儿科诊法概要

1、.,1,儿科诊法概要,.,2,目的要求,通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其余三诊要点。熟悉四诊注意事项。,.,3,重点：四诊中之望诊 难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。,.,4,望诊,望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。 儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹,.,5,望神色,望神：观察小儿的精神状态 通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 有神 无神 望色：主要观

2、察小儿的面部气色 五色主病 五部配五脏,.,6,望神色 _ 五色主病,五色：红、青、黄、白、黑 面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证 面白浮肿阳虚水泛阴水 面色惨白，四肢厥冷阳气暴脱脱证 面白无华，唇色淡白血虚 面色白光白滑泄吐利,.,7,望神色 _ 五色主病,面呈红色：主热（实热或虚热） 满面红赤实热 午后颧红，手足心热阴虚内热 颧红面白光，肢厥冷汗虚阳上越 面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证） 面色萎黄，形体消瘦疳证 面黄无华，咬牙腹痛虫证 色黄而鲜阳黄 面目尿皆黄黄疸 色黄晦暗阴黄,.,8,望神色 _ 五色主病,面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫 面色青白，愁苦哭闹里寒腹痛 面青晦暗，

3、神昏抽搐惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血 瘀阻,.,9,望神色 _ 五色主病,面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有 水湿停饮 面色青黑，手足逆冷阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶药物或食物中毒 面色青黑惨暗危重，肾气将绝,.,10,望神色 _ 五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 五脏：肝、 肺、 心、 脾、 肾,.,11,望形态 _ 望形体,形形体； 态动态 望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。 头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证 发枯易落气血虚亏 指甲

4、菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,.,12,望形态 _ 望动态,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,.,13,审苗窍 _ 舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚； 强硬热盛伤津； 舌肿麻木，转动不灵 木舌（心脾积热） 舌下红肿突起 重舌（心脾火炽，上冲舌

5、本） 舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌（心气不足，智低） 舌吐唇外，缓缓收回 吐舌（心经有热）,.,14,审苗窍 _ 舌象,舌质 淡白气血虚亏；绛红热入营血 紫黯气血瘀滞； 杨梅舌 舌苔 白腻 寒湿（痰），食积 黄腻 湿热或食积化热 霉酱苔 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 胃阴不足,.,15,审苗窍 _ 目,眼神： 有神 无神 瞳孔 缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛,.,16,审苗窍 _ 口,口唇：唇色、润燥、外形 淡白脾虚气血不足；青紫血瘀/寒证 樱红暴泻伤阴； 干燥伤津 齿：逾期不出肾气不足 齿龈

6、红肿胃火上冲； 板牙 咽喉 咽红 乳蛾 白喉 口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑,.,17,审苗窍 _ 鼻,主要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热 流浊涕肺经有伏热； 鼻煽肺气郁闭；鼻孔干燥燥热 鼻衄血热妄行/气不摄血 鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,.,18,审苗窍 _ 耳,外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,.,19,审苗窍 _ 二阴,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿水肿 前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病 肛周潮红尿布性皮炎 肛裂 脱肛,.,20,辨斑疹

7、,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹：热毒炽盛/气不摄血 风团： 白痱：,.,21,察二便 _ 大便,小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 燥结内有实热/阴虚内热 稀薄有凝块乳食内伤；稀薄秽臭湿热 下利清谷，洞泄不止脾肾两虚 赤白粘冻痢疾；果酱便肠套叠,.,22,察二便 _ 小便,正常小便：淡黄色 短赤，尿痛湿热下注 深红/褐色血尿 深黄黄疸 尿浑积滞、疳证 尿浊有泡蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,.,23,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 适用于

8、3岁以内小儿 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上 患病后指纹： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,.,24,望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧 应在自然光下 适应年龄及与症、舌的关系,.,25,闻诊 _ 语言声,内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱气虚；呻吟身有不适 高声尖呼剧痛；谵语邪热入营 声嘶咽喉、声带疾患,.,26,闻诊 _ 啼哭声,健康小儿哭声：宏亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿 哭无泪脱水 哭声微弱体虚,.,27,闻诊 _ 咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒

9、咳声重浊，痰稠色黄风热 干咳无痰肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳 犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉,.,28,闻诊 _ 呼吸声,呼吸气粗有力外感热证 呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺 气促鼻煽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞 呼吸低微肺气将绝,.,29,闻诊 _ 嗅气味,嗅口气、大小便气味 口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂牙疳 口气酸臭伤食； 口气腥臭血证 大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀伤食 下利清谷，不臭脾肾两虚 小便短赤臊臭湿热下注 清长少臭脾肾两虚,.,30,闻诊注意事项： 听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则 须排除非疾病所致的啼哭,.,31,问诊 _ 问病情,问寒热 问

10、汗：自汗 盗汗 问头身 问饮食 问胸腹 问二便 问睡眠,.,32,问诊 _ 问年龄、个人史,问年龄 诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 治疗用药：药物选择、药量 个人史 生产史 喂养史 发育史,.,33,问诊 _ 问预防接种史、遗传史,儿童计划免疫 遗传性疾病 问诊注意事项,.,34,问诊注意事项： 乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床表现,.,35,切诊 _ 切脉,年龄：3岁以后的小儿 方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。 病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力,.,36,切诊 _ 按诊,内

11、容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤 寒、热、汗,.,37,切诊 _ 按诊,按胸腹 胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷漏斗胸 脊柱高突,按之不痛龟背 虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重 搏动微弱宗气内虚； 搏动过速，喘急宗气不继，病危 肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病 腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实 索状包块虫证；腹胀形瘦疳证 腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音腹水,.,38,切脉注意事项： 切脉应在入睡或安静时。 腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。 囟门未闭时应注意凹陷和突出。,.,39,小结,.,40,斑1,.,41,斑2,.,42,麻疹,.,43,奶麻,.,44,丹痧,.,45,漏斗胸,.,46,肋骨串珠,.,47,水肿腹水