癫痫的预后ppt课件

1、。1。癫痫的预后。2。未治疗的癫痫自然史。一些不发达国家的癫痫发病率很高，但患病率不高。例如，在厄瓜多尔，发现癫痫的年发病率高达百万人，终生患病率为0，而活动性癫痫的患病率仅为。所有患者都只接受了治疗，但有些患者至少已经缓解了多年。作者推测，一些未经治疗的患者已经获得了长期缓解。3，第一次非诱发性发作后的复发率报告非常不同()。英国哈特患者在一年和三年内复发。豪泽(例子):第一次发作的患者在五年内复发，而已经发作过两次或三次的患者将在四年内复发。4，药物治疗对复发的影响，首次发作后的治疗和未治疗对病程和缓解无明显影响。因此，目前认为第一次发作不需要抗癫痫治疗，成人第二次发作应使用抗癫痫药物治疗

2、。国内大部分报道来自对抗癫痫药物疗效的观察。常规大型医院报告称，抗癫痫药物控制癫痫发作，但使用的标准不同且难以相互比较，随访时间相对较短。6.治疗对癫痫的影响。根据中国农村和少数民族地区的人口调查，接受西医治疗超过年的患者的缓解率仅为.这反映出我国农村和少数民族地区抗癫痫药物的使用不够规范。停用抗癫痫药物后的复发率一般在100%左右，停药早期复发率较高，尤其是数月内。8，停药后复发的危险因素(1)，迟发性症状性癫痫伴有神经功能缺损，且病因明确，病程长，癫痫发作频繁且多种类型，9，停药后复发的危险因素(2)，需要多种抗癫痫药物来控制癫痫发作；癫痫家族史；脑电图有节律变化；据报道，用丙戊酸控制头发

3、的年轻人、女性和作者容易复发。10，属于良性自限性疾病，占20-30%，发作频率较低，可自发缓解良性新生儿家族性惊恐、良性部分性癫痫发作、急性症状性癫痫发作、药物高热引起的癫痫发作，不一定需要抗癫痫药物，且癫痫预后良好，11，预后良好。这组患者中约30-40%对抗癫痫药物敏感，癫痫发作易于控制，包括儿童失神、全身强直阵挛性癫痫发作和一些隐源性或症状性局灶性癫痫。12，预后不确定。组中约10-20%的患者可以抑制癫痫发作，但不能治愈癫痫。如果停止使用抗癫痫药物，它们将会复发。抗癫痫药物通常需要终生服用，包括青少年肌阵挛性癫痫和大多数与癫痫部位相关的(隐源性或症状性)。后者的预后可能通过手术得到改

4、善、13、且预后不好(1)。抗癫痫药物只能缓解癫痫发作，但不能抑制癫痫发作。尽管使用了各种抗癫痫药物，癫痫持续发作。14，预后不良(2)，包括与先天性神经缺陷(结节性硬化症、斯特奇-韦伯综合征、畸形、脑性瘫痪)、部分持续性癫痫、进行性肌阵挛癫痫和其他进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以肌张力障碍/strong直为特征的综合征相关的癫痫发作，具有显著的结构15。婴儿痉挛的预后不好，患病儿童死亡，幸存者可能有精神运动发育障碍或其他类型的攻击。伦诺克斯-加斯托综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使儿童的癫痫发作失控。癫痫的预后，70-80%的患者可以控制20-30%的患

5、者发展为难治性癫痫、17、癫痫继发疾病、并发疾病增加：如肿瘤、呼吸系统疾病、感染事故增加：如溺水、自杀、意外伤害、社会心理问题：失业、被解雇等。癫痫死亡率。19。死亡率是指某一时期死亡总人数与同期平均人口的比率。死亡率反映了人口的总体死亡水平，这是普遍的死亡率是许多疾病的一个有用的流行病学指标。癫痫死亡率报告(1)，美国从1939年到1967年的癫痫年死亡率为1-2/100，000。梅西收集了30多个国家从1951年到1958年的癫痫年死亡率，1.1-4.6/10，从1967年到1967年的癫痫年死亡率为0.6-4.0/10。发现93例死亡儿童有癫痫病史，6例(6%)为原发性癫痫，87例(94

6、%)为继发性癫痫。20例(22%)直接死于癫痫，其中不明原因猝死11例，与癫痫无直接关系死亡59例(63%)，不明原因死亡14例(15%)。癫痫儿童的年死亡率为30.6/10，000，直接死于癫痫的儿童的年死亡率为6.6/10，000。1999年，荷兰国家癫痫中心报告说，从1953年到1967年随访了1355名癫痫患者(平均28年，从6个月到41年)，有404名患者死亡，死亡率是普通人群的三倍。20岁以下的死亡率是普通人口的7倍，在随访的头两年死亡率最高。癫痫死亡率报告(4)中国关于癫痫死亡率的报告很少。四川医学院的报告是3/10万人口。根据我国6个城市和21个省的调查数据，癫痫年死亡率分别为

7、7.9/10万和6.9/10万，城市高于农村，总体水平高于国外报道。癫痫是一种“临床综合征”，在大多数情况下，它在“死因”登记表中并未被列为单一疾病，甚至癫痫引起的死亡也可能是由脑肿瘤、脑出血和外伤引起的，而不是癫痫本身；攻击造成的意外死亡常被列为“意外”的死亡原因。此外，原发性癫痫往往随着年龄的增长而自然缓解，很少有人会自行死亡。因此，癫痫死亡率的统计数据往往不可靠。25，标准化死亡率()，标准人群的观察实际死亡人数与预期死亡人数的比率。实际死亡人数=预期死亡人数的100%。26，27，死亡原因分析(1)，其中肺炎占20-30%；癫痫致死率约为6-19%。10-20%死于事故(尤其是溺水)；

8、可能会发生不明原因的猝死。菲克报告了8.6%的癫痫死亡，在15到44岁之间，SMR是23.7；自杀率是普通人口的2-10倍。死因分析(2)11年间英国130例癫痫患者的死因依次为肿瘤(26例)、支气管肺炎(25例)、循环系统疾病(24例)、癫痫相关性死亡(12例)、不明原因猝死(6例)和意外事故(3例)。美国罗切斯特癫痫患者的主要死因是肿瘤(20)、心脏病(19)、脑血管疾病(14)、意外和自杀(6)、与癫痫直接相关的死亡(5.5)等。死亡原因分析(3)，瑞典报告称癫痫患者的死亡原因包括：恶性肿瘤SMR2.6循环系统疾病SMR3.1呼吸系统疾病SMR4.0消化系统疾病SMR5.1外伤和中毒SMR 30，死亡原因分析(4)，发展中国家报告称约有患者死于肺部感染和意外事故(如溺水和交通事故)在四川医学院报告的死亡病例中，有窒息或其他意外事故、癫痫、身体疾病、不明原因死亡和自杀。癫痫死亡与病因有关，迟发性症状性癫痫死亡率高；出生时有神经缺陷的癫痫患者死亡率高；进