脑损伤的分级.ppt

1、脑损伤的分级,脑损伤的分级便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。,Glasgow昏迷评分法 伤情轻重分级,Glasgow （GCS）昏迷评分法，适用于对伤情的临床评定,GCS昏迷评分法,运动反应 能按吩咐完成动作 6 刺痛时能定位 5 刺痛逃避 4 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3 刺痛时四肢呈过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 1,睁眼反应 能自行睁眼 4 呼之能睁眼 3 刺激能睁眼 2 不能睁眼 1,语言反应 能对答，定向正确 5 能对答，定向错误 4 胡言乱语，不能对答 3 仅能发音，无语言 2 不能发音 1,伤情轻重分级 轻型(级) 单纯脑震荡，没有颅骨骨折和l意识丧失不超过30分钟者

2、，有轻度 头痛,头晕等自觉症状，神经系统.神经影像和脑脊液检查无明显改变， GCS 为13-15分者为轻型。 中型(级) 主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变, GCS 8-12分者为中型。 重型(级) 主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和(或)生命体征改变，GCS在3-7分者为重型。，,颅脑损伤的预后 格拉斯哥预后分级（GOS） 1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级

3、,格拉斯哥预后分级（GOS）,级 死亡 级 植物生存，长期昏迷， 呈去皮质和去脑强直状态 级 重残，需他人照顾 级 中残，生活能自理 级 良好，成人能工作、学习,损伤的后期并发症,1 外伤性癫痫。 2 外伤性积水。 3 外伤性综合征(或“脑震荡后综合征”)。 4 促性腺激素减低，性腺功能低下。 5 慢性创伤性脑病 6 Alzheimer病(AD) 颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤，促进淀粉样蛋白的沉积。,颅内损伤风险的临床评价,一、低度颅内损伤风险,一)临床表现 1.无症状。 2.头痛。 3.头昏头晕。 4.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。 5.未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准(无意识丧失等)。,(二

4、)处置意见 1.可以回家观察。 2.出现以下症状立即随诊: (1)意识水平改变(包括不易唤醒)。 (2)行为异常。 (3)头痛加重。 (4)言语含糊。 (5)一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失。 (6)持续呕吐。 (7)一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小。 (8)癫痫(痉挛或抽播发作)。 (9)受伤部位肿胀明显加重。 3. 24小时以内不要应用作用强于扑热息痛的镇静安眠药。 不要应用阿斯匹林或其他抗炎症药物。 4.一般不需要行CT检查。 5.非移位的线形骨折无须治疗。,一、低度颅内损伤风险,(一)临床表现 1.受伤当时或伤后有意识改变或丧失。 2.头痛进行性加重。 3.伤后癫痛 4.年龄小于2岁

5、(除非外伤轻微) 5.呕吐 6.伤后遗忘 7.颅底骨折的征象,二 中度颅内损伤风险,8.多发损伤 9.严重的面部损伤 10.可能存在颅骨穿通或凹陷骨折 11.儿童虐待 12.明显的帽状腱膜下肿胀,二 中度颅内损伤风险,二 中度颅内损伤风险,（三）处置意见 1平扫头颅CT检查：本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。 头颅X线平片：首选CT检查，只有在明确有凹陷骨折时此项检查才有重要意义。 观察 ）院外观察：向家属(病人)交代院外观察事项。 ）住院观察：如果病人的条件不符合院外观察的指标（包括无条件做 CT），需要住院观察除外神经系统功能的恶化。,二 中度颅内损伤风险,（一）临床表现 1 意识障碍：没有明确的药物、代谢疾病、癫痫发作等原因。 2局灶神经系统体征。 3意识水平进行性下降。 4.颅骨穿通损伤和凹陷骨