99.03.05慢性病营养DM.ppt

1、一.代謝症候群之判定標準,(以上5項危險因子若包含3項以上即可診斷為代謝症候群),二.血糖檢查結果之判斷與處理,(註)OGTT:攝取75公克葡萄糖溶液的口服葡萄糖耐受試驗過程中，餐後2小時血糖值,三.妊娠糖尿病的診斷,四.指尖血糖試驗 是利用葡萄糖氧化酶作用，偵測血中葡萄糖值。 此微血管葡萄糖通常低於血清葡萄糖值1015%。 五.糖化血色素測試 (glycolated hemoglobin；GHb) 是由血糖與血紅素經由非酵素的作用所形成，而 此過程是不可逆的反應。糖化血色素的形成速度與 血糖的高低成正相關。 六.尿糖 正常腎臟排出糖分的腎閾值為180 mg/dl，所以當 血糖小於180 mg

2、/dl，尿糖就無法被測出。 七.尿酮體測定 尿酮體測定一般使用含有硝基氰的試劑，方法同 尿糖測定。,八.糖尿病人血糖控制目標,1.Blood Pressure : 40 mg/dl (women)50 mg/dl 5.HbA1C: 7% 6.Fasting/preprandial: 90130 mg/dl 7.Postprandial: 180 mg/dl 8.Bedtime: 110150 mg/dl,第一型糖尿病(TYPE 1 DIABETES),第一型糖尿病佔美國一千萬個糖尿病患的10%。 此病特徵為自體免疫攻擊胰臟-cell，造成胰島素 絕對的缺乏(absolute deficienc

3、y of insulin)。在 第一型糖尿病中，因為活化的T淋巴細胞使得蘭氏小 島無法過濾，導致胰島炎(insulitis)的情況。經過數 年之後，這樣的自體免疫攻擊逐漸耗損-cell群。 然而當8090%的-cell被破壞時，症狀就會爆發 出來。這樣的破壞同時需要環境(例如病毒感染)與 遺傳(genetic determinant)的決定因素，使得- cell被視為非自我。,第一型糖尿病(TYPE 1 DIABETES),8595%的第一型糖尿病患者血液中有一個或多 個抗胰島素細胞的自我抗體。 (1)胰島素細胞的自我抗體(islet cell autoantibodies) (2)胰島素自我

4、抗體(insulin autoantibodies) (3)麩胺酸去梭基酶抗體 (glutamic acid decarboxylase)， 這些是細胞表面的蛋白。,第一型糖尿病(TYPE 1 DIABETES),第一型糖尿病(TYPE 1 DIABETES),第一型糖尿病的診斷基本上第一型糖尿病開始 於孩提或青春期時，此症狀迅速發展。第一型 糖尿病的病人通常可在突然出現多尿(polyuria) 多喝水(polydipsia)、多吃(polyphagia)而被察 覺，常是在壓力或生病時引起。這些症狀通常 伴隨著疲勞體重減輕及虛弱。經由空腹時血糖 大於126mg/dl時可確定，且通常伴隨出現酮酸

5、 尿症出現。,第一型糖尿病的代謝變化高血糖症與酮酸血症(hyperglycemia and ketoacidosis) :,1.血糖與酮體的升高是未受治療的糖尿病之特徵。高 血糖症是由於肝臟的葡萄糖產量增加，加上肌肉與 脂肪細胞無法吸收葡萄糖使得周邊利用減少所致。 酮病是由於脂肪組織的脂肪酸游離增加，加上肝臟 加速合成3-hydroxybutyrate 及acetoacetate所 致。 2.新診斷出來的第一型糖尿病中，有2540%會發 生糖尿病性酮酸血症。酮酸血症可經由注射低劑量 的胰島素及電解質逐漸矯正高血糖症。,第一型糖尿病的代謝變化高三酸甘油血症(hypertriacylglycerolemia),1.乳糜微粒(chylomicrons)是在餐後，由腸黏膜 細胞從飲食的脂質中合成。 2.在糖尿病中，因為脂蛋白脂解酶(lipoprotein lipase)催化脂肪組織中脂蛋白分解作用活性很 低(當胰島素量低時，此酶的合成降低，所以血漿 的乳糜微粒和VLDL濃度會升高，造成高三酸甘 油血症。,第一型糖尿病的治療,第一型糖尿病人具有幾乎無功能的- cell，也無法維持基礎的胰島素分泌。為了控 制高血糖及酮酸血症