期刊討論- 慢性肝炎 Chronic hepatitis.ppt

1、期刊討論- 慢性肝炎 Chronic hepatitis,日期：2006/08/21(一) 見習醫師：林建輝,Definition,WHO： Chronic inflammatory reaction in the liver continuing without improvement for at least 6 months 肝臟內有慢性發炎性反應，反應超過六個月以上沒有緩解及改善，即稱為慢性肝炎。,流行病學,1、2004年，慢性肝炎肝硬化為國人的十大死因 第6位。 2、2004年，肝炎為男性癌症死亡第1位，女性癌症 死亡第2位。 3、全世界有超過3億5千萬人是B型肝炎帶原者，其 中6千

2、萬人中可能死於肝癌，而4千5百萬人可能 死於肝硬化。 4、每年有50到100萬人死於HBV所導致的慢性肝 炎、肝硬化及肝癌。 5、台灣成年人有1520%的帶原者，20歲以下(台 北市)則不到1%。,流行病學,1、根據WHO的報告，全世界大約有的人患有HCV。 2、HCV是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌和肝臟移植的原因，因 為感染後，50%轉為慢性肝炎，其中10-20%在5-10年發展為 肝硬化，15%肝硬化患者發生肝癌。 3、在美國，預測在1990-2015年間，罹患C型肝炎的人口數可 能成長四倍。 4、在台灣，大約有2%-5%的人感染了C型肝炎，而經由C型肝 炎演變成肝硬化和肝炎的比例大約有20

3、%-30%。雲嘉地區某些村落，因為重複使用未消毒乾淨針頭和密醫氾濫，甚至全村有70以上的人感染C型肝炎。 5、在台灣由於接受型肝炎疫苗注射的人越來越多，所以型 肝炎會慢慢減少以後，以後罹患肝炎的比例可能會越來越 高。 。,臨床表現,1.最常見的症狀為倦怠感 2.噁心 3.上腹痛 4.肌肉和關節酸痛 5.黃疸等。 6.生化檢查方面，血清轉胺(GOT/GPT)通常都會升高。 PS.臨床上將GPT升高分為三級： 正常值三倍以下(400U/L)：重度發炎。 7.其它如血清膽色素、白蛋白和鹼性磷酸，在嚴重時也會異常。,實驗室檢查,1、AST/ALT(GOT/GPT)：代表的是肝細胞受到傷害的 程度。 2

4、、ALP(鹼性磷酸酶)：若ALP顯著升高時，即應高度懷 疑為膽道阻塞。 3、Bilirubin (total/direct)(膽紅素)：當溶血過多、肝細 胞有障礙或是膽道阻塞的情況下，都可能有Bilirubin上升 的情形。 4、Albumin(血清白蛋白)：在肝細胞合成，所以當肝細 胞的合成功能產生障礙時，血清的Albumin濃度下降。,理學檢查,1.黃疸（鞏膜或皮膚）：慢性肝炎的急性發作期常 見。 2.手掌紅斑。 3.蜘蛛斑：通常位在前胸，nipple line以上，往往和 estrogen的代謝有關。 4.分布在腹部肚臍周圍擴張的靜脈 5.腹水 6.肝臟腫大或變小的肝臟（因為肝硬化） 7

5、.脾臟腫大：常見於肝硬化，病人的肝臟變小。,肝臟切片,1.確認診斷：例如實驗室檢驗到發現有B型肝炎表面抗 原陽性或C型肝炎抗體陽性，可做切片再確 認是否有慢性肝炎。 2.猜測可能病因：不同原因引起的慢性肝炎，可能有其特 殊的病理變化。 3.發炎程度 4.纖維化的程度 5.確認肝硬化。 6.評估治療。,病理機轉,慢性肝炎之組織學變化：門脈區有單核發炎細胞浸潤 1.如果發炎細胞已逾越門脈區外圍，由肝細胞連成的限制板(limiting plate)，即造成粥狀壞死(piecemeal necrosis)。若有纖維化產生，將增加其嚴重性。 2.有時也會有類似急性肝炎的組織學變化，是以肝小葉的發炎與壞死

6、表現為主，而會造成肝小葉的局部壞死(focal necrosis)。 3.若是相當數量的鄰近肝細胞同時壞死，可造成融合性壞死使肝小葉的網狀架構發生塌陷，肝內之血管系統互相連絡，形成橋連壞死(bridging necrosis)。 4.肝硬化是指肝臟全面性的纖維化併結節形成，正常的肝臟結構不能明確的辨視，這是慢性肝炎後的結果。,慢性肝炎分型,1.傳統上依肝臟組織病理型態，將慢性肝炎分為：(一)慢性持續性肝炎(CPH) (二)慢性小葉性肝炎(CLH) (三)慢性活動性肝炎(CAH) 2.慢性持續性肝炎：為門脈的慢性發炎，並無粥狀壞死和纖維化，代表較為良性的發炎。 慢性小葉性肝炎：門脈區僅有輕微變化

7、，但於肝小葉中有局部小範圍的壞死細胞，可見局部壞死(focalne ncrosis)。 慢性活動性肝炎：發炎細胞已超過門脈外圍的限制板，造成粥狀壞死，代表發炎較為嚴重，可能發展為肝硬化。,病因,1、慢性型B肝炎：DNA病毒，體液傳 染，8090% 2、慢性型D肝炎：RNA病毒，體液傳染(併發 在B型肝炎裡) 3、慢性型C肝炎：RNA病毒，體液傳染， 910% 4、自體免疫型肝炎 5、藥物相關 6、Wilsons disease,(一)慢性型D肝炎：須藉由型肝炎病毒外套才能完成他的複 製，而病毒外套的作用是讓其能進出肝細胞。 (二)自體免疫型肝炎： 1.肝臟細胞通常會有長期的壞死與發炎現象 2.

8、易在短時間內變成肝硬化與肝衰竭 3.排除其他肝炎，找出血液中的自體抗體(ANCA) 4.女性為主 (三)藥物造成的肝臟損傷： 1.直接傷害：代謝的產物具有肝毒性，吃越多傷害越大，像：普 拿疼。 2.特異體質的反應：又分metabolically 代謝性、immunologically 免疫性。 (四)Wilsons disease： 肝細胞裡的高基氏體上的運輸蛋白產生突變，造成體內的銅離子 在肝、腦、眼過量堆積。,B型肝炎,1.急性HBV感染： 2% 猛爆性肝炎 98% 慢性肝炎 【新生兒(9095%)、幼兒(25%)、成人(510%)】 是否會變成慢性感染，主要取決於年齡和免疫力。 2.慢性

9、肝炎致命進展性肝衰竭肝癌死亡 肝硬化無代償性肝硬化,血清檢查,表示感染B型肝炎病毒的各種狀態提供診斷的依 據。 HbsAg（肝炎病毒表面抗原）：體內有B型病毒存在。 HbeAg（肝炎病毒e-抗原）：病毒的增殖旺盛、感染力 強、傳染性高 anti-HBs（肝炎病毒表面抗體）：感染過B型肝炎病毒或 疫苗接種有抗體，不會再感染。 anti-HBe（肝炎病毒e-抗體）：病毒的增殖低弱或感染力 低。 anti-HBc（肝炎病毒核心抗體）：感染過或體內有B型病 毒存在。,B肝病程,1.Immune tolerance(免疫容忍期)： (1)小孩時感染病毒(垂直感染)。 (2)血清的HBeAg(抗原)陽性，

10、B型肝炎病毒在肝細胞中大量複製， HBV的DNA濃度頗高。 (3)血清GOT、GPT值正常；輕微的慢性發炎 2.Immune clearance(免疫清除期)： (1)到了1030歲，辨認到病毒，所以免疫反應增強，淋巴球攻擊被型肝炎病毒感染的肝細胞，顯示CAH (慢性活動性肝炎)或CLH (慢性小葉性肝炎)。 (2)常伴有肝炎的急性發作和抗原的seroconversion(血清轉換)【即HBeAg變成Anti-HBe】；AST/ALT上升，HBV的DNA濃度下降。 (3)因為反覆發炎，可能會產生肝硬化，甚至肝癌。大多會復原，進入第三個時期(這樣的帶原者稱為健康帶原)。 3.Residual I

11、ntergrated(嵌入或殘存期)： 血清GOT、GPT值正常，抗原陰性，抗體陽性，HBV的DNA嵌纕 於肝細 胞DNA內；肝組織切片可顯示輕微變化或不活動性肝炎。,C型肝炎感染,急性C型肝炎 25%有症狀 1020%恢復 75%無症狀 8090%慢性感染 6070%慢性肝炎(10年) 2030%肝硬化(20年) 515%肝癌 (30年),B肝、C肝比較,1.C肝臨床症狀較輕：但型肝炎在感染之後大多會演變成慢性肝炎、肝硬化，與原發性肝癌密切相關。 2.C肝傳染力較低 ：在型肝炎的病人內發現每C.C.大約只有10的4-6次方的病毒；而型肝炎則是每C.C.動輒10的8-10次方的病毒量，所以可能

12、因為病毒較少的關係，型肝炎的傳染力比較差一點。 3.年齡較大：C肝在成年人變成慢性肝炎較B肝多很多。 4.輸血史較多： 5.血清白蛋白及膽固醇值較低 6.臨床症狀較輕：C肝常常沒有症狀，所以病人不會來看醫生，加上他的病程很快，就算病人定期檢查，也認為肝指數不會太高，因此就把他忽略了，所以是非常危險的。,藥物治療,1.慢性B肝的治療藥物 (1)直接抑制病毒複製：Lamivudine、Adefovir dipivoxil、 Entecavir，口服。 (2)免疫促進藥物：可提升免疫系統的能力，增加免疫系統 破壞病毒的能力，Thymosin(胸腺素)。 (3)干擾素：既有抑制病毒，也有增加免疫能力的

13、效果。 2. C肝目前的標準治療： 以長效型干擾素加ribavirin ，目前可以達到54-56%治癒的機率。 ribavirin：核苷酸(鳥糞嘌呤)的衍生物，用在抑制RNA病 毒上。 現在C、D肝炎有較好的藥物治療效果，但B型肝炎藥物治療效果不好。(不確定),慢性肝炎的中醫辯證論治,慢性肝炎屬於中醫 脅痛、黃疸、虛勞 等範疇。,歷史沿革與文獻紀錄,黃疸：面、目、身熏黃，小便黃赤，尤以目睛黃染為主要特徵。 首見於素問平人氣象論：“溺黃赤，安臥者，黃疸：目黃者曰黃疸” 漢仲景傷寒論辨陽明病邁正並治：“陽明病，此為瘀熱在裡，身必發黃，”在同篇又說：“傷寒發汗已，身目為黃者，所以然者，以寒濕 在裡不

14、解故也。以為寒濕不可下，於寒濕中求之”對黃疸的病因，認為不僅有 瘀熱發黃，且有寒濕發黃者。 元代羅天益衛生寶鑑發黃中根據黃疸的症狀，分為陽黃溼熱薰 蒸、陰黃寒濕阻遏兩類。 明代景岳全書黃疸：“蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此症”這是 第一個提出黃疸和膽汁外泄有關的理論。 清雜病源流犀燭： 認識到這一類黃疸，起病急、病情凶惡、且有傳染性。,歷史沿革與文獻紀錄,脅痛：一側或兩側脅肋部位發生疼痛。 最早見於內經，素問臟象法時論：“肝病者，兩脅下痛，引少 陰，另易怒。”素問熱論：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於 耳，故胸脅痛而耳聾”說明除了肝病外，膽府也能引起胸脅痛。 張仲景，傷寒論“胸脅苦滿，脅

15、下痞鞭”、“脅下痞滿”三個症狀作為太 陽傳入少陽的依據。 金元，李東垣脾胃論：“肝木妄行，胸脅痛，口苦舌乾，往來寒熱而 嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋腹中急痛，此所不勝乘之也。”肝氣 妄行會造成脅痛，且會剋脾，造成脾胃的症狀。 朱丹溪丹溪心法：“脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。” 明清景岳全書脅痛：“脅痛之病，本屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅 肋故也”，“然而心肺脾胃慎與膀胱，亦有脅痛之病，此非諸經皆有之證，但 以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽、厥陰，乃致脅肋疼痛。”,歷史沿革與文獻紀錄,虛勞：臟腑元氣虧虛，精血不足為主要病理過程的一種慢性虛衰性病症 的總稱。 內經不僅有了

16、虛、勞、損的概念，且對病因、證候、預防和治法也有所 闡述。 難經創“五損”學說，闡述本病內虛虧損的輕重程度和證候演變。 漢張仲景不僅闡述了陽虛、陰陽兩虛等各種虛勞證候的辨別、治法和用 法，還提出乾血致虛和化淤生新的治法，對後世啟迪很大 金元諸家李東垣脾胃論善用甘溫補中法調理脾胃虛損；朱丹溪格物 致論倡“陽有餘陰不足”之論，重視攝養精血，善用滋陰降火及瀉火保陰 法，善從肝腎論治。 清代證治匯補虛損：“虛者，血氣之空虛也；損者，臟腑之損壞 也。”認識到虛勞由氣機之緒亂，可進一步導致形質的損傷。,病因病機,濕熱鬱結：外感濕熱交蒸或疫毒之邪（即肝炎病 毒）入侵 ，使肝膽失於疏泄 情志內傷：氣機紊亂，影

17、響血液運行，傷及肝的 疏泄與調暢功能 勞傷虛損：過勞或大虛久病皆可損傷正氣 飲食失調：肥甘厚味與過度飲酒，易積濕化熱， 困於脾胃，薰蒸肝膽，影響肝之疏泄 功能,病因病機圖,慢性肝炎之中醫療法,1.清除外來病因：清除外來病毒，應根據疾病發展與演變規律，明確肝炎病毒的中醫屬性，以及體質因素在感染過程中所扮演的角色，扶正袪邪，篩選藥物。 2.堅持重點用藥：就肝病臨床所見，在疾病的某一階段，某一症狀體徵或客觀指標的異常有時往往會成為主要問題，這一方面的解決就成為當務之急。 3.注重階段用藥：潛伏狀態-急性發病-慢性過程-肝纖 維硬化-肝癌 這一過程發展，在不同的病理過程和臨床階段，分別有不同的病機、證

18、候特點，治法和用藥也因之而異。,B型肝炎中醫療法,1、免疫容忍期： 君藥：清熱解毒，以抗病毒、抑制病毒為目的。 臣藥：幫助提升免疫力，以增加自體對抗病毒的能力。 佐藥：活血化瘀，推動組織傷害（瘀）的再生。 使藥：疏肝利膽，且多為引經藥，增加推動藥物的力量。 2、免疫清除期： 君藥：幫助提升免疫力，以增加自體對抗病毒的能力。 臣藥：清熱解毒，以抗病毒、抑制病毒為目的。 佐藥：活血化瘀，推動組織傷害（瘀）的再生。 使藥：疏肝利膽，且多為引經藥，增加推動藥物的力量。 3、病毒嵌入或殘存期： 君藥：活血化瘀，推動組織傷害（瘀）的再生。 臣藥：幫助提升免疫力，以增加自體對抗病毒的能力。 佐藥：清熱解毒，

19、以抗病毒、抑制病毒為目的。 使藥：疏肝利膽，且多為引經藥，增加推動藥物的力量。,C型肝炎中醫療法,1、邪毒直入營血：氣分證較少見 2、毒瘀易聚、纏綿難愈：屬陰、具濕熱、陰凝、聚毒、阻 絡、傷氣、礙陽特點 3、腎虛者易感 辨證論治處理要點：1、深入營血、清肝涼血泄毒 2、化瘀通絡。 C肝跟B型肝炎差別：瘀血阻絡較多，溼熱中阻較少慢 性持續肝細胞損傷、肝纖維化，易 肝血瘀阻。,肝炎現代藥理藥物,1.抑制、清除肝炎病毒：柴胡、野菊、虎杖、貫眾、連翹、大青葉、板藍根、 山豆根、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、旱蓮草、白花 蛇舌草、桑寄生 2.增強細胞免疫藥：黃耆、人參、黨參、靈芝、白朮、絞股藍、仙靈脾、補骨

20、脂、肉蓯蓉 3.提升T-細胞的轉化：(單味藥)黨參、茯苓、白朮、仙靈脾、女貞子、何首 烏、五味子、菟絲子、補骨脂 (複方)四君子湯、四物 湯、六味地黃丸、補中益氣湯 4.促進抗體生成和淋巴細胞轉化： 黃精、枸杞、首烏、當歸、冬蟲夏草 5.增強網狀內皮系統吞噬能力：靈芝、黃耆、黨參、白朮、人參、甘草、枸 杞、淮山、當歸、女貞子、仙靈脾 6.雙向調節藥：(抑制體液反應 + 激活細胞免疫)黃芩、黃連、大黃、虎杖、穿 心蓮、蒲公英、山豆根、板藍根、敗醬草、白花蛇舌草 7.促進干擾素產生：黃耆、人參、甘草、大黃、苦參、銀花、青蒿、山豆根 8.抗纖維化形成：丹參、赤芍、連翹、女貞子 9.促進肝內膠原蛋白降

21、解，纖維組織重吸收：丹參、茯苓、鱉甲、水蛭、地鱉 蟲,中醫辨證論治,肝膽濕熱 主症：右脅脹痛，脘腹悶脹，小便黃赤， 大便粘膩，臭穢不爽，口乾苦，脈 弦滑數。 治法：清利濕熱，涼血解毒。 處方：甘露消毒丹、龍膽瀉肝湯 滑石、茵蔯蒿、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母 藿香、連翹、白豆蔻、薄荷、射干,中醫辨證論治,肝鬱氣滯 主症：脅肋脹痛，時輕時劇，脘腹痞滿， 胃納減少，心煩易怒，口稍乾苦， 舌苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣。 處方：四逆散。,中醫辨證論治,肝鬱脾虛 主症：脅痛脹滿，脘痞腹脹，精神抑鬱或 煩急，納食減少，大便軟溏，口不 乾苦，舌淡苔白，脈沉弦。 治法：疏肝解鬱，健脾和中。 處方：消遙散。,

22、中醫辨證論治,肝腎陰虛 主症：頭暈耳鳴，眼睛乾澀，口燥咽乾， 失眠多夢，手足心熱，腰膝酸軟，口 乾，苔少而少津，舌質紅，脈細數有 力。 治法：養血柔肝，滋陰補腎。 處方：一貫煎合二至丸。,中醫辨證論治,脾腎陽虛 主症：畏寒喜暖，少腹腰酸，冷痛，食少 便溏，口不乾苦，口淡，舌質淡 胖，脈沉細無力。 治法：健脾益氣，溫腎扶陽。 處方：附子理中湯。,中醫辨證論治,瘀血阻絡 主症：脅痛如錐刺，甚或牽引腰背，面色 晦暗，胸脘痞痛，口稍乾苦，脈弦 澀。 治法：活血化瘀，理氣通絡。 處方：膈下逐瘀湯。,針灸治療,針刺： 足三里、太衝、肝俞、膽俞、脾俞(或胃俞)。 1.皖脹納差：中皖 2.惡心嘔吐：內關、內庭

23、 3.脅痛：支溝、陽陵泉、期門(或章門) 4.黃疽：陽綱 5.腹脹腹瀉：天樞、關元 6.苔膩濕重：三陰交(或陰陵泉) 7.氣虛：氣海(或關元) 8.血癖：膈俞。,預防與護理,日常生活作息也需規律化，不可過度勞累 情志護理：肝主疏泄，喜條達，肝疏泄條達功能正常，則氣機 條暢，氣血調和，臟腑經絡功能也就正常。 維持理想體重：過量的能量攝取，尤其以醣類為主要型式，會 增加肝臟脂肪的堆積。 宜採新鮮、清淡、高纖及均衡飲食：慢性肝炎患者常因久病不 癒而心情煩躁,肝氣鬱結,肝木侮土,而出現肝脾不 和、肝氣犯胃等証型飲食宜選健脾開胃、助消化之 品，像扁豆、山藥、薏苡仁等健脾益氣之品。 每日五蔬果，多食用含維

24、他命A、C的黃綠色蔬菜及水果： 避免喝酒：酒，會造成患者濕熱內蘊，阻滯氣機，加重病情。 避免食用發酵處理或花生等食品：象酒釀、豆腐乳、臭豆腐。 食物務必煮熟，避免生食。 不可隨便食用所謂的補肝食品與民間所謂的治肝草藥,期刊整理,(一)涼血解毒法治療急慢性肝炎1000例 (二)辨証治療慢性肝炎不寐証50例,涼血解毒法治療急慢性肝炎1000例,按中醫辨証分為：濕熱阻滯型、熱毒蘊結型、 正虛毒戀型、肝鬱脾濕型， 再分別予以辨証施治 。 現代中西醫結合雜誌2002年第11卷16期8月號 陜西省平利縣醫院 張功祥,一般資料,入選病例均住院及門診患者： (1)男828例，女172例。 (2)年齡最大79歲

25、，最小6歲。 (3)病史最短3天至1周，最長612年。 (4)全部病例診斷均符合1995年5月北京第5 次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的 診斷標准,中醫分型,(1)濕熱阻滯型: 証見：脘腹脹滿、身目發黃，納差，肢倦乏力，小便短黃，大便乾結，舌紅 苔黃厚膩，脈弦滑而數。 (2)熱毒蘊結型: 証見：脅肋隱痛或刺痛，腹脹脘痞，乏力納差，手足心熱，口乾苦，手掌 紅，便秘，口舌糜爛，齒齦衄血或見血痣瘀斑，肝脾腫大，肝功嚴重 損害，舌質紅或絳或見舌邊瘀點及舌下靜脈曲張，脈弦澀或細澀。 (3)正虛毒戀型: 証見：眩暈心悸，潮熱盜汗，性功能減退，神疲乏力，面色灰滯虛浮，或腰 酸怕冷，大便時乾時溏，肝大腹水，

26、肝掌，蜘蛛痣，舌紅或舌淡少 苔，脈沉細或弦細略數。 (4)肝鬱脾濕型: 証見：脅肋脹痛不定或痛如針刺，女子月經不調或乳房結塊，食後飽脹，納 少便溏，或急躁易怒，口粘，口苦，舌暗紅，苔薄白或黃膩，脈弦 細。,治療方法,(1)濕熱阻滯型 治則：清熱解毒，利濕化濁 藥用：茵陳30g金銀花30g藿香15g赤芍20g橘紅10g杏仁10g滑石12g大黃 6g厚朴10g山楂15g苡仁12g敗醬草15g甘草6g 半個月為1個療程，待濕熱已除，減金銀花、茵陳等藥量， 酌加黃耆、白朮，再鞏固一段時間，用藥一般不得少於2個療程。 (2)熱毒蘊結型 治宜：涼血解毒，護陰柔肝 藥用：生地15g金銀花30g赤芍20g元參

27、15g茵陳15g白芍15g白茅根30g 丹皮10g紫草15g酒軍10g香附9g青黛3g(沖服) 1.5個月為1個療程，肝脾腫大加丹參、鱉甲；脘脹另加砂 仁、桔紅、雞內金；午後低熱加地骨皮。,治療方法,(3)正虛毒戀型 治宜：調補脾腎，清肝柔肝解毒 藥用：黨參15g(重症用人參)黃耆20g當歸12g白芍12g制首烏15g桔紅 10g青黛3g(沖)敗醬草15g 大便乾加酒大黃10g；腹水脹滿加大腹皮、厚朴、苡仁；陰虛明顯加枸杞、沙參、黃精；瘀熱明顯者加紫草、丹皮、白茅根。13個月為1個療程。 (4)肝鬱脾濕型 治宜：疏肝健脾，解毒化濁 藥用：柴胡10g白芍15g枳殼15g茵陳20g炒內金10g藿香

28、15g酒軍6g白朮 10g赤芍15g王不留12g敗醬草15g 乏力明顯加黃耆15g；脅痛重者加郁金、佛手；肝大加丹參。1個月為1個療程，以上用藥均每日1劑，每劑煎2次取汁300mL，每次服100150mL，每日服23次，一般於飯後溫服，以免刺激腸胃，阻礙消化。,療效標準,顯效：主要症狀消失，黃疸消退，肝脾腫大者回縮至正常或 回縮超過15mm以上，門靜脈增寬明顯減輕，肝功能恢 復正常，血清病毒複製指標有12項以上轉陰。 好轉：主要症狀消失或明顯改善，肝脾腫大較治療前縮小， 肝功能基本正常，病毒複製指數水準降低大部分轉陰。 無效：未達上述標准。 本組顯效712例，占71.2%； 好轉274例，占27.4%； 無效 24例，占2.4%， 總有效率為97.6%,辨証治療慢性肝炎不寐証50例,浙