妊娠生理ppt课件

1、.,1,产 科 学,定义: 是一门关系到妇女妊娠分娩产褥全过程,并对该过程中所发生的一切生理病理心理改变进行诊断处理的医学科学.是一门协助新生命诞生的医学科学,.,2,妊娠期分为三个时期,妊娠周以前称早期妊娠 周末称中期妊娠 周以后称晚期妊娠 周称足月妊娠,第四章 妊娠生理 Physiology of pregnancy,.,3,开始-卵子受精,妊娠(pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,终止-胎儿及其附属物从母体内排出,.,4,全过程 平均约38周,胚胎形成,胎儿发育 及其附属物形成,母体各系统 的适应性改变,.,5,早期妊娠 13周末以前,中期妊娠 1427周末,晚期

2、妊娠 28周末以后,妊娠分三个时期,.,6,受精卵的发育,胚胎着床,第一节 受精及受精卵 发育、输送与着床,受精卵的输送,.,7,精子的运行,宫颈管内运行,精子通过宫腔的运行,精子的运行,.,8,受精（Fertilization） 精子与次级卵母细胞结合相成受精卵的过程 通常发生在输卵管壶腹部与峡部连接处。 排卵后12h内，过程约24h。,受精及受精卵 发育,.,9,女性生殖道分泌物中、淀粉酶，解除精子顶体酶上的“去获能因子”。 约需7小时 部位子宫及输卵管,精子获能,.,10,获能精子因刺激卵母细胞外围的放射冠，精子头部的外膜与顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶。,顶体反应,.,11,精子穿过透

3、明带后，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。,透明带反应,.,12,受精开始获能精子穿过次级卵母细胞透明带,受精完成卵原核与精原核融合,.,13,受精卵发育,受精卵,2细胞卵,4细胞卵,8细胞卵（50h）,16细胞团（72h） 桑椹胚（早期囊胚）（受精后第3日）,晚期囊胚-（受精后第5-6日）,.,14,.,15,输送 受精卵（又称孕卵）在输卵管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，向子宫腔移动,.,16,受精后30小时，受精卵随输卵管蠕动，和上皮纤毛摆动，同时向宫腔方向蠕动，进行反复的分裂，称为卵裂。 内层：细胞滋养细胞。 外层：合体

4、滋养细胞。,.,17,合体滋养细胞-执行功能 （胚胎发育2-3周，胚外中胚层逐渐伸入绒毛干） 细胞滋养细胞-分泌功能，,.,18,着床（imbed） 晚期囊胚透明带消失侵入子宫内膜的过程（受精后6-7日）,.,19,受精卵着床必备4个条件,透明带消失,囊胚滋养细胞 分化合体滋养细胞,囊胚 与子宫内膜同步发育,孕妇体内足够孕酮,着床,.,20,受精卵着床要经过三个阶段,定位,粘着,穿透,滋养细胞分化成两层 外层 合体滋养细胞 内层 细胞滋养细胞,合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶 并开始分泌HCG,.,21,蜕膜形成,底蜕膜,包蜕膜,壁蜕膜,分泌期内膜,蜕膜,孕卵着床,.,22,底蜕膜与极滋养层（孕卵内

5、细胞团所在的一端）接触部位，以后发育成胎盘的母体部位。 包蜕膜覆盖在胚泡上的蜕膜，约孕12周在羊膜腔增大宫腔消失时，与壁蜕膜相贴融合。 壁蜕膜（真蜕膜） 除上述二者外，覆盖宫腔表面的蜕膜。,.,23,.,24,胚胎及胎儿发育特征 妊娠8周的胎体称胚胎 妊娠9周至分娩称胎儿 4周为一个孕龄单位,胚胎 胎儿发育特征及 胎儿生理特点,.,25,胚胎 胎儿发育特征及 胎儿生理特点,12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm,.,26,4周末可辨认胎盘体蒂,.,27,

6、8周末,8周末初具人形，可辨五官,心脏形成,.,28,12周末胎儿身长9厘米，体重20克，外生殖器已发育，四肢可活动,12周末,.,29,16周末身长16厘米,体重100克，顶臀长12.8厘米。外生殖器可辨性别。,16周末,.,30,20周末身长25厘米，体重300克，双顶径4.68厘米，头发长出，可及胎心音,20周末,.,31,24周末胎儿身长30cm，体重700克，各器官发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛。,24周末,.,32,28周末胎儿身长约35厘米，体重约1000克，皮下脂肪不多，皮肤粉红，眼睛半张开。,28周末,.,33,32周末胎儿身长约40厘米，体重1700克，皮肤深红，双顶径7

7、.94厘米。,32周末,.,34,36周末,36周末胎儿身长45厘米，体重2500克，皮下脂肪多，出生后可啼哭及吸吮。,.,35,40周末,40周末胎儿身长50厘米,体重约3000克，发育成熟，双顶经大于9厘米，皮肤粉红，皮下脂肪多，头发粗，外观体形丰满。,.,36,胎盘 胎膜 脐带 羊水,第三节 胎儿附属物 的形成及功能,胎儿附属物,.,37,一、胎盘,.,38,胎盘的构成,羊膜-最内层,叶状绒毛膜 主要部分,底蜕膜,胎儿 部分,母体 部分,由外而内,.,39,一级绒毛（初级绒毛） 晚期囊胚着床后滋养层细胞增生表面呈毛状突起，再分枝形成两层细胞 外层 合体滋养细胞 内层 - 细胞滋养细胞，

8、细胞中心索,叶状绒毛膜,一级绒毛,.,40,二级绒毛 胚胎发育至两至三周胚外中胚层形成绒毛间质 细胞中心索 间质中心索 胚外中胚层,叶状绒毛膜,二级绒毛,.,41,三级绒毛 约三周末绒毛内的中胚层分化出毛细血管的毛细血管，形成三级绒毛（胎儿胎盘循环建立），同时细胞滋养细胞不断增殖扩展，与合体滋养细胞共同形成绒毛干 细胞中心索 间质中心索，胚外中胚层 胚胎血管,叶状绒毛膜,.,42,叶状绒毛膜：底蜕膜处绒毛 营养丰富 发育良好。 绒毛间隙：绒毛滋养层合体细胞溶解周围的蜕膜形成。 游离绒毛：悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛 固定绒毛：长入底蜕膜的绒毛。,相关概念,.,43,.,44,胎儿叶：一个初

9、级绒毛干及其分支。60-80 胎儿小叶：一个次级绒毛干及其分支。200 母体叶：由蜕膜板长出的胎盘隔，含数个胎盘叶。,相关概念,.,45,母儿间物质交换-在胎儿小叶的绒毛处进行。方式：渗透 扩散 细胞选择。 胎儿血液与母血不直接相通。 绒毛组织结构：12-14m肠道总面积。,.,46,蜕膜板（8mmHg） 蜕膜静脉网,子宫螺旋动脉（子宫胎盘动脉）,母体叶（60-80mmHg）,绒毛间隙 （500ml/min 10-50mmHg）,.,47,胎儿血液,脐动脉,绒毛毛细血管壁,绒毛间质,绒毛表面细胞层,脐静脉,.,48,足月每分钟血流 500-700ml,孕中晚期主要供应胎盘,胎盘绒毛间的血流量每

10、分钟400-500ml,.,49,占妊娠足月胎盘很少部分 肉眼可见20个左右胎盘小叶,底蜕膜,.,50,（二)胎盘的大体结构,呈盘状，圆形或椭圆形， 重450-650克 直径16-20厘米 厚1-3厘米 中央厚，边缘薄 分为胎儿面，母体面,.,51,胎盘是胎儿与母体进行物质交换的器官 交换部位：血管合体膜（VSM） 交换方式：简单扩散 易化扩散 主动扩散 其他,（三）胎盘功能,.,52,简单扩散-物质不消耗任何能量，不带荷电物质，由高浓度区向低浓度区扩散。如： O2、Co2，水及电介质。,.,53,易化扩散-物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度区扩散，不消耗细胞能量，但速度远较简单扩散快 如：葡

11、萄糖等转运。,.,54,主动运输-指物质通过细胞质膜从低浓度区向高浓度区扩散，需要细胞代谢产生的热能作动力，主要是A T P等释放。,.,55,较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转远。 如：大分子蛋白质、免疫球蛋白等。,.,56,.,57,气体交换以简单扩散方式进行，替代胎儿呼吸系统功能。,气体交换,母体动脉血分压（Po2）为95100mmug,绒毛间隙中血Po2为4050mmug,.,58,Hb对O2亲合力强，能从母体血中吸到充分的O2 如母体心肺功能不全，均可影响胎儿O2供给,胎儿Po2交换前20mmHg,母血进行交换后30mmHg,

12、.,59,葡萄糖是胎儿热能的主要来源。 H2O与电介质在母儿间可以自由交换。 矿物质，铁、钙、碘、水溶性维生素如VB1B2,B12，叶酸等通过主动运输。,营养物质供给,.,60,胎盘有一定屏障功能,排泄胎儿代谢产物,防御功能,尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘透入母血排出体外,.,61,合成功能,激素,细胞因子,酶,.,62,HCG：糖蛋白激素 产生-合体滋养细胞,受精后6日开始分泌 妊早期分泌量增快 妊810周血浓达最高峰，持续10天左右迅速下降妊中晚期血清浓度仅为峰值的10%持续分娩 产后2周内消失,.,63,10,20,30,40,产后二周,HCG产生模式图,.,64,人绒毛膜促性腺激素

13、分子量为36 700，由、亚基组成 亚基与LH能发生交叉反应 亚基羧基端24个氨基酸片段为其特有，临床利用-HCG亚基特异抗血清，测母体血清-HCG亚基 受精10日用放免法（RIA）自母血清测出 成为诊断早孕的最敏感方法,.,65,主要功能 1.维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体,增加甾体激素分泌,维持妊娠 2.促进雄激素芳香化转化为雌激素,能刺激孕酮的形成 3.抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用,HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击 4.刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化 5.能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性,.,66,胎盘生乳素HPL 蛋白激素 产生-合体滋

14、养细胞 妊娠5-6周可在母血中测出 妊娠34-36周达高峰 ，直至分娩,.,67,功能 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备 促进胰岛素合成作用 提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖送给胎儿。 抑制母体对胎儿排斥作用 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子,.,68,雌激素 甾体激素 妊娠期明显增多 主要来源于胎盘、卵巢 在胎儿来源于胎盘-胎儿单位,.,69,孕激素 甾体激素 产生-妊娠黄体 妊娠晚期合体滋养细胞产生（主要） 代谢产物：孕二醇 24小时尿排出值为3545mg,.,70,催产素酶 糖蛋白 产生-合体

15、滋养细胞 胎盘功能不良，血中催产素酶活性降低 见于死胎、妊高征、胎儿宫内生长迟缓IUGR,.,71,耐热性碱性磷酸酶HSAP 合体-滋养细胞产生 妊1620周母血中可测出此酶 胎盘娩出后下降,.,72,细胞因子与生长因子 EGF,神经生长因子,胰岛素样生长因子,转化生长因子-B,肿瘤坏死因子-a,粒细胞-巨噬细胞,克隆刺激因子,白细胞介素-1,2,6,8等.对胚胎的营养及免疫保护起作用,.,73,免疫功能 1 胎儿和胎盘是同种异体移植物 胎儿和胎盘组织免疫学特 2 妊娠期母体免疫力低下,.,74,胎膜 组成：绒毛膜，羊膜 绒毛膜-胎膜外层 与包蜕膜相接触的绒毛膜，妊晚期与羊膜紧密相贴。,.,7

16、5,羊膜-胎膜内层 无血管膜 具有转运溶质和水以 维持羊水平衡,.,76,脐带 体蒂是脐带的始基。 脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官 脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。,.,77,中央- 一条管腔较大、 管壁较薄的脐静脉 两侧- 两条管腔较小、 管壁较厚的脐动脉,.,78,脐带长30100cm， 平均55cm，直径0.82.5cm,.,79,华通胶-血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胚胎结缔组织。 作用-有保护脐血管，防止血管受压。,.,80,.,81,羊水 充满羊膜腔的液体称为羊水。 羊水来源 妊早期：羊水主要是母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液,妊中期：胎儿尿液成羊水重要来

17、源,妊晚期: 胎儿肺参与羊水的生成约600-800ml, 肺泡分泌羊膜腔 羊膜,脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体,.,82,胎儿角化前皮肤,脐带,消化道,胎膜,羊水的吸收,.,83,母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 羊水并非静止不动，不断进行液体交 换，保持羊水量相对恒定。,.,84,母儿间羊水交换-通过胎盘（每小时约3600ml） 母儿羊水的交换-通过胎膜（每小时400ml） 羊水与胎儿交换-胎儿消化道、呼吸道、泌尿 道以及角化前皮肤等（交换量很少）,.,85,羊水量、性状及成分,.,86,保护胎儿： A羊水适中，保护胎儿在羊水中自由活动，防止胎体畸形及胎肢粘连 B保持宫腔内温度恒定,羊水功能,

18、.,87,C有利于肌壁或胎儿对脐带直接压迫所造成的胎儿窘迫 D有利于胎儿体液平衡 E、临产宫缩时，羊水直接受宫缩压力，能均匀分布,羊水功能,.,88,保护母体：减少胎动不适感，临产后，前羊水囊扩张宫颈及阴道破膜后羊水冲洗阴道减少感染和润滑作用。,羊水功能,.,89,第四节 妊娠期母体变化,.,90,胚胎、胎儿生长需要,分娩准备条件,各个系统和器官 适应性的解剖生理，生化变化,妊娠期母体变化,.,91,.,92,一、生殖系统变化 最为明显 共性：组织增生、肥大、充血、水 肿、松软及呈紫兰色。,.,93,逐渐增大变软,体积（234578-22253） 容量1000倍（5ml-5000ml） 重量2

19、0倍（50g-1000g） 大小（7*5*3-35*25*22）,子宫- 子宫变化最大,内分泌、宫腔 压力,子宫,.,94,血流量4-6倍（500-700ml/min） 肌细胞肥大（25倍） 各部增长速度不一 子宫峡部:变长变软形成子宫下段 宫颈:肥大,着色,变软,子宫- 子宫变化最大,.,95,妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止 卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续 黄体功能于孕10周后由胎盘取代,卵巢,.,96,妊娠10周逐渐增加 妊娠3234周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩 临产后在第二产程心排出量显著增加,妊

20、娠期心排出量变化,.,97,妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位,妊娠期血压变化,.,98,妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征,妊娠期静脉压变化,.,99,循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml,妊娠期血容量变化,.,100,红细胞 红细胞计数3.61012/L 血红蛋白值约为110g/L 血细胞比容0.310.34 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 妊娠中、晚期开始补充铁剂,妊娠期血细胞变化,.,101,白细胞 妊娠78周开始轻度增加 妊娠30周达高峰 主要为中性粒细胞增多 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变,妊娠期血细胞变化,.,102,妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子、增加 凝血因子、降低 血小板数无明显改变 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变,妊