重症患者的镇痛镇静治疗ppt课件

1、对危重病人进行止痛和镇静治疗，1。学习交流PPT，我们的工作环境，2。学习交流PPT、镇静和止痛、加拿大镇静剂使用调查、分析和神经肌肉阻滞剂在危重病人中的应用。共有448名合格医师中的273名(60%)作出了回应。40%的重症监护室医生每天中断持续输注镇静剂或镇痛剂。49%的应答者使用镇静评分系统。在招募的163例患者中，重症监护室不舒适事件的发生率高达96.9 %。163名患者中有83名(50.9 %)出现严重不适事件。接受超过48小时静脉注射的患者显示出轻微的高发生率，与接受少于48小时静脉注射的患者相比没有统计学意义(59.7 %对44.8 %，P 0.05)。61例未服用镇静药或镇痛药

2、的患者与服用镇静药或镇痛药的患者相比，出现严重不良事件的发生率明显较高(73.8 %对37.3 %，P 0.01)。以镇痛药为基础的全身镇静能有效地保护患者免受SUE(or : 0.125；95%置信区间：0.0520.298；P 0101)，而没有镇静剂或镇痛剂可以单独做。一项关于机械通气患者重症监护室不适体验和镇静止痛策略之间关系的全国性多中心调查。林，刘，等，4，学会交流PPT，镇痛镇静，镇痛镇静是ICU的基础治疗。它的狭义定义是指应用药物消除病人的痛苦，减轻病人的焦虑和不安，催眠和诱发顺行性遗忘。5、学会沟通PPT，缓解疼痛和镇静，消除或缓解患者的疼痛和身体不适，减少交感神经系统的不良

3、刺激和过度兴奋。在重症监护室治疗期间，帮助和改善患者的睡眠，诱发健忘症，减少或消除患者对疼痛的记忆。减少或消除患者的焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。降低患者的代谢率，降低其需氧量，使机体组织需氧量的变化尽可能适应受损的氧转运状态，减轻各器官的代谢负担。6、镇痛和镇静治疗的目的和意义。学习交流PPT，镇痛和镇静治疗的适应症，疼痛，焦虑，激动，谵妄和睡眠障碍，7。学习交流PPT，镇痛被定义为缓解或消除由疼痛和焦虑引起的不良情绪。对许多病人来说，疼痛是可以控制的，但不能完全缓解。现有的疼痛治疗计划并不普遍成功。医务人员对镇痛剂的适当使用的偏见以及他们对副

4、作用或成瘾的恐惧可能会导致止痛不足。患者对强力镇痛药的恐惧和对疼痛与镇痛药关系的误解。镇痛不足和过度的危害。至于镇痛，所有危重病人都有权获得充分的镇痛和自我疼痛管理。美国危重成人患者持续使用镇痛剂和镇静剂的临床实施指南，8。学习和交流PPT，疼痛评估：与ICU患者疼痛评估直接相关的最有效和最可靠的疼痛指数是患者自己的叙述通常采用单一方法进行评估：语言评分(VRS)，视觉模拟评分(VAS)，数字评分(NRS)，面部表情评分(FPS)，9。学习交流PPT，疼痛评估：10，学习交流PPT，患者描述的疼痛程度必须考虑当前的疼痛评估标准和患者在任何时候对镇痛剂的可能反应。建议使用NRS评估疼痛。(推荐水

5、平=B)美国危重成人患者持续使用镇痛药和镇静剂的临床实施指南。对于不能沟通的患者，应根据对疼痛相关行为(如动作、面部表情、体位)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)的客观观察，以及镇痛治疗后上述参数的变化进行评估。(推荐等级=B)美国成人危重患者连续使用镇痛药和镇静剂的临床实施指南，疼痛评估：11，学习交流PPT，常用镇痛药：阿片类镇痛药，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体抗炎药(NSAIDS)，水杨酸制剂(扑热息痛)，12，学习交流PPT，指南建议，建议23360对于血流动力学稳定的患者，应考虑使用芬太尼或瑞芬太尼。(B级)，建议3:芬太尼可用于急性疼痛患者的短期镇痛。(丙级)，推荐4:瑞芬太尼是一

6、种新型短效镇痛药，可用于短期镇痛或持续输注的患者，也可用于肝肾功能不全的患者。(丙级)，建议5:持续静脉注射阿片类镇痛药是重症监护室常用的方法，但应根据镇痛效果的评价不断调整剂量，以达到满意的镇痛效果。(丙级)，13。学会用PPT交流。如果需要静脉注射阿片类镇痛药，建议使用芬太尼和吗啡。(推荐等级=C)在“按需”剂量的基础上，为了保持良好的镇痛效果，持续静脉泵送或按计划分次给药应是首选给药方式。(推荐等级=B)芬太尼因其快速止痛效果而适用于急性情绪不稳定患者。(推荐等级=C)芬太尼适用于血流动力学不稳定或肾功能不全的患者。(推荐等级=丙级)吗啡由于作用时间长，适合间歇和分次给药。(推荐等级=C

7、)美国成人危重患者持续使用镇痛和镇静剂的临床实施指南，由指南推荐，14。学会交流PPT、镇痛和镇静：镇痛和镇静是不一样的。对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛。镇静疗法在消除疼痛因素的基础上，帮助患者克服焦虑，诱发睡眠和遗忘。15，学会沟通PPT，缓解疼痛和冷静，并推荐2:在实施止痛和镇静治疗之前，我们应该尽力消除或减轻疼痛、焦虑和不安的诱因。(等级E)，建议3:对于有疼痛因素的患者，应在镇静治疗前给予完全镇痛。(e级)，16岁，学习交流PPT，镇痛和镇静，系统镇静：基于镇痛，有镇静计划和目标，包括每日觉醒，镇静剂的剂量根据SAS或BIS评分进行调整。持续镇静：没有镇静计划和目标，

8、根据经验调整持续泵入镇静剂的剂量，并给予无镇痛或间断镇痛治疗。间歇性镇静：镇静剂或镇痛剂仅在患者不安时使用。没有镇静：没有镇痛或镇静剂。镇痛和镇静方案：17，学习交流PPT，镇静评估：拉姆齐评分Riker镇静和躁动评分(SAS)肌肉活动评分(MAAS)，18，学习交流PPT，拉姆齐量表，1分：焦虑、躁动、易怒2分：合作、定向和安静3分：只对指令作出反应4分：轻敲眉毛作出反应5分：入睡，再次轻敲眉毛作出反应，但对刺激反应缓慢：未能醒来6分，19，学习交流PPT，SAS，20，学习交流PPT、选择镇痛和镇静方案、选择给药方式、观察镇静深度和调节日常觉醒；22、学会沟通PPT，选择镇痛和镇静方案，以

9、镇痛为基础，有镇静计划和目标，包括日常唤醒，并根据镇静深度评分调整镇静剂量。设定Ramsay镇静/镇痛量表的目标：3-4级高呼吸机支持条件，5-6级镇静SAS评分3-4，23，学会沟通PPT，缓解疼痛和镇静，重症监护室病人的理想镇静水平是保证病人能安静地睡觉和容易地醒来。在镇静治疗开始时，应定期和系统地定义、评估和记录所需的镇静水平，并应随时调整镇静药物，以达到和保持所需的镇静水平。重症监护室患者的镇静目标应单独设定，镇静效果应及时评估，并选择有效的评估方法评估镇静程度。24，学习交换PPT，药物选择，起效快，镇静作用强，镇静作用容易控制，对呼吸和循环功能影响小，对其他药物无明显干扰，对肝肾功

10、能无依赖性，消除半衰期短，在体内有多种代谢途径，价格低廉无蓄积，理想的镇静药物应满足以下条件：25，学习交换PPT，镇痛镇静，镇静止痛不仅仅是用药，还要遵循掌握原则。26，学会交换PPT，镇静药物的首选。咪达唑仑和丙泊酚在镇静药物的选择上没有显著差异，但明显优于其他镇静剂，这也是国内外ICU普遍选用这两种药物进行镇静治疗的主要原因。27，学习交流PPT和咪达唑仑，特点：半衰期短，强水溶性抗焦虑和强顺行性健忘症，易于与其他药物联合使用，28，学习交流PPT和咪达唑仑，快速作用：2-4分钟，有效剂量可调整为不同程度的镇静和强抗焦虑性健忘症，29，学习交流PPT和咪达唑仑，但负荷剂量可引起血压下降，

11、尤其是血流动力学不稳定。重复或长期使用可导致药物蓄积或引起耐药性，尤其是在肾衰竭患者中，并且还可能导致异常精神影响。用药期间，应经常评估患者的镇静水平，以防止长期镇静。PPT、丙泊酚和丙泊酚是广泛使用的静脉镇静剂。特点：起效快，作用时间短，停药后清醒快，镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度易于控制，有健忘症和抗惊厥作用，肝肾功能不全对丙泊酚药代动力学影响不大，可安全用于肝性脑病，降低脑血流量、颅内压和脑氧代谢率。31.学会用PPT和丙泊酚进行交换，但当丙泊酚注射一次时可能会出现暂时性呼吸抑制、血压下降和心动过缓，且对血压的影响与剂量有关，尤其是32、学会用PPT、丙泊酚PK、咪达唑仑、短期(3d)镇

12、静、丙泊酚和咪达唑仑进行交流具有相似的临床镇静效果。但异丙酚在停药后苏醒较快，拔管时间明显早于咪达唑仑，可缩短部分患者在重症监护室的住院时间。因此，异丙酚应该是重症监护室患者短期镇静的首选。与咪达唑仑相比，丙泊酚在长期(3d)镇静期间具有更快的苏醒和更早的拔管。异丙酚在诱导过程中容易出现低血压，而咪达唑仑容易出现呼吸抑制，咪达唑仑在用药过程中会导致更多的遗忘。指南推荐：33，学会沟通PPT和丙泊酚PK咪达唑仑。对于急性躁动的患者，可以使用咪达唑仑或异丙酚来获得快速镇静。你可以选择异丙酚用于短期镇静。指南推荐：34，学会沟通PPT和丙泊酚PK咪达唑仑。外国医学护理第22卷，第11期，2003年，

13、第35期，学习如何交流PPT和丙泊酚PK咪达唑仑。23(12):1258-1263，36，学会交换PPT、丙泊酚咪达唑仑和咪达唑仑-丙泊酚序贯治疗“三明治”方案：在开始和停止镇静前使用丙泊酚，并在镇静期间使用咪达唑仑提供类似的有效镇静作用，从而减少丙泊酚的用量和减少彼此的不良反应。37、学习交流PPT、咪达唑仑具有镇静效果准确、适应性遗忘效果好、价格低廉的优点，但在患者苏醒前4小时改用丙泊酚镇静可以充分发挥其快速苏醒的特点，避免因苏醒延迟引起的患者躁动和循环波动，提高机械通气患者的镇静安全性和日常苏醒。具体用法是：首先，在510分钟内静脉注射100-200毫克的丙泊酚，以诱导患者进入理想的镇静水平，然后以最小有效泵速泵入咪达唑仑，以保持适当的镇静深度，最后在机械通气停止前约4小时停止咪达唑仑，并使用丙泊酚维持稳定的镇静效果，直到机械通气停止。咪达唑仑-丙泊酚序贯给药有效地提高了机械通气患者的日常唤醒安全性。2007，38，学会交流PPT，反馈-调整，观察和调整镇静深度。所有患者每2-4小时评估一次镇静深度，并调整药物泵送剂量，以保持躁动镇静量表(SAS)在3-4/拉姆齐量表：3-4，39。学会与PPT沟通，每天醒来。所有病人每天在固定时间停止泵送。评价标准是呼唤者能睁