磁共振胆胰管成像.ppt

1、磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床应用,西安市第一医院 惠志强,MRCP的临床应用,基本原理 检查前准备 影像分析 临床应用 影像学比较 小结,MRCP基本原理,重T2WI+脂肪抑制+三维重建 利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液呈低信号 结合脂肪抑制技术 使脂肪也呈低信号 通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像,MRCP检查前准备,禁食禁水46小时 减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度 检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂 消除胃、十二指肠的重叠信号,MRCP检查前准备,为了提高病变显示率 可于检查前10分钟肌肉注射654-2 成人

2、每次肌注10mg 小儿每次肌注0.20mg/kg,注射后10分钟,注射前,MRCP影像分析,分析原则 与ERCP相同 仔细观察胰胆系影像解剖改变 通过影像异常推理其病理学形态改变 结合临床资料，作出客观结论,MRCP临床应用-胆胰管扩张的判定,肝内胆管5mm 肝总管8mm 胆总管10mm 主胰管径3mm,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿病理分型 I型：肝外胆管囊状扩张 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿 型A：肝内外胆管多发囊肿 型B：肝外胆管多发性囊肿 型：肝内胆管单发或多发囊肿,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿 I型： 胆总管球形扩张 合并有多发结石影,MR

3、CP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿 I型： 胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿 型A 左侧肝内胆管多发囊肿 胆总管及肝总管囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿 型A 肝内外胆管多发囊肿,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿 型： 肝内胆管囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,先天性肝内胆管囊肿,MRCP临床应用-先天变异,胆囊管发育畸形 胆囊管冗长 胆囊颈细小,MRCP临床应用-先天变异,胰腺分离 分离的双胰管 不同开口的双胰管 内径相当的双胰管 背侧的主胰管进入小乳头 腹侧胰管萎缩或缺如,M

4、RCP临床应用-胆系结石,胆管结石 表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损,胆总管结石,MRCP临床应用-胆系结石,胆管结石 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状,胆总管下端嵌顿性结石,肝内胆管多发结石,MRCP临床应用-胆系结石,MRCP临床应用-胆系结石,胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损,MRCP临床应用-胆系结石,胆囊结石 胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损,MRCP临床应用-原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎（PSC） 亦称狭窄性胆管炎 进行性肝内外胆管慢性炎症和纤维化 PSC以胆管狭窄和闭塞为特征,MRCP临床应用-原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管

5、炎 肝内外胆管多发性狭窄与扩张 胆管呈“串珠样”改变,PSC,MRCP临床应用-慢性胆管炎,枯树枝征 肝内胆管轻度扩张 走形僵硬，形似枯树枝状 良性胆管狭窄的特征表现,枯树枝征,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,中度 主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,重度 主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变 可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,重度 不足10%的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄 其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫,鼠尾征（炎症）,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆道蛔虫病 胆总管中下段内条状

6、低信号充盈缺损 上段胆总管扩张,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆道蛔虫病 胆总管及肝内胆管条状低信号充盈缺损 胆总管扩张,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆囊内蛔虫 胆囊内可见弯曲条状低信号影 胆囊颈管结石嵌顿 胆囊积液,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆管癌 肝内胆管癌 肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝内胆管癌 肝内胆管突然截断 肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈中-重度扩张 截断下方胆管正常,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝内胆管癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝门部胆管癌 胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张,肝门区胆管癌 并胆总管下端结石,（肝门部

7、胆管）高分化胆管细胞癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝中上部胆管癌 肿块上游胆管扩张呈软藤状 肿块下游胆管一般不扩张,MRCP临床应用-胆系肿瘤,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆总管癌 病变上方胆管扩张 胆囊增大,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆总管下端癌 受累胆管壁不均匀增厚 胆管腔内软组织信号结节 偏心性胆总管狭窄 胰管少见扩张,病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,MRCP临床应用-壶腹周围癌,壶腹周围癌 胰头癌 胆总管下端癌 十二指肠乳头癌 壶腹癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌 “软藤征” 胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张 肝内胆管扩张

8、呈“软藤状”,胰头癌 “双管征” 胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离 胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；,胰头高分化腺癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌 “双管征”,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌 “四管征” “四管征” 是胰头癌的特异征象 主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胆总管下端癌 胆总管下端偏心性狭窄 胆总管下端软组织块影 胆总管壁厚超过5mm 而胰管少见扩张 梗阻以上胆管呈软藤状扩张,MRCP临床

9、应用-壶腹周围癌,十二指肠乳头癌 十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势 全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块,男，57岁。十二指肠乳头癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,壶腹癌 壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,壶腹部癌,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管梗阻端形态 良性病变 以杯口状及圆形充盈缺损为主 梗阻端胆管常呈移行性狭窄 恶性病变 以突然中断 偏心性狭窄为主,胆管术后狭窄,胆总管结石,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管扩张形态 良性病变 胆管扩张以轻-中度扩张为主 扩张胆管呈枯树枝状 恶性病变 胆管扩张多为

10、中-重度扩张 扩张胆管多呈软藤状改变,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,十二指肠乳头绒毛状腺瘤,十二指肠乳头绒毛状腺癌,MRCP临床应用-术后改变,胆道术后改变评估 吻合口位置 狭窄形态、范围,腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-分泌素 动态增强MRCP 分泌素可提高胰管显示率 可分析胰腺外分泌功能,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-胰泌素 动态增强MRCP 胰管显示率提高 胰腺实质强化,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-胰泌素 动态增强MRCP 显示体尾部胰管狭窄,MRCP临床应用-新进展,静脉注射脱氢胆酸增强MRCP 脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加 可更加清楚显示肝内胆管及其分支,胰腺分离,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-锰螯合物 增强MRCP 改善T1WI胆道成像质量 诊断功能性胆道病变 明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖,显示一级肝内胆管,MRCP与ERCP- 影像学比较,MRCP优点： 操作安全简便，患者易接受 无创、无辐射，无需造影剂 没有并发症，成功率高 适用于胆管重度扩张或完全梗阻,MRCP与ERCP-影像学比较,MRCP优点： 兼有横断面成像和造影检查 既可提供与超声和相似的信息