VSD护理查房急救中心

1、、封闭负压引流患者的护理查房、急救中心、2、相关知识、病例介绍、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育、3、病例介绍、16床张思杰性别活动受限、左脚疼痛出血、活动性、无恶心呕吐、无胸闷气喘、无呼吸困难、无腹痛腹胀，即属家属吗入院时患者意识清楚，左足背侧可见范围约43cm扇形表皮撕脱，伴活动出血，患者疼痛明显，未触及明显骨摩擦感，患肢外周血运和感觉正常。 急诊照片右肩关节未见异常，足部骨未见明显异常。 建议住院治疗，以“左足撕脱伤”收入我科。4、4、诊疗订划，1 .住院后完善相关检查。 2 .急诊行清创缝合和VSD负压引流，止血、止痛、抗感染、补液等对症支持治疗。 3 .根据病情调整治

2、疗方案，必要时进行相关检查。5、6、护理诊断、6、1、关于疼痛和手术与创伤的2、关于知识不足和术后恢复的3、组织灌溉不足和术中出血、失液多的4、封闭引流失误和粘贴材料的松弛破损、负压不足5、关于发热和术后吸收热的6、关于深静脉血栓发生的危险和长期制动的7、 感染的危险和组织损伤的相关8、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关9、意外拔管的危险多与引流管道、固定不良有关10、害怕不安与担心预后有关.7、护理目标、7、患者的生命体征平稳。8、护理措施、1 .严密监测病情和生命体征：1.密切监测患者生命体征变化。 2 .观察患者外周血运情况，及时观察患者脚趾的颜色和温度。 3 .创面敷料塌陷、收缩变硬，

3、观察管形情况，保证负压引流持续有效。 4 .严格观察引流液的量、质量，准确记录，大量新鲜血液吸出时，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做相应的正确处理。 9，2 .管道护理：1.引流负压值为0.04-0.06Mpa，负压值过大或过小，不利于创面愈合。 2 .引流和清洗顺畅，适当固定引流管路，指导患者或护理人员尽量不要拉伸，压迫，折叠清洗管和引流管，清洗或引流不顺畅时，应立即给予处理。 3 .观察冲洗的情况，正确记录冲洗的量、颜色和性质。 严格控制洗涤盐水的速度，及时更换洗涤盐水。 负压引流瓶比创面低，有利于引流，引流瓶的2/3满时必须更换引流瓶。 4 .引流瓶每天更换清洁消毒：更换引流

4、瓶时：关闭清洗盐水，关闭管夹，停止负压，松开瓶口，注入引流液的清洁引流瓶的安装：拉上负压栓，关闭瓶口，打开管夹，打开清洗盐水严格执行无菌操作，使用的负压引流瓶，可以用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，用灭菌用水清洗，晾晒密封。 疼痛护理：创伤合并严重污染，坏死组织缺损，患者疼痛明显，在患者护理观察中评价疼痛时间、性质，调整适当体位，护理时动作轻，保持病房安静，积极与患者沟通，维持患者4，患者知识不足：患者心理、情绪变化痛苦及患者担心疾病预后情况及经济隐患，积极与患者沟通，进行心理疏导，阐述VSD治疗技术的基本原理，向患者展示成功病例的影像资料，得到患者和家属的理解与合作，确立自信，正确面

5、对疾病，积极配合治疗，为有效治疗和切入点的顺利愈合创造条件、11、11、5 .发热护理1 .严密监测患者体温变化，对患者耐心讲解术后热吸收知识，消除患者术后感染的忧虑，缓解患者紧张感。 2 .鼓励患者多饮水、果汁等，弥补发热造成的体液流失。 3 .指导患者物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗。 6 .深静脉血栓的预防：1 .功能训练建议患者按摩小腿，使小腿肌被动收缩，使静脉血倒流，防止静脉血栓形成。 2、饮食清淡，不喜欢辛辣刺激，油腻，多吃纤维素丰富的食物。 定时排便，必要时应用开塞露等，避免排便困难导致腹压上升，影响静脉回流。 3 .禁烟在烟草中尼占丁刺激血管收缩，影响静脉回流，应及时通知患者

6、禁烟。12、12、7 .护肤，每隔1.2小时翻身，按摩脚踝等受压部位的皮肤。 2 .保持床单位清洁、干燥、平整、无屑，大小便后立即更换尿垫，清洗会阴部，涂抹氧化锌膏，避免大小便刺激。 保持局部清洁、干燥。8、鼓励饮食护理、高蛋白、高热量及维生素、矿物质、微量元素等易消化食品的摄入，监测水、电解质的变化，及时补充和调整。 同时多吃蔬菜水果和粗纤维食物，防止便秘。13、9 .早期指导功能训练、下肢患者进行患肢肌收缩运动以及不影响病情的远端关节活动。14、护理评价、患者情绪稳定，能积极配合完成各项诊疗修订计划，耐疼痛。 VSD引流持续有效，引流通畅，外周血液循环良好。 病人的生命体征很平稳。有效预防各种并发症