妇科呕吐相关疾病.ppt

1、妇科呕吐相关疾病、妇科呕吐相关疾病、妊娠呕吐、妊娠呕吐(妊娠呕吐)是指妊娠早期反应，通常在绝经后40天左右开始，妊娠12周内消退，对生活和工作影响小，不需要特殊治疗。然而，少数孕妇经常呕吐和不能进食，这导致体重减轻、脱水、酸碱失衡以及水和电解质代谢紊乱，在严重情况下危及生命。发病率为0.1%2%，在初次妊娠和早孕妇女中更为常见。很少有症状是严重的，可以持续到怀孕中期和晚期，预后很差。恶性呕吐是指妊娠期间极度严重的充血，患者可能因酸中毒、电解质紊乱和肝肾衰竭而死亡。1.妊娠期呕吐的病因及神经因素：一方面，妊娠早期大脑皮质兴奋性增加，皮质下中枢抑制性降低，从而引起下丘脑各种自主神经功能障碍，引起妊

2、娠期呕吐；另一方面，怀孕后，子宫随着怀孕月份的增加而增大，子宫中的受体受到刺激并传递到大脑中心，引起放射性反应，导致恶心和呕吐。其他因素：(1)维生素缺乏：尤其是维生素B6缺乏会导致妊娠剧吐。(2)过敏反应：已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，抗组胺药在临床上可有效治疗呕吐。(3)幽门螺杆菌增加：与无症状孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺杆菌IgG浓度较高。心理和社会因素：害怕怀孕、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低和经济条件差，孕妇容易出现妊娠剧吐。1.恶心、流涎和呕吐在绝经后6周左右出现，随妊娠逐渐加重，绝经后8周左右发展为频繁呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。2.水和电

3、解质紊乱，严重的呕吐和长期饥饿导致脱水，电解质紊乱，使大量的氢，钠和钾离子丢失，导致低钾血症。患者明显消瘦，极度疲劳，嘴唇干燥，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少，营养摄入不足导致体重减轻。怀孕期间呕吐。酸碱失衡。在饥饿状态下，身体利用脂肪组织提供能量，这使得脂肪代谢的中间产物酮体积累并导致代谢性酸中毒。怀孕期间呕吐的检查，1。尿液检查：患者的尿液比重增加，尿液酮体呈阳性，肾功能受损时尿液中会出现蛋白质和管型。2.血液检查：血液浓度、红细胞计数增加、血细胞比容和血红蛋白值增加；血液酮体可呈阳性，二氧化碳结合能力降低；肝肾功能受损时，血清胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高。3.眼底检查：严重病例出现视网

4、膜出血。4.心电图检查：低钾血症可引起心律改变和心肌损害，表现为心电图异常。怀孕期间呕吐的诊断，1。根据绝经史、恶心、呕吐和绝经40天后呕吐的逐渐加重、妇科检查中早期妊娠的迹象、尿中绒毛膜促性腺激素的增加以及诊断超声显示的妊娠图像，对该病的诊断并不困难，但必须先确定其是否怀孕。2.然而，必须记住妊娠剧吐是一种独特的诊断。在诊断这种疾病时，除了长期严重的恶心、呕吐、脱水、酮症和体重减轻外，还应注意与其他疾病的区别。3.对于妊娠剧吐的患者，通过仔细检查和辅助检查来区分滋养细胞疾病和多胎妊娠并不困难，而b超尤其有用。妊娠期呕吐的治疗。尿酮症阴性者可在临床上观察治疗，酮症阳性者应住院治疗。镇静，停止呕

5、吐，纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。治疗的原则是休息1.补液疗法：补充各种维生素，特别是维生素B1、B6和c，添加维生素B6:100毫克，维生素c:23克，每天给予葡萄糖盐水25003000毫升，并向酸中毒患者添加碳酸氢钠。补液应根据脱水的严重程度给予：(1)轻度脱水：轻度口渴，皮肤弹性稍差，尿量正常，体液流失占体重的2%-3%，补液量约30毫升/(千克/天)。2.止吐镇静治疗：氯丙嗪注射液，每天25毫克，可使用12天。也可以使用胃复安等药物。开始时应静脉或直肠给药，症状缓解后应口服。生姜也可以减轻或消除症状，没有副作用。3.纠正电解质紊乱：给那些缺乏钠的人适当补充钠。同时，补液时应加入钾，一

6、般每日剂量为34克，严重低钾血症时为68克。必须观察尿量，监测血清钾和心电图的变化，并随时调整剂量。补钠(毫摩尔/升)=体重(千克)0.6(140-测得的血钠浓度毫摩尔/升)补钾(毫摩尔/升)=体重(千克)0.4(正常血清钾-测得的血清钾)4。纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠或乳酸钠溶液应根据血二氧化碳值、常用量适当补充，严重者应按以下公式补充碱。一般来说，初始剂量是补充总量的1/3。审查二氧化碳结合力后，决定是否继续补充。需要补充5%碳酸氢钠(毫升)=(23-测得的二氧化碳结合力毫摩尔/升)体重(千克)0.5需要补充1/6乳酸钠(毫升)=(23-测得的二氧化碳结合力毫摩尔/升)体重(千克)1.8，

7、5。心理支持治疗：精神安慰，解除思想忧虑，卧床休息，卧床休息。调整饮食，给病人喜欢的、有营养的、易消化的食物，严重的情况下禁食。6.终止妊娠：如果疾病在积极治疗后继续恶化，或重要器官功能受损，危及孕妇健康，应进行人工流产以终止妊娠。以下症状应终止妊娠：体温持续高于38；卧床休息期间的心率为120次/分钟。持续黄疸或蛋白尿；多发性神经炎和神经体征；治疗后颅内或眼底出血未改善；韦尼克脑病，妊娠期阑尾炎，疾病描述：妊娠期阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外为0.1-2.9%，国内为0.1-2.95%。急性阑尾炎可以发生在怀孕的所有阶段，但大多数发生在怀孕的前六个月。阑尾炎不是由妊

8、娠引起的，妊娠时阑尾在增大的子宫中的位置发生变化，增加了诊断的难度。另外，妊娠期阑尾炎易发生穿孔和腹膜炎，其发病率是非妊娠期的1.5- 3.5倍。因此，早期诊断和及时治疗对预后有重要影响。妊娠期间阑尾位置的变化：妊娠早期阑尾位置与非妊娠时相似，位于右髂前上棘至脐带连线外侧1/3处。随着怀孕子宫的不断扩大，阑尾将逐渐向上和向外移位。在妊娠第三个月结束时，阑尾位于髂嵴下2指，在妊娠第五个月结束时位于髂嵴水平，在妊娠第八个月结束时，在足月时到达胆囊区。分娩后10-12天回到非妊娠位置。1、病理原因，妊娠期盆腔器官充血，阑尾充血，炎症迅速发展，容易出现阑尾坏死、穿孔。因为大网膜被增大的子宫移动，所以很

9、难包裹住炎症，并且一旦被穿孔，就很难限制炎症并引起弥漫性腹膜炎。如果炎症影响子宫浆膜，可引起子宫收缩，引起流产、早产或宫缩乏力，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，威胁母婴安全。临床表现：1 .妊娠早期急性阑尾炎，伴有发热、恶心、呕吐和下腹疼痛1.妊娠早期，患有急性阑尾炎，如果临床表现典型，诊断往往并不困难，但应与右侧卵巢囊肿蒂扭转和右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。妊娠阑尾炎2。急性阑尾炎多见于妊娠中期，且阑尾明显被妊娠子宫移位，应与卵巢蒂肿大扭转、急性肾盂肾炎、输尿管结石和急性胆囊炎相鉴别。3.妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外向上移位，腹痛在上腹，需与重度胎盘早剥和子宫肌瘤红色改变相鉴别。4.分

10、娩时，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史，认真进行体格检查和妇科检查，可做出正确诊断。治疗措施，1 .治疗原则：一旦确诊，除了给予大剂量的广谱抗生素外，还应尽快进行手术以防止炎症的扩散。对于高度疑似急性阑尾炎的孕妇，有剖腹探查的指征。目的是避免疾病的迅速发展。一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，将对母婴造成严重后果。2.麻醉，包括硬膜外持续阻滞麻醉、术中吸氧和输液，以防止孕妇缺氧和低血压。2 3.手术要点：妊娠早期应行右下腹斜切口(麦氏切口)。妊娠中期后，应采用右腹直肌切口(相当于子宫体的1/3)。在手术过程中，孕妇的体位稍微向左倾斜，使怀孕的子宫向左移动，便于找到阑尾。减少手术中对子宫的过度刺激。阑尾切除术后，最好不要让腹腔引流，以免减少对子宫的刺激。4.如果阑尾已经穿孔，在阑尾切除后尽可能地吸脓，并放入腹腔引流。术后进行脓液细菌培养和药敏试验，并给予大剂量广谱抗生素。如果妊娠临近预产期，手术中难以暴露阑尾，应先进行剖宫产，然后切除阑尾。最好先进行腹膜外剖宫产，然后切开腹膜切除阑尾。如果阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、严重的盆腔感染或有子宫和胎盘感染的迹象，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术，并需引流。5.如果孕妇需要继续妊娠，在阑尾切除术后3-4天，应给予子宫收缩抑制剂和镇静剂，如静脉滴注利托君和