无渗血。 4、遵医嘱使用子宫收缩药。 5、密切观察血常规、凝血功能。 6 .保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气后给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐,效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血量少于月经量。,有感染的危险（11-27）,相关因素： 1.术前与胎膜早破，术者的手保持在阴道内时间长有关。

11、2.术后与失血后抵抗力下降及手术损伤及尿管放置有关。 预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常.,护理措施,1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。 2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次，口腔护理一次。 3.遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和副作用。 4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。 5.观察血象，体温。 6.保持床单位整洁干燥。,效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，术后第三天体温恢复正常，血象基本正常,自理能力下降（11-27,相关因素：手术创伤、输液，尿管的放置等有关。 预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。,护理措施,1、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。 2、要求家属陪伴一人。 3、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。 4、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。,效果评价： 11-28术后第一天尿管拔除后患者能床边活动。术后第二天患者能配合护士及家属料理基本生活。,母乳喂养中断,相关因素：新生儿出生后转儿