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文档简介
1、人体解剖学 Human Anatomy,2004年,供五年制用 (据人体解剖学北京大学医学出版社修订),第十八章 神经系统的传导通路 Pathway of the Nerous System,本章基本要求 掌握意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导路、视觉传导路各级神经元胞体的位置、名称,纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位,不同部位损伤的表现;运动传导路神经元的位置,上、下运动神经元损伤的临床表现;锥体系的组成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和终止部位;各束的不同部位损伤后的临床表现;面神经核与面神经损伤后的症状与体征。,熟悉头面部痛、温觉传导路神经元胞体的位置、
2、名称,纤维束的名称、交叉部位、行程中通过的主要部位和终止部位,不同部位损伤的表现;瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念,视神经和动眼神经分别损伤时瞳孔对光反射改变情况;舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征;锥体外系的特点和功能。 了解触觉传导路的途径;听觉传导路的途径和特点;锥体外系的组成。,一、本体感觉传导通路,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,(周围突),脊神经节,第1级神经元,第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,
3、经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,第2级神经元,薄、楔束核,(中枢突)经脊髓后索,后根 、薄、楔束,损伤及其表现:,脊神经、脊神经节、后根损伤:,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤:,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤:,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤:,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤:,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,2.非意识性本体感觉传导路,感受器,肌肌腱骨膜关节,脊神经,(周围突),脊神经
4、节,第1级神经元,后根,中枢突,胸核、腰骶膨大层,第2级神经元,脊髓小脑前束、后束,经小脑上、下脚,旧小脑皮质,二、痛、温觉和粗略触觉传导通路,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,(周围突),脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核(、层),第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束(痛温觉)脊髓丘脑前束(触觉),经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,,中央旁小叶后部,损伤及表现:,脊神经、脊神经节、后根损伤:,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤:,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质
5、前连合损伤:,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤:,对侧损伤平面以下(下节段)的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤:,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。,内囊损伤:,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区的感觉障碍,.头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,(周围突),三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,(中枢突),三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第2级神经元,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现:,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤:,同侧相应支配区
6、的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤:,对侧头面部痛、温觉障碍,三、视觉传导路及瞳孔对光反射:,1.视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,损伤及表现:,视神经损伤:,同侧盲,视交叉中部损伤:,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤:,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤:,双眼对侧同向性偏盲,2.瞳孔对光反射:,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状
7、神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现:,视神经损伤:,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤:,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,四、听觉传导路,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,第二节 运动传导路 Motor Pathway,一、锥体系,1.皮质脊髓束:,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞。,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体。,在锥体交叉处约7590%的纤
8、维交叉至对侧,形成皮质脊髓侧束,行于脊髓外侧索终止于脊髓前角,支配四肢肌。,未交叉的纤维行于脊髓前索,为皮质脊髓前束,终止于对侧前角,支配躯干肌。,2.皮质核束:,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核,支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核,支配对侧的面下部肌、舌肌。,3.上、下运动神经元,上运动神经元:,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元:,指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等;在皮
9、质核束表现为核上瘫:即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪(舌尖偏向对侧)。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等;在皮质核束表现为核下瘫:即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪(舌尖偏向同侧)。,4. 锥体系损伤及表现:,脊髓前角、前根及脊神经损伤:,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤:,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤:,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤:,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤:,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤:,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤:,对侧面、舌肌核上瘫,二、锥体外系,1.组成:,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点:,结构复杂、纤维联系广泛,因此是多级神经元传导,发生上较古老,在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体,锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的
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