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文档简介
1、外科营养代谢支持患者的护理,.,1,第一节 概 述,一、外科代谢特点及营养需求,.,2,.,1、禁食、饥饿时的代谢变化,内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 + + 蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能,.,3,2、创伤、感染后的代谢特点,.,4,.,（二）营养需求,1、能量需求 2、蛋白质需求,.,5,.,二、营养不良的分类 1、成人干瘦型营养不良 2、低蛋白血症性营养不良 3、混合型营养不良,.,6,.,三、营养状态的评估 身高 体重 体重指数 皮褶厚度 上臂围 临床生化指标,理想体重: 身高165cm 身高(cm) 105 身高165cm 男性
2、:（身高105）0.9 女性:（身高100）0.9,.,7,.,四、营养代谢支持途径 1、肠内营养 2、肠外营养,.,8,.,EN,EN,PN,PN,20%,20%,80%,80%,70年代,90年代,肠外与肠内营养应用比例,.,9,肠内营养的适应证,凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者；,.,10,（3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病,.,11,.,肠内营养的禁忌证,肠梗阻、活动性消化道出血
3、、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证； 吸收不良者当慎用。,.,12,经肠营养用膳食的分类,1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2、要素膳 3、特殊配方制剂 4、组件配方（调节性制剂）,.,13,肠内营养投给方法,口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）,.,14,15,.,肠内营养泵及肠内营养剂,.,16,肠外营养(parenteral nutrition),肠外营养: 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养,.,17,肠外营养的适应证,凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。 包括 （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；,.,18,（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间 必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。,.,19,.,第二节 营养代谢支持患者
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