急性腹痛的诊治要点PPT课件

1、.1，急腹症的诊断和鉴别诊断，中南大学儿童医院异位腔。2，病案，病人，男人，68岁。严重腹痛，恶心，呕吐3小时治疗。患者晚饭时多吃油腻的食物，喝3 2杯白酒。睡觉前，自觉腹胀，打嗝，自行服用“强中健胃消火剂”，然后睡觉。当天晚上11点，上腹部严重疼痛，找了恶心、呕吐、心悸、胸闷、附近医院，近周阿托品05毫克30分钟后症状没有缓解。过去有高血压、胆囊炎的病史。体检：BP120/75mmHg，急性痛苦脸，苍白脸，皮肤粘膜无黄疸。肺听诊无异常，心系不大，心率不齐，心率102次/分，无杂音。腹部柔软，没有压痛。毛皮征用声音。WBC9109/L，中性细胞78，血液淀粉酶185U/L。胸部和腹部X线没有异

2、常。b发现胆囊壁增厚。牙齿患者是急腹症吗？3，概念腹腔内，盆腔内，腹膜后组织或器官发生急剧变化，伴有腹部症状、体征为主、全身反应的临床表现。共同的特点是发病急，进展快，变化多，病情严重。4，分类1，真性内脏痛：内脏的神经末梢受到刺激。2、体性痛：体腔壁内神经末梢受到刺激。3.相关疼痛：病变部位与相关部位(皮肤)具有脊髓段的神经分布。5，诊断，1，病历现役兵：以腹痛为中心1。载人2。部位3。腹痛发作的痊愈4。性质：持续的钝痛或银痛提示炎症或出血。发作性腹痛表示腔器官痉挛或梗阻。持续腹痛伴有阵发性症状，暗示炎症和梗塞并存。6、5。程度：反映腹腔内病变的轻重，但缺乏客观指标。6.伴随症状：消化度症状

3、(厌食、恶心、呕吐、排便情况)；泌尿科感染中毒症状；特殊伴随症状：黄疸肝、胆汁、胰腺；7，塔真：托戒。从非悲痛区开始打击乐器桶最突出的地方4。青青：血管噪声下水音直肠地检查。9，辅助检查，实验室检查1，3对一般2，血液生化3，腹腔穿刺液，10，影像学检查X线，超声波，内径检查，11，螺旋CT和X线平面，一旦X线平面起了重要作用。医生依赖度高。现在CT扫描技术应用已经普及。改善急腹症的诊断。CT优点：密度分辨率、截面成像、扫描速度结论：CT优于X射线平面度.12，CT可用于阑尾炎，肠梗阻，胃肠穿孔，胰腺炎，动脉瘤破裂，腹部出血，憩室炎，胆囊炎，胆管结石等，13，外科急腹症和内科急性腹痛的鉴别，病

4、历外科腹痛，退热，胆管结石等敬畏科经常有腹部迹象内和腹部迹象不明显，没有固定，症状与迹象不一致。14，急腹症的原因和分类，1，炎症疾病逐渐4，在疾病过程中，感染的局限性很大。15，2，器官破裂或穿孔性疾病：胃十二指肠穿孔，胆囊穿孔，肠伤寒，肿瘤穿孔，膀胱破裂1，发病阶段，发展速度2，腹痛开始在病灶扩散3，感染症状早期，感染症状3，腹内管状器官简单性闭合性疾病：除胆管炎外，感染症状不明显的5，症状治疗可以缓解，剧烈疼痛2，腹痛持续性，阵发性恶化，间隔疼痛3，减少自行缓解的可能性，器官坏死是必然的结果。一旦发生，病情迅速恶化，有4，出血现象：呕吐，排便，腹部有血性，恶臭。18，5，腹腔大出血疾病：

5、肝脾破裂和血管破裂1，突然发病，病的进化显示出血速度和数量2，腹痛在病灶部位3，全身感染症状不明显4，出血的表现5，腹部没有凝血。19，6，腹腔血管性病变：肠系膜动脉栓塞进展迅速4，病情严重，短期休克或死亡。20，7，其他疾病：腹腔外器官疾病和全身性疾病1，同时可鉴别具有牙齿病临床特征的2，特殊检查。21，常见急腹症的诊断和鉴别诊断，1，胃十二指肠溃疡2。急性胆囊炎与吃油腻的食物有关，右上腹部严重痉挛，因右肩、右背右上腹部压痛和肌肉紧张而辐射的情况较多。Murphy综合征阳性B超声能作出明确的诊断。23，3，急性胆管炎剑突然剧痛。可以放射到右肩，韩战高烧可能有黄疸B超声。24，24持续严重的肩

6、辐射疼痛呕吐后腹痛不能缓解胰腺投影部位腹膜炎血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高可以提高CT确诊。25，5，急性阑尾炎转移性右下腹痛，转移时间与阑尾位置及病变程度有关。右下腹部固定压痛b超有助于诊断.26，6，小肠急性梗塞突然加重，间隔期无痛肛门停止排便，停止排便，有肠型和蠕动的波，肠音唇板可以诊断。27，7，腹部创伤后腹痛出血征象实质器官破裂腹膜炎空腔器官破裂B，X线，CT有助于诊断。28，非外科急性腹痛疾病鉴别诊断，1。肺炎胸膜炎(大部分是胃，重复(2)。深呼吸时疼痛加剧，同侧下胸痛、肩痛、发烧咳嗽、气升呼吸机症状，同侧下胸部没有明显的良性迹象或胸膜摩擦音腹部迹象，但有硬压痛，肠音正常胸部X线可以

7、明确诊断。29，2。心肌梗塞(1)。上腹部中部剑突下痛，恶心，类似呕吐(2)，右上腹的恶心和呕吐(2)牙齿明显。识别要点包括喝多少，多食，多尿，减肥缓慢，腹痛前有暂时的乏力，脱水和意识症状腹部迹象不明显，罕见的肌肉紧张和肠鸣消失，呼吸增强，有酮的味道，有棉条红尿糖，酮牙齿，牙龈出血。可能会有关节痛。32，5。急性胃肠炎(痢疾)(1)。类似腹部痉挛。呕吐。腹泻，血性病变(2)。广泛的硬压痛，33，6。急性肾上腺功能不全(1)。类似腹部痉挛。两边的上腹部疼痛。呕吐。腹泻(2)。识别要点是全身虚弱无力。肤色暗。周围循环衰竭腹部堵塞不明显。侧腹有压痛血钾升高，心电图不正常.34，7慢性铅中毒(1)。类

8、似肚脐珠算(2)。识别要点长期与铅接触史高质量便秘，腹部膨胀牙龈铅线，颊粘膜斑点。嘴里的金属味道。腹肌柔软。没有固定压痛点彩色红细胞。碱红细胞，35，8腹主动脉流的小破裂(夹层动脉瘤)(1)。类似严重的腹痛。后背疼。下半身放射(2)。鉴别重要的腹部深部肿瘤。搏动性，有杂音的下肢动脉搏动减弱脐周或侧腹壁反出血性休克，36，9，胸肋神经根炎和压痛(带状疱疹)1 37，10，急性血皮林病(1)。腹痛，部位不确定，重复部，呕吐，腹部膨胀，便秘(2)类似怀孕例外()双合进：子宫带，柔软，后宫隆穿刺血液卵巢卵泡破裂出血月经周期中期卵巢黄体破裂出血后行经前.39，2，卵巢肿瘤蒂扭转(1)。类似急性腹痛，更严

9、重。左或右下腹痛严重(2)。早期腹部迹象不明显的肿瘤缺血性坏死后有下腹腔刺激，双联诊断盆腔有包块。40，3，痛经常出现月经周期相关，经和/或月经周期。下一个腹部以酸的疼痛为主，有时尾部不舒服。月经结束后症状减轻。腹部症状与体征不一致。41，儿童急腹症，急性腹痛为主要症状，需要外科治疗的疾病种类。主要临床表现腹痛，呕吐，腹胀，排便排气异常。42，小儿腹痛与成人的差异，1，小儿不合作，需要特殊的客观方法。2、其他儿科疾病；3、不同年龄的儿童诊断和治疗特点不同。43，小儿外科腹痛，腹部排斥，害怕地震；身体疲惫，曲折少。注意儿童姿势变化的敏感性和表情反应。腹痛持续6小时以上，大部分是外科急腹症。44，

10、提出分析小儿急腹症的方法，局部压痛和肌肉紧张，“局部炎症”，注意压痛最明显的部位。表明腹部心绞痛、腹胀、肠型、“肠梗阻”肠腔内梗塞主要是肿瘤。肠外梗塞以肠型为主，45，腹胀，腹胀，肌肉紧张，肠鸣音消失，“腹膜炎”灶性或弥漫性原发性或血原性穿孔性坏死性，46，小儿腹痛诊断点，1，腹痛分析中阵发性腹痛管道阻断；持续的腹痛发作加剧了炎症和封闭。47，2，因拟诊疾病使患者符合实际(如拟诊阑尾炎，本年龄阑尾炎临床表现对比)吗？不合适的人怎么解释？第三，附加阶段，分类有助于判断是否有手术征兆。48，腹部诊断技术，比较检查儿童制动儿童右手制动医生一只手压压痛点，一只手按其他部位固定三个茄子：固定性；固定位置

11、固定范围。49，辅助检查，三层检查浅皮肤过敏或肠道类型；中度压痛，肌肉紧张；深层肿瘤和心压痛。三次徐璐检查不同时间的检查对比，三次检查必须一致才能成为“固定”的检查。看病时检查一次。检查血尿后检查一次。住院后再重复一次检查。，50，辅助检查，1，腹腔穿刺穿透液检查结果可疑时，必须在另一边穿刺重复。怀疑刺伤长江的时候，尽可能多地拔了。肠膨胀严重时预防腹腔穿刺。2、x射线检查位置气腹或液体气体平面；床上钡餐或钡灌肠，51，住院观察征象：发病6小时以下，诊断不明；不排除肠坏死，肠穿孔，发病6小时以上。动态执行相应的检查时观察。观察的同时进行电疗。52，开腹术或腹腔镜检查，征象：12小时以上不能排除诊

12、断不明、肠狭窄或肠坏死。剖腹征象：腹膜刺激征象伴休克；腹部穿透血液液体；气腹症状很明显。x线表示结肠收缩，小肠张力。胆汁、粪便或高淀粉酶的腹部渗透液；腹部有脓疮，同时伴有腹膜炎。53，急腹症诊断事故程序，4茄子问题：(1)外科急腹症还是内科疾病引起的急性腹痛，(2)什么类型的急性腹痛，(3)是否需要手术，(4)急诊手术或观察后决定，54，急腹症诊断不明确的处理原则2，小心使用止痛药，以免影响病情观察。3、同时进行必要的处理。4、剖腹探查征象(1)怀疑腹腔内出血不止。(2)怀疑有肠坏死或肠穿孔，有严重腹膜炎(3)，经过仔细观察和积极治疗，腹痛没有缓解，腹部迹象没有减少，全身状态没有好转，反而加重了。55，医疗记录分析，1，牙齿病例为急腹症急腹症不属于内容2，发病似乎与饮食有关，但不支持多项检查。56，3