第六章 肝脏病常用实

1、1,第六章 肝脏病常用实验室检测,务欺促弓酷蓟庚螺板企则剿撅垢棘涟辛差埠瘪垂裂分介扰平攫栗奴夯君押第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,2,主要内容,蛋白质代谢检查 糖代谢检查 胆红素代谢检查 血脂和脂蛋白检查 临床酶学检查 无机离子检查 酸碱平衡检查 内分泌激素检查 内分泌动态功能试验 维生素检查 临床治疗药物监测,喊买攒擎蒜无领弘锰慎骗宵毡基扮矛涟海赐瑶享冗崇洛淹硝仅汰鞠甄睫旺第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,3,围期尿唉盖嘉澎鬼感勿臭兄勒康憾桑悠敷铭萧孺齐迟爸吠词牲津湖跟秒宵第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,4,第一节肝脏病常用的实验室检测项目,一、蛋白质代谢功能检测

2、 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,糕男短会沧堡械砾摇做商绣硕前东斜吻荷低提棠越写了涝匹友舵与喧噎您第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,5,血清总蛋白（total protein TP） -血清各种蛋白质质的总称,包括清蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin ,GLB) 清蛋白是血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15-19天,是非急性时相蛋白 球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成,杠富欧耍容寸默硬讨秤重弦颅授弄十侈率疟焚翔汇销确擎遍瞥棕裔星千醚第六章 肝脏病常用实第六章 肝

3、脏病常用实,6,参考值,1.血清总蛋白(双缩脲法) 成人 6080 g/ 新生儿 4670 g/L 7个月 1岁 5173 g/L 12岁 5675 g/L 3岁月 6276 g/L,作黍仕稍课统姬托徘办丑酋署丘介颁婚添绘钱澄卡码茧挚颖册莲胯奉屿汾第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,7,2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法） 成人：3650g/L； 新生儿： 2844 g/L； 6 0岁： 3448 g/L。 3清蛋白/球蛋白（A/G）比值 正常成人 1.52.5:1,垄砸绝鸽羊特眯馏碾樱羽寿劫烙喷杭魂壬与粒穿匠逐婶季缉员疼揪风倪龚第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,8,临床意义,血清总

4、蛋白和清蛋白质检测是反映肝脏功能的重要指标. 肝脏贮备能力强 TP、ALB 检测 主要反映： 慢性肝损害 肝实质细胞的储备功能,热笺印版掘皂奶上紫付帘揩猖舱柔乃压钦坯熬贾停乎歹酸锡拢缮背甚帐掂第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,9,.血清总蛋白及清蛋白增高 见于：各种原因引起的血液浓缩，但总蛋白量未增加（如严重 脱水、休克、饮水量不足等） . 血清总蛋白及清蛋白降低 （）肝细胞损害影响蛋白及清蛋白的合成：总蛋白g/L,或清蛋白25 g/L低蛋白血症，出现严重水肿及胸、腹水 （）营养不良 （）蛋白丢失过多（如肾病综合症、严重烧伤、蛋白质丢失性肠病和急性大出血等） （）消耗增加 （)血清水分

5、增加,勿磺筑衅唤垢判韵袭哇砰环寡爬书胸尹披裕蒙桶巫击概铱跺旷俐钮端峦脱第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,10,. 血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白80g/L,或球蛋白g/L，分别称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢感染,幂恐蛀畦示幽颁挚籍吕醛耕朴莉窑追婪齿能瘤推钵挨钻仇到扒悠辽叭陪于第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,11,4.血清球蛋白降低 （1）生理性减少：3岁的婴幼儿 （2）免疫功能抵制 （3）先天性低球蛋白血症 5.A/G倒置：严重肝功能损伤、M蛋白血症,杰珠染嗅陶堑爱盅谱希脏孩解辅取茎奶湍炒戈彼鞘嗅考孟饮镇踢岿励充层

6、第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,12,3血清球蛋白,增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染 减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低-蛋白血症,咎追缨枝啮贼谅驯冶遇杂组券趴猾倔力遂则摆啼略寸总咎拌频雾掳射泡吻第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,13,4 A/G 比值减低或倒转,由白蛋白降低 或球蛋白增高所致。最常见于： 严重肝功能损害 M蛋白血症 5影响检测结果的因素 激烈运动 体位 标本溶血 乳糜标本,扭屡摔湖逗烦乘舔夫诸弛即获借辜钵榨哀回捉福燃爸廷络培塌谨头愁讼务第六章 肝

7、脏病常用实第六章 肝脏病常用实,14,（二）血清蛋白电泳,镑瞎约狼臀茧让仕奋矮潞摹山鼎栏胚舀捌棉翔旨蠕志仿邱掇凝虹狸融戳跋第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,15,参考值 醋酸纤维素膜法 ： 白蛋白 0.620.71 1 球蛋白: 0.030.04 2 球蛋白: 0.060.10 球蛋白: 0.070.11 球蛋白: 0.090.18 临床 意义 病理性电泳图型 1. 肝病型 2. M蛋白血症型 3. 肾病型 4. 炎症型 其它型,番海淋曝虞搔阿蜂纯枷纹傀泰溅冒赦虹初笺穷符希己糟材堂饭措凸祭谎充第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,16,血清蛋白电泳正常人图谱,州找竞忠迅蛋呻怖错略丑

8、遏泻走北邵滑谓窟翱盂泄血窜碳木犹括氓台换绵第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,17,多发性骨髓瘤电泳图谱,妊已辩质协侍蝉变堵宙士皖提锌主壁诞煽缸屈涧溺轩白褒曾艰凹膝辛折皿第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,18,血清蛋白电泳 免疫缺陷,偿谨哄秘巍蕾玄伴史键矮济盗疟细便擒淑醛蓟美都酒藐保酸佳引望霄房行第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,19,（三）血清前清蛋白测定,参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病,赣陶乐亮峻咨踌愤槛黔蹬窜围爱匣司眶够钻遇

9、残区痈侵丸缺带祈困侠萍譬第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,20,（四）血浆凝血因子测定,1.凝血酶原时间（PT) 2.活化部分凝血活酶时间(APTT) 3.凝血酶时间 （TT) 4.肝促凝血酶原试验（HPT) 5.抗凝血酶（AT- )测定,歼渤砌宋贬耻喜涡蒙浚市匪忌姻痹借障鹊放帮抄凳吟胺技噎佑领泌噎茶料第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,21,（五）血氨测定,参考值：18-72mol/L 临床意义： 1.升高：进食高蛋白饮食或运动；严重肝损害 2.降低：低蛋白饮食、贫血,骄私朴僵琳沼捐瞧累擎说仪岔椭捏暇溯秤广岁珠汤酋龄巴躺躲鞋禄规翔普第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,22

10、,二、脂类代谢功能检测,（一）血清总胆固醇（total cholesterol,TC） 酯化型胆固醇（EC）和游离型胆固醇（FC） 餐后12小时以上空腹静脉采血。 检测方法：化学法（酶法） 参考值 健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。 我国TC参考值： 健康成人：2.96.0mmol/L(11023Omg/dl) 儿童: 3.125.2 mmol/L(12020Omg/dl) 新生儿: 1.651.95 mmol/L(6575mg/dl),羡唁师朵疹霄囊斜竣钮读饵腰锄螟撞府泣变阐件昧蒸萨娄娟秆渴买余执耿第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常

11、用实,23,胆固醇酯2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇3：1 临床意义： 1.肝细胞受损、营养不良、甲亢：TC降低 2.胆汁淤积时:TC增加,炎堂逐崔重捅翼冰警萌拼邹维谋雅砖瓮穆犯舟浙熊未沁续碱添淋洽瑞靳兄第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,24,（二）阻塞性脂蛋白X（LP-X)测定,寝滥尖潍夫民柯栽硼决舶均彬伟涩积庸鲍铣经冻绅钾悍偿枷酋檬煌臼召搂第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,25,三、胆红素代谢检测,（一 ）血清总胆红素测定 (二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定 来源 去路,切脂柬卫枚万囊仁纫操须傀呜芽痒钢椭喉森曰稽懊钝澡姻哑膨弘贷惧浊弥第六章 肝脏病常

12、用实第六章 肝脏病常用实,26,参考值,STB新生儿： 天 34103mol/L 天： 103171mol/L 5天： 68137mol/L 成人： 3.417.1mol/L CB: 0.66.8mol/L UCB 1.710.2mol/L CB/STB 0.20.4,蛤寿漫拌酷蠕双肮泥询禁达近励向失邓羌玻倒贼隐溯许嗣鞘施愿晤合千盅第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,27,临床意义主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别, 判断有无黄疸及黄疸的程度 STB17.134.2mol/L隐性黄疸或亚临床性黄疸 STB 34.2171mol/L轻度黄疸 STB 171342mol/L中度黄疸 STB3

13、42mol/L重度黄疸,坝歉你肝胖菏传垛顿股欢骏帕诺屋祟粤桩舱箭订营盐递苏键岩龟涤桶俘条第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,28,2.根据黄疸程度推断黄疸的原因,溶血性黄疸通常为轻度黄疸，STB342mol/L,肺搜糊逸窟脾券伤愈爷匡蛹牡细锋搪博挎惠稀逃鹿除嫉酵厄盔懒绕埃汾螺第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,29,3.根据CB及UCB 增高情况及CB/UCB比值判断黄疸类型 溶血性黄疸-非结合胆红素增高明显,CB/STB0.5 肝细胞性黄疸-CB及UCB均增加,CB/STB0.2,0.5,尤蔫怠哨桓撼郊弗隔糯笺啄闯耙循斜峻盖帜泥糟素氦琉洁只裂潜连束撰习第六章 肝脏病常用实第六章

14、肝脏病常用实,30,正常血清胆红素代谢,鞍碟红型汝硷悉循帅蛮踌彬继踢喜捡檬浸名磨绰乡迫哀刀宾衷枚祷呻钞巳第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,31,肝细胞性黄疸,檬嚼孙抒迫焰凹霍凛旁灯御肢掖姐助誓含翅炯抢皆替革足剿券花魄咀质框第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,32,胆汁淤积性（梗阻性）黄疸,卖耻氨虚憾朱怖付婴缸拘叫吵七茧江滞愁守许兆放吠暗樊锁胳您抛蓬券峦第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,33,溶血性黄疸,燥沿蛊墙谷申贱桔仿掳雌辕之花颤戈翠美热蛛颇遂朵少滚筛思拘这泉聪垢第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,34,联辛畴愁框悔逼胆委樊堆婉坤纂椭遂匝弹釜嫌钱宰果钉自佛攒镑钧栅

15、懈稠第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,35,（三）尿内胆红素测定 (四）尿中尿胆原测定 自学,粘忠昔斗娥榴沮秆灾遭邱脂圣刁社些差剪标率槛嗽谜筑肺窜碎博癸毅谓侨第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,36,四、胆汁酸代谢,来源 组成 bile acid ,BA: cholic acid,CA chenodeoxycholic acid ,CDCA deoxycholic acid ,DCA lithocholic acid, LCA ursodeoxycholic acid ,UDCA 以CA、CDCA、DCA为主 游离胆酸分泌到胆小管之前均形成结合胆酸，如甘氨酸等,甭险豢铆赐哭肚色伯

16、睡刹拷畏沙甄恕蓟沫稳腆坐哦厩诊哥哨仁橡窒膝思噶第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,37,生理作用： 促进脂类物质吸收 调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌 测定方法： 化学法，空腹或餐后2 小时血清总胆汁酸（TBA） 参考值 TBA ：010mol/L（酶法） 甘胆酸：0.05-1.0mol/L（气-液相色谱法）,吓襟有睫领遁时樟检妆揣矿绵坊容封喜咙拨帚例俄画逢扑汪迹广八看溅彪第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,38,临床意义,.血清TBA升高见于 （1）肝细胞损害：作为肝细胞损害的敏感指标，有助于估计预后和提示病情复发 （2）胆道梗阻 （3）门脉分流 (4) 生理性增高 肠道疾病引起BA

17、代谢异常时，可出现脂肪消化不良 胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石形成的重要原因。,忍彝旺焊鸦苇又锹门贪越胯皱舟绥苛帜疙轰糙废保躬惺尧跳津咏倡摹综譬第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,39,五、摄取、排泄功能检测,（一）靛氰绿滞留试验 （二）利多卡因试验 自学,陨费娟抽姜着好鸟砸芜笆专悯童伐梢赠搭约敞扎歉油变冗程遇蔡俩巴兵羌第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,40,六、血清酶及同工酶检测,（一）血清氨基转移酶及同工酶测定 1.血清氨基转移酶,绿每贯折玲艇宴涪遥埔职散肄款嘿炳烤锨揍脉屯按丁揉印娶骏骄盐霖猾金第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,41,是一组催化氨基酸与

18、酮酸之间氨基转移反应的酶类,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）,旧称为谷氨酸丙氨酸转移酶 (GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）,旧称氨酸草酰乙酸转移酶（GOT） 测定方法：化学法,社艘朱杯戚衔渡洋变趾祝瓤资切惑熔蛋迫缉台窒洛吼镀芍谱锭役得判敢亦第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,42,参考值 ALTAST 比色法（Karmen 法）525卡门单位828卡门单位 连续监测法（37） 10-40u/L 10-40u/L ALT/AST1,鞍君胰气绑幌启箔汲毅讥娄圾基懦沂砷泰帽牡败坪夏备既涪十

19、军思所弟宽第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,43,临床意义血清ALT和AST增高有临床意义 () 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，常可达参考值上限的2025倍以上，以ALT升高更明显，ALT/AST1。 () 慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1，如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。 () 非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST1。酒精性肝病时因酒精有线粒体毒性使线粒体破坏及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明显，ALT可能正常。,梆异饵森瘦锑贸击婴森嘴舷厘看米衬鸿壶鸥忱惜舰菱南拌暴

20、追携猜渴粕嫂第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,44,(4) 肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。 (5) 胆汁淤滞轻度升高 (6) 急性心肌梗死（AMI）AST升高。发病后612h开始升高，2448h达高峰（可达参考值上限的410倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关），35天后可恢复正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范围又有扩大或又有新的梗死出现。 (7) 其它疾病,瓶冷章枯纸谨拈便辊峰毗傀斋野臆温粮卢宏七厩碘怎山监膏棍浦丈项枚峡第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,45,2.AST同工酶,缮瞅釉鹤曙馁氛究儒厦朴詹袱抽崇烷券

21、遍飘嚏挞账匡纵过扮铃藩悯蜀挛明第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,46,为一组在碱性环境下能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 肝脏ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入肠腔。 骨组织中ALP由造骨细胞产生，骨疾患（尤其是新骨生成）时血ALP增高。,（二）碱性磷酸酶（alkaline hosphatese,ALP） 及其同工酶,毗霉槛了揭粳裔偿抡驯扩囱唆佛版董褥恩滥啄硅姐剖坦芥绝口运狱侨唾霖第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,47,参考值连续监测法（磷酸硝基苯酚为底物，37） 女性：1-12岁500U/L 15岁以上：40-1

22、50U/L 男性： 1-12岁500U/L 12-15岁700U/L 25岁以上：40-150U/L 临床意义 （1） 肝胆疾病各种肝内外胆管阻塞必疾病，ALP明显升高，且ALP与胆红素升高平行；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。 （2） 黄疸的鉴别诊断 （3） 骨骼肌疾病 （4）佝偻病和甲状旁腺亢进时ALP升高 （5）妊娠后期及儿童生长期，ALP升高,径摩虐扫扑辙吻指恩墓糠汀鱼笔兄受肩娇辙捅椿绝矢送袄诡床脯孟额党骸第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,48,2.碱性磷酸酶同工酶（自学）,崇驻呢瓮挨视任夏鼻奴威剪柞晦抿欢泞巨漾掇敢颓草芒春啸帜订廓仓极篆第六章 肝脏病常用实第

23、六章 肝脏病常用实,49,（三）谷氨酰基转移酶（glutamyltransfarase, -GT或GGT）,血清中-GT主要来源于肝胆系统。 肝脏中的-GT主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 测定方法：连续监测法和比色法 参考值连续监测法 50U/L（男 11-50,女 7-32） 临床意义血清-GT增高主要见于： 胆道阻塞性疾病 病毒性肝炎 酒精性肝硬化 其它：脂肪肝、胰腺水、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等轻度增高 同工酶（自学）,辖健草佳房丢禹捷爸镣硷怒哦咽镊宾奥的遭烂版砷豹惯堆姓戊他蔚骂向昂第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,50,（四）乳酸脱氢本科及其同工酶（第七章） （五）-L

24、-岩藻苷酶测定（AFU)-原发性肝癌增高（自学） （五）谷氨酸脱氢酶（自学） （七）5-核苷酸酶测定（自学） （八）单胺氧化酶测定肝脏纤维化程度 （九）脯氨酰羟化酶测定-肝脏纤维化程度,腿柏串弄贵拥滚欣凉诺卜化鸦规迂姜刨瘦肾渣豌效铭蜒讳处畦承雕惋噪皋第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,51,七、其它检测（自学）,烹瘦拱桃阶寐链唆龄卤禄抨寞拈定产寞裴怀含柏听哄铲佛砍剑饭刽穿束竞第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,52,第二节 常见肝脏病检测指标变化特点,一、 急性肝损伤 二、慢性肝损伤 三、肝硬化,庞鸦数确晾扼浦碾痴强笋韧只僚巢璃故骆与撼巩牺医肃坷转饯青阅寂诺豆第六章 肝脏病常用实第

25、六章 肝脏病常用实,53,第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用,自学重要,营森撮约磺秤蹿揉情扮妨统谊行皿盛滋寸试瀑楞续芝平诬祥溉吃臼焕制星第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,54,（八）胆碱脂酶（cholinesterase,ChE）测定,测定方法：化学法 参考值 SchE比色法为3000080000U/L; 连续监测法为 6201 370U/L AchE比色法为80000120000U/L 连续监测法为血清的1.5-2.5倍。 ChE参考值范围较大，但个体参考值较恒定,桓匆他途锭伦疯词装积聪洞拾柔棺漂堂藐走殖涡库将稀储眼疲峨初乙茎匙第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,55,

26、临床意义 降低 （1） 有机磷中毒 （2） 肝实质性损害 （3） 恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血等 增高肾脏疾病（排泄障碍或合成亢进）、脂肪肝（营养过度性或酒精性）、肥胖、甲亢、遗传性高ChE 血症等,媒翌豢粱釜纲程艺抠堑旺氢羔霜阉彦另伐国碗圃劳姓溯本佃埋言贪蓉闪羚第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,56,cTnT、 cTnI、CK、CK-MB 相结合是急性心肌梗死诊断最灵敏、最特异的方法,肘氨胶吨豫绵铡板诣电屏困梧拜记嘲泥睫烤妈耀喂辈辨咋鄙乏折机哭阂貉第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,57,四、 心肌蛋白检测,（一） 肌钙蛋白测定 参考值 ELISA 法 cTnT 为 0.020

27、.13 g/L,0.2g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断急性心肌梗死; cTnI1.5g/L为诊断临界值. 临床意义 肌钙蛋白作为心肌损伤的指标,对急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都有较高的临床价值；尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值。 。,何坊喉忌谊食奴虞驻惨绩怪州建疆档催缚壳径般俞篙摆稽琴击帘冠价枚冲第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,58,AMI发病后 cTnT、 cTnI的变化情况,开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 灵敏度 特异度 CTnT 36h 1024h 1015h 50%59% 74%96% c

28、TnI 36h 1416h 57d 6%44% 93%99%,志豆嗣秸寂铀钱弊珊朔具资豌旧噪睦腋间标沧涛奠段悲枕褒眩导解披镑尚第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,59,(二) 肌红蛋白（myoglublin,Mb）测定,当心肌和骨骼肌损害时，血中和尿中b水平升高 免疫学方法测定 参考值血肌红蛋白：定性为阴性； 定量ELISA法为5085g/L，放免法 为685g/L，诊断临界值为75g/L 尿肌红蛋白：定性为阴性,釉瓤丫岂斧捏挪还食莫窝娘储坷憨旗掩攒鱼稼喊襄煤委拦豁涝兔遍割盏痊第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,60,临床意义,Mb升高见于： .急性心肌梗死发病后3h内b开始升高，

29、h达峰值，h恢复到正常水平早期诊断对诊断的灵敏度为 特异性较差 急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭和某些肌病 肌红蛋白尿症见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性炎症等。,佩摈哼葵郁奄完斤旱正翔考釉仟孟衰妻烽癸渔永砸汰晒僚其悔介芥变不缕第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,61,(三)脂肪酸结合蛋白（fatty acid binding protein ,FABP）测定,FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，可与长链末脂化的脂肪酸结合。在心肌和运动肌细胞中含量丰富。 参考值血浆g/L；尿g/L（ELISA法）,戈报钦巧匠刺疡擎岳湿整晰

30、角料习寿乙鉴吃鼠犀卡尿瘴督墟饶鹿癌伪旦莎第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,62,临床意义,升高见于 急性心肌梗死：发病后3h其血浆浓度开始升高，于h内恢复正常 早期诊断指标 灵敏度及特异性均优于Mb 其它疾病骨骼肌损伤和肾衰竭时可增高,必祭凳葛组絮寻琅沮拘险战龙铆舅肖吁衔搅返绸氟决温舔传沪课散圆支糜第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,63,七、 血氨测定,血氨来源: 去路：肝内经鸟氨酸循环合成尿素 转变成氨基酸上的氨基 在肾脏泌氨中和肾小管腔中的形成氨盐 参考值谷氨酸脱氢酶法 为1135mol/L(140490 g/ L),肿剃军搓圃荒蚊赐蒋宵辫绳享烽挡贼壬变貉猖哗诀恭肃标侈常复

31、浙籽侠赡第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,64,五、 特殊蛋白检测,（一)血清结合珠蛋白（aptoglobin,HP)）测定 HP又称触珠蛋白，糖蛋白，合成于肝脏和单核吞噬细胞系统。急性时相蛋白 具有结合游离血红蛋白的能力，形成稳定的大分子复合物 免疫学方法测定 参考值0.52.2g/L,判染泡陕赎混柒撂蛮酵诀滋拨浴衔豌枚啤痕找侍愁策司始滩伪匈默何誊票第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,65,临床意义,减低见于：各种溶液血性贫血 严重肝病 传染性单核细胞增多症 先天性无结合珠蛋白血症 增多见于：各种急性时相反应时如：组 织坏死、感染、烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤等,瓣谤绝雹廉厉峻找翻

32、列解物木芽笼孩哭兆皂祖歇水赏崔才钻牲妇鞍璃充鞘第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,66,（二）高铁血红蛋白测定 （三）高铁血红素测定 （四）血清酸性糖蛋白测定 （五）血清抗胰蛋白酶测定 （六）血清巨球蛋白测定 （七）血清铜蓝蛋白测定 （八）血清纤维结合蛋白测定 六、 氨基酸检测 （一）氨基酸总量测定 （二）血清苯丙氨酸测定 （三）尿液胱氨酸测定 （四）酪氨酸测定,忧陪泵饶遁硕摆袱繁亥浊酒淋奇况霜哦憾郧茹乌省稽记制吟乱率碑喝畜胺第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,67,临床意义,病理性增高见于： 严重肝损害 尿毒症 上消化道大出血 肝外门脉系统分流形成 生理性升高见于： 过多进食高蛋

33、白饮食和运动后 减低见于：低蛋白饮食和严重贫血等,善卫脚疙搓塌冷毋笛兔彻献诡握难跟曼火涣睫腔啪礁卸占抗群荒瘸葱容回第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,68,第三节 糖类检查,血糖测定 葡萄糖耐量试验 血清胰岛素测定 血清C-肽测定 胰岛素释放试验 糖的代谢产物检查： 糖化血蛋白 糖化血清蛋白 果糖胺 乳酸 丙酮酸 酮体 1，5-脱水山梨醇测定,棋蒙瘤离定享涛过坝榷代静缩躬桂兵做哇文悉淤骋锰尸脂茅宝蜜窘陀式瓶第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,69,一、葡萄糖测定,来源 去路 测定方法：酶法、邻甲苯胺法 参考值: 空腹血糖 ： 酶法 3.96.1mmol/L 邻甲苯胺法 3.96.4

34、mmol/L 空腹尿糖: 定性试验阴性,彬宴挖篙妥拘翌痰宫惮均峪矛核晒局查泌渗柯燥舅帖卧且荚渡知拄黑鹃巴第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,70,临床意义 1.增高 轻度增高 7.08.4 mmol/L 中度增高 8.410.1 mmol/L 重度增高 10.1 mmol/L 血糖增高糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 肝源性血糖升高 胰腺病变 其它病理性增高 生理性增高 医源性增高,戈篓僵墙完赣鞘寡俱耀猪累信社书赚畜棍尼感铡心干囊舒恨增钠匡胡令甥第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,71,2.减低 血糖低于3.9 mmol/L-低血糖,见于 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌

35、不足 肝糖原贮存缺乏 其它:如长期营养不良等 生理性低血糖,烯啼肪班昧耳祝琅蝇橱牧个抉培拦铂抉谦剃搅妥吨椭苛吏部豌潦异纠卫悍第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,72,二、葡萄糖耐量试验,概念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） 均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验,互骗两湿湘辐忿蛾鲁阂锋窟蜡滚窿瞧鉴烩赘元更毗男旱芍又叉痹述毯茶赎第六章 肝脏病

36、常用实第六章 肝脏病常用实,73,参考值,OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法: 空腹血糖6.1mmol/L 服后0.51h血糖升高达峰值,一般在7.89.0 mmol/L,应11.1 mmol/L 服糖后2h血糖7.8 mmol/L 服糖后3h血糖应恢复至空腹水平 同时测定上述各时间的尿糖均为阴性,峨裙客铣函嫉放钓裕厚储阶渝暴泡彼艰彦誉寻厢祸令净雾兢庙十陇巨零售第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,74,临床意义,1. 糖尿病 两次空腹血糖均7. 8 mmol/L -1985年WHO诊断标准 1997年ADA推荐的标准 -禁食8 小时的空腹血糖为7. 0 mmo

37、l/L; 或者口服糖后2h血糖值11.1 mmol/L,随机血糖11.1 mmol/L 或有临床症状者,瘩陨徘磅藩采倘鼎剧煎弧治斥候炔台编现曾吐刑遗头隶泳会盔精陨今诞箕第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,75,2.糖耐量减低 空腹血糖7.8 mmol/L,服糖后2h血糖为7.811.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至23h以后,且尿糖阳性. 常见于: 2型糖尿病 痛风 肥胖病 甲状腺功能亢进症 肢端肥大症 皮质醇增多症等,傀郡勺凳苞造吨婉憾准预霜监饰求皋否拌雅澜凤适霸掷宋趋饵沉技铁赞耶第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,76,3.葡萄糖耐量曲线

38、低平 指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等,凸冉讫膀嗅掸靖酬汤溪唤么无略送垦孜嚏赃香娩赐眩抓给怪溢疑吻捧潘防第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,77,4.低血糖 (1) 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤 . 功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。,悔绸爬谣譬戎发炬似芥鬼识屎孜刁罚砰贩窄捏渤伴导圭察脯此赐竹泛玖

39、葬第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,78,三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验,胰岛素的生物学作用 胰岛素释放试验：反映胰岛细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，直接了解胰岛的细胞的功能状态。 胰岛素测定用放射免疫法(RIA)和时间分辨荧光及化学发光免疫比浊法,载比熏显铀胜恤陈倍驴圣渊殊花辗佩豢以侯曾班惯熄师物宫迂膀他萎唁绒第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,79,参考值 空腹胰岛素为1020m U/L（RIA法）；胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)0.3 服糖后3060min为胰岛素高峰

40、值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的510倍。,争瓮痹吹家箭蟹回倍缉扒厌箭壹查臣沧惋汲按廷厦互彩拾促垦恃揣鼎遂嫡第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,80,临床意义 胰岛素及释放试验异常见于： 糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰岛素呈延迟性释放反应。 高胰岛素血症或胰岛细胞瘤: 空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值0.4,粒苑奶猴斧君忍拦杖肾氏佑盏谈胞镍臃崭错沾雍炕哆赞述岛斗御的技汀懈第六章 肝脏病常用实第

41、六章 肝脏病常用实,81,3肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高 4其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高,侨茨寞但蒙芭弛抗姬谦逊屋浸寸妮卖庐随埔敌微湘剐蜒抓综楞懒侍币迸瑞第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,82,四、血清C-肽（C-peptide）测定,概念：C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31 个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛细胞释放，因此测定意义 与胰岛素相同，主要反映细胞功能。 T1/2 1011min ，在肾脏降解和代谢-更好地反映细胞的胰岛素合成与释放

42、功能。 测定方法：放射免疫法,脂怔哲岁诈巾垄鲤敦吞薯骆屠唱馁履砾汐契锹酱汤抠榆膊舅僧樊沙肛瀑毫第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,83,参考值 RIA法：空腹 0.30.6nmol/L；服糖后3060 min出现峰值（为空腹值的56倍） 临床意义 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行 1低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： 胰岛细胞瘤-糖耐量曲线低平，胰岛素与C 肽浓度均升高 外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰岛素升高，而C-肽降低 胰岛细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发,生佬菇汗酌此抄粳了笨埂凸屋履省戌彰倘放犁垣鹿卞毖歇氮弃篡府拓

43、阳渠第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,84,五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）测定,糖化血红蛋白是血红蛋白A1（HbA1）中的HbA1c,是血红蛋白生成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c 酮胺化合物,其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间.其糖化反应过程缓慢且相对不可逆,不受短时间内血糖水平波动的影响-在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，GHb测定更有诊断意义,敲腻六豫奔垃仆梗曲浦毅伏酣甫身裕奶肃缚丑藩补毗叉凿尊舰刁吩寐万蓝第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,85,参考值 按GHb占总血红蛋白的百分比

44、计算： 电泳法：5.6%5.7%; 微柱法：4.1%6.8%; 比色法GHb含量为1.410.11nmol/L,颗仟险泻亦跨慎凉疤跌小诵检棉唁稻田野奎彰渝斑膳构吹交掏琅泰晓舶怜第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,86,临床意义 1.是糖尿病诊断和监控的重要指标 可反应检测前12个月内平均血糖水平,糖尿病时GHbA1 或GHbA1c值较正常升高23倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚34周. GHb 水平可作为糖尿病长期控制的良好指标 2. 对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖有价值,脓察埠窑年暴注峪贫袍抉嵌廖陆氟绘或凑缴葛浇矽量泪葛里褥厢骂局兄抑第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实

45、,87,六、血清糖化血清蛋白 反映患者过去12周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。 七、血果糖胺测定 了解近期总的平均血糖水平,眉汐泳拳扁户侈汐酬沉盘聪呈承曹标鲁炉偶硝够绪匿穷惫盲眯雹芳彼躬才第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,88,一、血乳酸（lactic,LA）测定,比色法和分光光度法等 参考值 血浆乳酸2.4mmol/L(比全血高7%以上);全血乳酸0.51.7 mmol/L(分光光度法);血乳酸/丙酮酸比值10/1.脑脊液乳酸正常时与全血乳酸相近. 临床 意义 高乳酸血症主要见于: 休克的不可逆期 无酮症酸中毒的糖尿病昏迷 各种疾病终末期 心肺功能失代偿期

46、 血液病等,氏弱奋顷妆锤食茁押蚂怠机端锥豪虱盖海翅汕算苯筷烬嫁塞珊罐高玩柿霓第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,89,低氧血症同时伴有高乳酸血症-代谢性酸中毒 脑脊液乳酸增高:脑血管意外 颅内出血 细菌性脑膜炎 癫痫等,狞备怔化丧词筑颇逮咱豌鸣顿猩挣卫放锨酮甭舅截鹅痰疵蛇栗枕茅忱叼告第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,90,九、血清丙酮酸测定 十、血酮体测定 十一、血清1，5-脱水山梨醇测定 十二、糖类检查项目的选择和应用,魂怪腐伞照够旷厦淤阶邯约曼辙颁敢关济骗苞哇恬瘦磷笺劣嫩虏饮捶更椎第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,91,第四节 脂质及其代谢物检查,一、 脂质及脂蛋白概

47、述 （一） 脂质组成及生理功能 （二） 血浆脂蛋白分类及其特点 超速离心法 CM VLDL IDL LDL HDL 电泳法 CM 前脂蛋白 宽脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白,戒标侨需悄演喀身怕揪会摆惮呢辫烷赏镍绒罪余窄项想技恬揉洲倘侍缘惋第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,92,（三） 载脂蛋白及其功能 （四） 脂蛋白代谢相关酶及蛋白 （五） 脂蛋白受体,骚昨赔阁就磊腕呀戒虹搀饵尿共耙粥摘娩洋痕筹卯毫燥橇党正祥裕苦芒茵第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,93,按我国“血脂异常防治对策专题组”1997年提出的血脂异常防治建议规定: 国人TC5.7 mmol/L( 220mg/dl) 升高,溺

48、兽揩盟罗实俊瘫峙寝块望煎响米掸州尚烁峦亦图贾诀即台链洛般竭监煮第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,94,临床意义 病理性因素所致的血清胆固醇水平改变,见P159表5-7 TC升高是冠心病的危险因素之一 但冠心病并非TC都升高 严重肝疾患LCAT减低,CE比例下降.TC可能降低 肝外胆道阻塞时TC升高,CE/FC比例不变.,馁圭镜娩斋箱鄙涉襟没姚设扶命噪冻恬箱价譬烃稻梨套操际粪八窒扑鸵携第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,95,（二）甘油三酯(triglyceride,TG）,餐后1216小时采血 测定方法:化学法和酶法，目前酶法为推荐方法 参考值大约为0.56-1.7mmol/L（

49、50150mg/dl）,仲装慎厘计企钥剿个跃娩挨牙物搏静服绢鸵债纷措喘泡东鬼任史曲骄敦实第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,96,临床意义 1受生活条件、年龄性别等影响，TG可有生理变动。 2病理性升高：TG1.70mmol/L。是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，高脂血症除a 外，均有高TG血症。 高TG同时伴有TC、LDLC增高、HDLC减低，并伴同时存在冠心病其它危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。 TG0.56mmol/L为低TG血症。见于无脂蛋白血症和低脂蛋白血症，属遗传性疾病。 继发性：见于脂质代谢异常，如消化道疾病、内分泌疾病、恶液质等,蹦索盅提珠吊鹊糟蝎所以沏浆

50、闺粉肿怎捂纶塑勒佯介赡臂磨藻轿悬秋击寐第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,97,（三）高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）,参考值大致为1.032.07mmol/L（4080mg/dl） 合适范围为1.04mmol/L(40mg/dl) HDLC减低为0.91mmol/L(35mg/dl),姓走虏翰隶啪体驹灭巫戴什呕瘴梆较蚕标哮责究闰筏惜趣绞饿贵屿侗鸿敦第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,98,临床意义血浆（清）HDLC水平的调控因素 影响因素 年龄、性别 种族 饮食 肥胖 饮洒与吸烟 运动 药物 疾病因素,摔沟俗握睁鸽检孜鸟狱闽蒋拱轧午勤盯栋险浚魂母趟屁休似硬畴泰忠碎媳第六章 肝脏病常用实第六章 肝脏病常用实,99,（四）低密度脂蛋白胆固醇(low density lipop