糖皮质激素在眼科

1、眼科糖皮质激素应用素英丹、糖皮质激素治疗性应用的基本原则，在糖皮质激素临床上，主要取决于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制的准确合理应用，主要取决于以下两个茄子方面：(1)器官服用量：2.515.0MG/D。(2)低容量：0.5 mgkg-1d-1；(3)中等容量：0 . 51 . 0 mgkg-1d-1；(4)高容量：大于1.0 mgkg-1d-1；(5)冲击剂量： (甲基强的松龙)7.530.0 mgkg-1d-1。治疗过程，冲击治疗：治疗过程不到5天。适用于重症患者的紧急休克治疗应与其他有效的治疗措施相适应，药物也可以迅速停止，大部分情况下，在短时间内重复休克治疗，渡边杏。治疗过程不到一个月。

2、包括对结核性脑膜炎及胸膜炎、剥离性皮炎、器官移植急性排斥反应等感染或变态反应疾病的应激治疗。短程治疗应与其他有效的治疗措施相适应，停药时应逐渐减少到停药，中程治疗：在治疗过程3个月内。适用于病情长、器官侵袭性疾病(如风湿等)。发酵后要减少到保持量，停药时要逐渐减少。远距离治疗：治疗过程超过3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及复发，器官侵犯较多的慢性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可以每天或每隔一天给药，停药之前也要逐渐转换为每隔一天治疗，然后逐渐停止用药。终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能低下症，在各种应激

3、情况下适当增加剂量。糖皮质激素不良反应、糖皮质激素不良反应和药物品种、容量、治疗过程、剂型、使用等明显的相关、使用中的不良反应、感染、代谢障碍(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、骨质疏松伤口愈合轻微的眼睑下垂，瞳孔散大，调节力减弱，近视，撤离反应，斑点状斑现象，静药反应：在器官中或使用大容量糖皮质激素时，如果减重过快或突然停用，就会出现肾上腺皮质功能减退等症状，无力，食欲减退，关节和肌肉疼痛，重伤者发烧，恶心斑点现象：长期使用糖皮质激素时，如果减重太快或突然停用，原病可能复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗，经常增加剂量，稳定后慢慢减少，减少哺乳期妇女的糖皮质激素应用

4、。哺乳期妇女应用生理量或维持量的糖皮质激素对婴儿通常没有太大的不利影响。哺乳期妇女在中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时渡边杏母乳喂养。要尽量减少糖皮质激素的使用，以免通过乳汁分泌的糖皮质激素分泌对婴儿产生不良影响。1.过敏到糖皮质激素药品；严重精神疾病的病历；癫痫；癫痫。活动性消化性溃疡；最近胃肠吻合后；6.骨折创伤治疗期；8.单纯疱疹性角，结膜炎及溃疡性角膜炎，角膜溃疡，9。严重的高血压10。严重的糖尿病11。无法控制的感染(如水痘、真菌感染)活动性肺结核；13.更严重的骨质疏松症14。怀孕初期和分娩期；15.不寻常的银屑病。，注意事项，预防交叉过敏，对一个糖皮质激素药物过敏人也是另一个糖

5、皮质激素过敏。使用糖皮质激素时可以采取适当措施：低钠高钾高蛋白膳食；补充钙和维生素d；添加预防消化性溃疡及出血等副作用的药。如果有感染，应同时应用抗生素，防止感染扩散和增强。分类，氢化可的松和可的松等单效药物在812小时内对帕内松、强的松、甲泼尼龙等药物有更多的作用。作用时间超过1236小时，地塞米松等长效药物3654小时，格雷夫斯眼疾3654小时，格雷夫斯眼疾，治疗原则，轻度Graves眼疾治疗：严重性评价以以以轻度控制甲状腺功能亢进或甲状腺功能亢进为主要因素，同时局部治疗，戒烟或避免被动吸烟为主要因素可以考虑糖皮质激素治疗。中度Graves眼病的治疗：中度患者可以作为活动期(活动性评分3分

6、)经典治疗方案，以静脉或口服糖皮质激素治疗为主，或者同时进行眼眶放射治疗。非活动期(活动性分数3/7)病情长期稳定，康复手术威胁视力的graves眼疾治疗：甲状腺疾病相关视神经和/或角膜损伤，需要立即治疗。糖皮质激素治疗和眼眶减压术是治疗甲状腺疾病相关视神经疾病的有效方法，但如果糖皮质激素治疗12周后出现无效或明显的副作用，应及时进行眼眶减压术。口服：起始容量80100mg/d，48小时后改善。剂量逐渐减少28周，糖皮质激素治疗通常需要维持3个月。此时，如果活动中的Graves眼病患者需要131I治疗，则应在糖皮质激素(即131I治疗后的13天内服用强的松0.30.5 mgkg-1d-1口服，

7、逐渐减轻，2个月后停止用药)。静脉给药：静脉给药方法有多种，一般为500毫克甲襞尼龙，可重复48小时。重症患者可以进行甲襞尼龙5001000mg静脉点滴冲击治疗，每天使用一次，三次。甲泼尼龙由于剂量累积，会引起严重的中毒性肝损伤或死亡，发生率为0.8%，累积量小于8g，则比较安全。球注射后：不作为一般推荐。如果急性细菌性结膜炎、初级(及亚急性)细菌性结膜炎病变没有复盖角膜，在使用足够抗生素的前提下，局部使用糖皮质激素，炎症反应和并发症症状明显改善后，可以停用糖皮质激素。使用时间一般不到一周。在糖皮质激素使用过程中，密切观察发现结膜炎症迅速扩散或炎症影响角膜等病情。立即停用糖皮质激素，增加抗生素

8、使用，增加抗生素使用早期出现结膜充血水肿，卵泡增殖，水样或浆液分泌物。患者局部异物，发痒的烧伤感明显。耳朵上淋巴结肿大的情况很多，有些患者可能出现上呼吸道感染和发烧症状。例如，角膜在抗病毒治疗条件下，低浓度、低容量的糖皮质激素、症状控制后，可以立即停止用药。在使用过程中，如果发现炎症波及角膜，应停止糖皮质激素、流行性出血性结膜炎、暴发性流行的自我限制性眼部传染病。发病急，传染性强，常见症状包括眼痛、光害怕、异物感、眼泪、结膜卵泡、角膜损伤、耳前淋巴结瘤、结膜下出血、皮瓣或斑点状、少数患者发生前葡萄膜炎、发热不适、肌肉痛等全身症状无角膜病变局部使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定剂等药物，症状严

9、重的人可以用全身药治疗。重症患者可以利用糖皮质激素(大容量，短时间重复发作，使用器官糖皮质激素)。糖皮质激素副作用，特别是眼压升高，细菌性角膜溃疡一般是糖皮质激素使用渡边杏。控制病情，在充分量的有效抗生素治疗下，局部少量应用糖皮质激素，可以缓解症状，抑制炎症反应。真菌性角膜溃疡，禁止使用糖皮质激素，禁止角膜病毒感染，1 .角膜溃疡的人禁止糖皮质激素2 1。轻微干眼症的糖皮质激素2。伴有重症干眼症和眼表炎症的患者局部少量糖皮质激素，调节炎症后单药3。对慢性睑缘炎引起的干眼症，使用物理治疗、抗生素，可同时使用糖皮质激素、浅巩膜炎、浅巩膜炎、浅巩膜炎、浅巩膜炎，眼角膜和眼外肌附着点之间发生的部位可能

10、有疼痛和刺激症状，巩膜表面组织及其上方的结膜有扩散充血和水肿、紫色红色、触觉小痛。1.局部可应用0.1芴滴眼液，4次/d。控制不好的时候，可以使用1醋酸强的松。巩膜炎，巩膜炎是巩膜基质层的炎症，经常合并角膜炎和葡萄膜炎。病情长，容易复发，疗效不好，根据发病部位可分为前脑膜炎和后巩膜炎。在壮年层，女性多于男性，一半的眼睛相继发病。1。口服强的松，0.51.5 mgkg-1d-1，病情稳定一个月后可以减轻。2。后巩膜炎病情严重的人可以使用静脉大量甲襞尼龙冲击疗法。剂量1g/d通常不超过3天，主要适用于局部敷、瞳孔、局部糖皮质激素、非类固醇消炎药、全葡萄膜炎的治疗。全身糖质皮质类固醇治疗：后葡萄膜炎

11、、前葡萄膜炎、双眼葡萄膜炎免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗不能缓解或复发诸如白癜风等炎症。或者，如果因全身疾病无法使用糖皮质激素，则应考虑免疫抑制剂的治疗。1 .给适当的剂量(即可以控制炎症的剂量)，但为了避免过度的药物治疗，只增加剂量渡边杏。2.提供足够的剂量(见每日剂量和总剂量)，不仅达到及时有效地控制葡萄膜炎的目的，还达到完全治疗炎症的目的。3.葡萄膜炎单独糖皮质激素治疗无效或效果不好时，如果治疗已经超过两周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素使用量。给药途径，眼窝点眼：适应症：前葡萄膜炎及前部炎症的其他多种葡萄膜炎。急性期：1醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始时眼睛频率高，炎

12、症控制后视点眼睛频率逐渐减少。恢复期：0.1甲松龙，点眼频率应逐渐减少。使用器官要监视眼压和晶状体混浊。球旁注射：适应症：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，盲人治疗效果不好或角膜上皮损伤的患者，也可以结合抗生素和结膜下注射治疗细菌性眼内炎。后Tenon囊下注射主要用于单侧中葡萄膜炎、后葡萄膜炎或囊型黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。常用药：甲襞尼龙40毫克/毫升或三烯奈德40毫克/毫升适用于4872小时，后者23周，口服：适应症：中葡萄膜炎，葡萄膜炎，葡萄膜炎，前葡萄膜炎，特别是双侧侵犯者。一般药物和治疗方法：强的松，0.51 mgkg-1d-1，治疗12周后逐渐减少，剂量大时每12周减少10毫克，剂

13、量小时每周减少2.55毫克，对于一些顽固性炎症，应使用维持量(成人每天1520毫克)，静脉严重视网膜炎，视神经炎发生，短期内视觉功能严重障碍或丧失的人可以考虑静脉途径给药。甲襞尼龙500毫克/(不同于前面提到的巩膜炎中提到的大量冲击剂量)，静脉注射3天糖尿病，胃溃疡，精神病患者。补钾、补钙、白塞综合征、白塞综合征(Behcet syndrome)是包括眼睛、口腔、皮肤、生殖器等多系统在内的血管阻塞性疾病，主要表现为葡萄膜炎、多态皮肤损伤、口腔、生殖器复发性溃疡等。病因不明，是自身免疫性疾病。病理变化是梗阻性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要攻击目标。可以控制糖皮质激素急性炎症，但不能阻止白

14、塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视觉功能的炎症急性发作后，可以考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗法。口服：对青壮年层来说，泼尼松起始量5060mg/d随着炎症缓解情况逐渐减少。眼前发炎的时候，同时局部需要糖皮质激素应用。2.建议同时服用黄佐林、环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等免疫抑制剂。3.无论是短时间服药还是长时间服药，都要严格注意逐渐减少剂量。Vogt-牛柳原田病，Vogt-牛柳原田病(Vogt-Koyanagi-Harada disease)是双眼扩散性肉芽肿性葡萄膜炎，伴有皮肤、头发变化、听力异常、脑膜刺激征。病因不明，大部分人认为是自身免疫性疾病，也有人认为可能与病毒感染有关。典型表现：可

15、能有发病前感冒等症状，出现头痛、耳鸣和双眼葡萄膜炎。首先有后葡萄膜侵犯，如果炎症没有及时有效地控制，炎症会形成前葡萄膜炎。疾病后期出现了皮肤、头发脱色素的表达，眼睛里出现了典型的“晚霞”。Vogt-小柳原田病有自行治愈的病例，但事先不知道是否是易延病例，因此糖皮质激素对除全身用药外的所有病例给予治疗。以第一个发病案例为例，预防疾病转移是主要目标。发病后1个月内采用强的松大剂量疗法或冲击疗法在治疗过程中糖皮质激素逐渐减少，但减少快或过快的剂量会导致炎症复发或延迟。如果在6个月内治疗停药的患者，炎症复发的概率很高。大剂量疗法：口服强的松初始量：11.2 mgkg-1d-1根据炎症缓解每12周减一次，每次开始减510mg，强的松龙减少到3035mg/d时，每次减2.5mg，维持量1520mg/d最后第二天对于糖皮质激素不敏感的患者，应同时使用环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等免疫抑制剂。在以前的例子中，经常考虑糖皮质激素及免疫抑制剂、视网膜血管炎、郑智薰传染性视网膜血管炎、口服糖皮质激素、炎症不能治愈的话，硫唑啉等免疫抑制剂的共同应用。可以使用强的松龙，通常服用1 mgkg-1d-1 2。治疗过程至少需要持续36个月以上，病情需要持续年以上。2.糖皮质激素禁忌者可以转换为