急性支气管炎临床教学

1、.,1,在医疗中，感冒如同国王，它是患者就医最常见的病因,.,2,大夫,我感冒流鼻涕，ko!ko!,哪儿不舒服？,.,3,流涕 咳嗽 喷嚏 发热,.,4,急性上呼吸道感染,南京医科大学第一附属医院 江 苏 省 人 民 医 院,齐 栩,acute upper respiratory tract infection,.,5,.,6,急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 病原体以病毒为主，主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等 患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,急性上呼吸道感染 （acu

2、te upper respiratory tract infegtions）,.,7,细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌性 化脓性链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌；肺炎支原体和 肺炎衣原体较少见,.,8,病因及发病机制,诱发因素 受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭 病毒：流感病毒 副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒 细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。,.,9,根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒（common cold）

3、 病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽扁桃体炎,.,10,一、普通感冒（common cold）,鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、 柯萨奇病毒等 咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕， 23d后变稠 一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒 和头痛 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血 一般57d痊愈。,.,11,.,12,.,13,.,14,二、病毒性咽炎、喉炎,.,15,急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流 感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。,.

4、,16,急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,.,17,常由柯萨奇病毒A引起。 明显咽痛、发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。,三、疱疹性咽峡炎,.,18,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血 病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,四、咽结膜热,.,19,多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起 起病急，明

5、显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上 咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛,五、细菌性咽扁桃体炎,.,20,.,21,诊 断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,.,22,一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒 分离和鉴定，以判断病毒的类型 细菌培养判

6、断细菌类型和药敏试验,.,23,一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕 发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至12h痊愈 鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多 二、流行性感冒 常有明显的流行 起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻 病毒分离或血清学诊断可供鉴别 三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别,鉴别诊断,.,24,治 疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 一、对症治疗 卧床休息

7、，忌烟，多饮水，室内保持空气流通 发热、头痛，用复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片 咽痛 喉片、雾化治疗 鼻塞、流鼻涕可用1麻黄素滴鼻 抗过敏 氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 镇咳 右美沙芬、喷托催林,.,25,病因治疗 1 抗病毒治疗 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（甲型流感病毒） 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦 其他药物：吗啉胍（腺病毒、流感病毒、副流感病毒） 单纯的病毒感染一般可不用抗生素 2 抗细菌治疗 青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星,.,26,三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,.,27,防寒，避免诱因 积极锻炼，增强体质 生活有规律，避免过劳

8、。 注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。 及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病（营养不良、维生素A缺乏等）,预 防,.,28,.,29,感冒三大误区,治必输液：感冒发热，必输液；老年人、儿童只要不脱水，能口服尽量口服，输液会产生血管炎、增加心脏负担、甚至引起心力衰竭 治必激素：退热快，但副作用多，儿童肥胖、感染 治必抗菌：会引起菌群失调， 耐药性,.,30,急性气管支气管炎acute tracho-bronchitis南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 呼吸内科 齐栩,.,31,急性气管-支气管炎 是一种下呼吸道疾病，是由感染，物理化学刺激或过敏等因素对气管粘膜所造成的急性炎症,2011北

9、京协和急诊医学国际高峰论坛,.,32,是临床最为常见、发病率很高的疾病之一,2011北京协和急诊医学国际高峰论坛,门诊患者,.,33,临床主要症状有咳嗽和咳痰 常见于寒冷季节或气候突变时节 也可由急性上呼吸道感染迁延而来,.,34,病毒,腺病毒,冠状病毒,鼻病毒,急性支气管炎的常见病因,一、感染,.,35,支原体,衣原体,百日咳杆菌,细菌,急性支气管炎的常见病因,.,36,二、物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 三、过敏反应 致病原 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入； 钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行； 细

10、菌蛋白质的过敏 引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。,.,37,.,38,气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。,病 理,.,39,咳嗽、咳痰 ，干咳 ,少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血,气促，胸骨后发紧感。 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。 全身症状一般较轻，可有发热，38左右，白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增

11、粗。,临床表现,.,40,诊断和鉴别诊断,根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断。 进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。,41,X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加,呈自限性，全身症状可在数天内消失,咳嗽、咳痰一般 持续3周,双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音,急性支气管炎 诊断,.,42,一、流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别 二、急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 三、其他 支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、

12、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。,鉴别诊断,.,43,治 疗,一般治疗 休息；充足的水分和维生素C；室内通风，适当的室内温度、湿度。,.,44,吸入,.,45,镇咳,吸入,祛痰,替代,镇咳,.,46,咳嗽是机体健康的“双刃剑”,清除呼吸道大量吸入物 清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液 清除大量异物,影响工作、休息 心理负担 导致病情恶化 引发并发症,.,47,睡眠障碍,延误学习,情绪烦燥,.,48,经济负担,“社交绝症”,.,49,咳嗽要适“咳”而止,影响生活,影响工作,传播疾病,导致并发症,咳嗽,清除气管内“垃圾”,生理保

13、护性反射,不加控制,.,50,ACCP指南建议可以试用镇咳药,小于六岁的儿童咳嗽和感冒初期慎用镇咳药物,.,51,祛痰,吸入,祛痰,镇咳,替代,.,52,袪痰药物有时会被医生推荐，但是依然不是急性支气管炎的常规药物 研究显示，祛痰药已经被证实对于急性支气管炎无作用,.,53,吸入,吸入,祛痰,替代,镇咳,.,54,循证医学的结果证实吸入-受体激动剂不适用于急性支气管炎的治疗，仅适用于有喘鸣的病人 另外有研究表明高剂量激素吸入可能对治疗有帮助，低剂量和预防性治疗措施无效果。不建议使用口服激素治疗无哮喘的急性支气管炎病人,.,55,吸入,祛痰,镇咳,替代,替代,.,56,紫锥花属，天竺葵属的植物对病人症状的缓解有一定的帮助 蜂蜜对于儿童支气管炎症状的缓解有一定作用,.,57,急性支气管炎咳嗽一般持续三周左右 痰的颜色不足以作为区分是细菌性还是病毒性感染 90%都是病毒性感染,.,58,由于抗生素易产生耐药性以及梭状芽胞杆菌感染的风险，抗生素不应常规用于治疗急性支气管炎 由百日咳杆菌引起的时候，应尽早使用大环内酯类抗生素 怀疑是流感病毒引起，在发病36小时之内，抗病毒药物可能有帮助,.,59,有证据支持使用血清学标志物来指导抗生素使用 血