物理性损伤病人的护理

1、1,.,物理性损伤病人的护理 烧伤病人的护理,.,2,学习目标,一、专业能力目标 1.能对烧伤病人进行护理评估。 2.能提出烧伤病人的护理诊断 3.能根据结核病人存在的护理问题制定护理计划 4.能实施护理计划 5.能进行全面系统的护理评价 二、方法能力目标 1.具有自主学习并进一步处理问题的能力 2.能举一反三，通过烧伤的护理掌握其他损伤的护理过程。 三、社会能力目标 1.具有良好的社会沟通能力 2.具有灵活全面的健康教育能力,.,3,孙先生，23岁。因全身多处被火烧伤2h入院,情景一,您作为该病人的责任护士应怎样协助医师实施急救，应从哪些方面对其进行护理评估？,.,4,急救护理,1、抢救生命

2、：是急救的首要任务。 2、保持呼吸道通畅 3、保护创面和保暖 4、简单而有效的处理严重复合伤：如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等，以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。 5、纠正低血容量 6、镇静止痛及稳定伤员情绪 7、尽快转送,.,5,护理评估,评估思路和重点： 1、受伤史：直接或间接获取烧伤原因、受伤时间、现场情况等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。 2、伤情评估： （1）休克期 1）呼吸功能 2）血容量 3）烧伤面积和深度 4）伤情分类,.,6,（2）感染期 1）创面和全身感染 2）消化道并发症） （3）修复期 1）营养状况 2）运动功能 3、心理和社会支持状况 1

3、）认知程度 2）心理承受程度 3）家属心理状态 4）经济状况,.,7,情景二,评估发现：孙先生，23岁，教师，因装修过程中香蕉水起火，导致全身大面积烧伤。火灾现场昏迷15分钟，被消防员送往其社区医院，经输液等简单治疗后转至我院。入院见病人意识清醒，烦躁、痛苦恐惧貌，自诉患处疼痛、口渴；病人既往身体健康，吸烟10支/天，无药物过敏史，父母健在，准备近日结婚。 查体见：p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感

4、觉过敏，无水疱。测体重为60kg。 孙先生了解到自己的情况，非常紧张焦虑，并出现绝望的想法，极度担心其女友不能接受和其分手。,.,8,通过分组的方式讨论 1、孙先生目前存在哪些护理问题？ 2、你应该给孙先生提供哪些帮助？,.,9,孙先生目前主要的护理问题,1、有窒息的危险：与吸入性损伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与体液丢失、循环血容量不足有关。 6、营养失调：低于机体需要量 7、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。, ,.,10,护理目标

5、,1、伤员呼吸正常、无气急、发绀 2、伤员烧伤创面清洁、无分泌物，创面逐渐恢复或植皮后愈合 3、伤员体液平衡得以维持，生命体征稳定，尿量正常 4、伤员平稳度过休克期和感染期，无全身性感染并发 5、伤员循环血容量充足。组织灌注良好 6、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平衡状态 7、伤员敢于面对伤后的自我形象，情绪稳定，能逐渐适应外界环境。,.,11,护理措施,一、吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、吸氧 3、严格掌握并观察记录输液量及速度 4、严格呼吸道管理和无菌技术 5、按呼吸功能评估的各项要点进行监测,.,12,二、休克期护理 1、严密观察病情 2、液体疗法 三、创面护理 1、包扎疗法护

6、理 2、暴露疗法护理 3、半暴露疗法护理,.,13,四、感染的护理 1、严格消毒隔离制度 2、严密观察病情，以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 3、做好口腔及会阴部护理 4、加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则 5、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物 6、加强营养，提高免疫力。,.,14,五、心理护理：该病人的心理压力非常严重，特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。在护理中，要观察伤员有否勇气正视或触及自身的创面；是否有厌恶表现等。在与伤员交流时，应做到 1、耐心倾听诉说，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自

7、我感觉 2、不回避体温，尽量稳定其情绪，但也不可给予错误期望 3、让其了解病情及创面愈合的大致情况，尤其在稳定好转时 4、协助伤员自理性活动，增强其独立性和参与力所能及的自我护理 5、了解医师对重伤的治疗评价，尤其是对严重毁容伤员的评价，做到与其交流时有的放矢 6、注意伤员心理、生理需要，加强沟通，让伤员了解你，并愿意接受你的护理。, ,.,15,六、疼痛护理 1、接受伤员非理智性表达，不加评论 2、以真挚的同情心与伤员沟通。 3、鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法,.,16,情境三,病人经过积极的治疗后，生命体征平稳，情绪稳定，下肢踝关节处僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连。 如果你是该病人的主管护士

8、，应如何对其进行康复护理,.,17,七、康复期护理 1、营养护理 （1）尽量鼓励伤员经口进食，解释补充营养对康复的重要性 （2）经口摄入困难者，及早施以管饲或胃肠外营养 （3）与营养师、病人和亲属一起，制定营养菜谱 （4）限制影响创面愈合的营养药物。,.,18,2、康复护理： （1）维持功能体位和合理固定肢体于功能位。应注意，伤员本人采取的舒适体位，多会造成关节挛缩等 （2）尽早下床活动 （3）鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼 （4）适当创面加压，烧伤肢体采用包扎疗法优于暴露疗法 （5）采用紧身衣和固定板。 （6）制定并实施康复治疗计划，采用体疗及理疗 （7）防紫外线与红外线照射，因其可促进瘢痕增生 （8）避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。, ,.,19,护理评价,1、伤员呼吸是否正常，有无气急、发绀 2、伤员创面是否逐渐愈合；创面有无分泌物 3、伤员生命体征是否稳定，尿量是否正常 4、伤员是否安全度过感染期，有无高热、白细胞计数升高等全身感染征象 5、伤员循环容量是否充足，组织灌注是否良好 6、伤员营养状况是否改善，体重有无增加，是否处于正氮平衡状态 7、伤员是否能正确面对伤后的自我形象改变，逐渐适应外界环境；情绪是否稳定