7泌尿系总论111.ppt

1、2020/8/7,1,上午好,各位同学,2020/8/7,2,目的要求 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分类。 重点与难点 重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。,2020/8/7,3,解剖特点： (一)肾脏 1、重量：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾:1/125,成人肾:1/220 。 2、位置：婴儿期肾位置较低，2岁腹部可扪及肾。,解剖生理特点,2020/8/7,4,(二)输尿管 1、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。 2、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。 (三)膀胱 婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。,2020/8/7,

2、5,(四)尿道 1、女婴：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。 2、男婴：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。,2020/8/7,6,生理特点： 肾脏功能: (1) 排泄体内代谢终末产物。 (2) 调节机体水、电解质、酸碱平衡, 维持内环境相对稳定。 (3) 内分泌功能。 (一)胎儿肾功能: 通过胎盘完成,2020/8/7,7,(二)肾小球 滤过率（GFR） GFR低 (三)肾小管吸收和分泌功能 1、新生儿 排钠差-钠潴留-水肿。 2、低体重儿 排钠多-低钠血症。 3、10天，排钾差-血钾高。,2020/8/7,8,(四)浓缩和稀释功能 浓缩功能差，稀释功能近成人。 (五)酸

3、碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 (六)肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素E2多-血管紧张素和醛固酮。,2020/8/7,9,(七)小儿排尿及尿液特点 1.排尿次数 1w 20-25次/天 1y 15-16次/天 至学龄前和学龄期 6-7次/天,2020/8/7,10,2.排尿控制 婴儿期: 脊髓反射完成 3y :建立脑干-大脑皮层控制,2020/8/7,11,3.尿量 正常24h尿量(ml)= (年龄-1) 100+400 =1-3ml/kg/h； 少尿：1ml/kg/h；无尿：0.5ml/kg/h 婴儿=400-500ml ; 幼儿=500-600ml 学龄前期=600-800ml;学

4、龄期=800-1400ml,2020/8/7,12,4.尿的性质 1)、尿色：淡黄,白尿为盐类结晶。 2)、酸碱度：PH为5-7 。 3)、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压：500-800mmol/L 尿比重：1.011-1.025 (1.003-1.03),2020/8/7,13,4)、尿蛋白 定性阴性；定量100mg/m2/d 5)、尿细胞和管型 尿沉渣:红细胞3个/HP,白细胞5个/HP。 12小时Addis计数：红细胞50万， 白细胞100万，管型5000个。,2020/8/7,14,肾小球疾病分类 临床分类 （一）原发性肾小球疾病 1、肾小球肾炎 急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎；,

5、2020/8/7,15,迁延性肾小球肾炎：有急性肾炎病史，镜检，血尿或和蛋白尿1年，无肾功能不全或高血压者。 慢性肾小球肾炎：病程1年，有肾功能不全或肾性高血压者。,2020/8/7,16,2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。 3、孤立性血尿或蛋白尿。 （二）继发性肾小球疾病： 1 、紫癜性肾炎 2 、狼疮性肾炎 3 、乙型肝炎相关肾炎 4 、药物中毒,2020/8/7,17,(三) 遗传性肾小球疾病 1 、先天性肾病综合征 2 、遗传性进行性肾炎 3 、家族性再发性血尿,2020/8/7,18,急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis,2020/8/7,19,目的要求 了

6、解急性肾炎的病因及发病机理；了解本病的病理改变；掌握一般病例与严重病例的临床表现；了解本病的实验室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处理；了解本病的预后和预防。,2020/8/7,20,重点与难点 重点为急性肾炎的一般病例与严重病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊断。,2020/8/7,21,概述 1.病因不一。 2.急性起病，多有前驱感染。 3.血尿为主,可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。 4.分为APSGN和NAPSGN 。 5.发病年龄:5-14岁,2岁少见。,2020/8/7,22,病因 ( 一) 细菌:最常见的是A组-溶血性链球菌。 葡萄球菌、肺炎链球

7、菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。 （二）病毒 : 流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和巨细胞病毒。 （三）其他 :真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体和疟原虫。,2020/8/7,23,发病机制 抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说。 原位免疫复合物学说。,2020/8/7,24,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,2020/8/7,25,病理 1. 典型改变: 呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 2. 光

8、镜下:肾小球表现为程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。,2020/8/7,26,临床表现 （一）前驱感染 1.秋、冬季发病: 为呼吸道感染 ( 咽扁桃体炎) l3周后发病。 2.夏秋季发病: 皮肤感染，24周后发病。,2020/8/7,27,前驱感染,2020/8/7,28,（二） 典型表现 1.一般症状: 2水肿 : 下行性、非凹陷性水肿。 3. 血尿 : 5070有肉眼血尿，呈茶褐色或洗肉水样, 1-2周转镜下血尿。 4蛋白尿:程度不等。 5.高血压 : 学龄前期 120/80mmhg, 学龄期130/90mmhg 。 6.尿量减少:,2020/8/7,29,少 尿 oliguria,

9、水肿 edema,血尿 hematuria,高血压 hypertension,典型表现,2020/8/7,30,水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400500 200 幼儿 500600 200 3050 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400 单位：ml,少尿,2020/8/7,31, 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性,一般病例水肿,2020/8/7,32, 肉眼血尿 （gross hematuria）, 镜下血尿 （microscopic hematuria）,一般病例血尿,2020/8/7,33,血压（m

10、mHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断,一般病例高血压,2020/8/7,34,（三）严重表现 1循环充血 : 水、钠储留使血容量增多, 临床表现类似心力衰竭。 2高血压脑病 :脑血管痉挛，致脑水肿。表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐, 一过性失明。惊厥和昏迷等症状。 3急性肾功能不全 : 尿少、尿闭,电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。,2020/8/7,35,(四) 非典型表现 1无症状性急性肾炎 : 镜下血尿或抗体c3降低。 2. 肾外症状性急性肾炎 : 水肿和（或）高血压，尿改变轻微或无改变。 3肾病综合征性急性肾炎 : 表现为三高一低,肾活检病理改变类似典型病例.

11、,2020/8/7,36,ASO：1014d开始升高 35w高峰 36m恢复,ESR：显著，代表疾病的活动性； 23m恢复，增高程度与疾病严 重度无关,C3： 2w内 68w恢复,实验室检查,2020/8/7,37,尿化验： 蛋白、RBC或管型,实验室检查,2020/8/7,38,诊断要点,起病13w有链球菌的前驱期感染,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压,尿检有蛋白、RBC、管型,血清C3，伴或不伴ASO,2020/8/7,39,（一） 其他病原体感染的肾小球肾炎 （二） 继发性肾炎 （三） 慢性肾炎急性发作 (四) IgA肾病,鉴别诊断,2020/8/7,40,治疗 自限性疾病，无特殊治疗，对症治疗和防止并发症 （一）一般处理 1.卧床休息: 23周， 2.限制钠盐摄入:每日60mgkg。 3.低蛋白饮食: 0.5g/kg。 （二）抗生素 选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素、红霉素。疗程10-14天。,2020/8/7,41,（三）对症 1水肿 :速尿1一2mgkg/次, IV。 2高血压 : 1)硝苯地平，0.251mgkg /天，每日34次。 2)卡托普利，0.3-0.5mgkg