神经病学课件一绪论及大脑.ppt

1、第一章 绪论,Introduction,神经病学(第6版),神经病学研究对象 神经系统疾病种类 神经系统症状分类,本章重点,病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防,研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类,神经病学(Neurology),神经病学的目标,神经病学与老龄化社会,当今随着老龄化社会的到来，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残疾的主要原因。,知识链接1,是神经科学(Neuroscience)的一部分,神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经,神经病学(Neurology),血管性

2、疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍,神经系统疾病的种类,腰穿& CSF检查,神经影像学,神经电生理,EEGEMGNCV VEPBAEPSEP,压力动力学检查 常规生化 CSF-IgG指数OB 细胞学 特异性抗体,头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,神经系统疾病辅助检查方法,SPECT&PET,经颅多普勒(TCD),肌肉神经脑组织 活体组织检查,免疫学&病毒学检测,放射性核素检查,颅内血流动力学,MBPAChR囊虫Ab (HSV)PCR检测,神经系统疾病辅助检查方法,第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位

3、诊断,神经结构 受激惹 过度兴奋 (痫性发作 根性痛等),CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变),高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征),正常功能 减弱或缺失 (偏瘫失语),可分为四类:,缺损症状,休克症状,释放症状,刺激症状,神经系统症状,大脑,又称端脑，是中枢神经系统的最高部位，是中枢系统的最高部位，由左、右两半球构成。,（一）大脑的外形,1、大脑半球的分叶,3条沟,中央沟,外侧沟,顶枕沟,5个叶,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛叶,左右半球间-大脑纵裂、底部为胼胝体， 大小脑间-大脑横裂， 额极、颞极、

4、枕极,顶枕沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,中央沟,外侧裂,顶枕沟,中央沟,外侧裂,2、半球的上外侧面,中央前沟,顶内沟,缘上回,顶 上 小 叶,顶下小叶,角回,额上沟,额下沟,外侧沟,中央沟,中央后沟,3、半球的内侧面,中央旁小叶,舌回,楔 叶,海马沟,海马旁回,钩,胼胝体嘴,扣带沟,胼胝体干,胼胝体膝,齿状回,海马（知识链接2）,距状沟,胼胝体压部,侧副沟,枕颞沟,4、半球的底面,嗅球,嗅束,嗅三角,钩,海马沟,海马旁回,前穿质,后穿质,侧副沟,枕颞沟,嗅脑,枕颞沟,海马沟,（二）大脑的内部结构,1、大脑皮质,是覆盖在大脑半球表面的灰质，重600g，2200cm2。,（1）大脑皮

5、质的构筑分层：从种系发生上可分为： 古皮质：海马、齿状回 异生皮质 （旧皮质） 旧皮质：梨状叶的嗅皮质、海马旁回 同生皮质：新皮质 6层,灰质在表面 大脑皮质 白质在内部 大脑髓质，脑髓质内埋有灰质核团 基底核 半球内腔隙 侧脑室,3层,（2）大脑皮质神经元之间的联系,反馈；同步；汇聚；扩散；局步回路,反馈,同步,汇聚,扩散,（1）大脑皮质的分层,（3）大脑皮质的分区和分型,Brodmann分区法:52个区 根据细胞分布分为5种亚型: 无颗粒型：中央前回 颗粒型：中央后回 额叶型：额前区、中央后回 顶叶型：颞叶、顶叶 脑极型：薄，额极、顶极,（4）大脑皮质的功能定位,1）躯体运动中枢,中央前回

6、和中央旁小叶前部包括4、6区,特点： 倒置的人形，但头部是正的,交叉管理,各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。 损伤：,对侧肢体相应部位瘫痪。,2）躯体感觉中枢,中央后回中央旁小叶的后部 包括3、1、2区,特点同运动区,受损表现：,对侧肢体相应区感觉障碍,3）视觉中枢,距状沟两侧的皮质（17区）。 一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）,4）语言中枢,运动性语言中枢：额下回后部（44、45区） 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区） 视性语言中枢：角回（39区） 书写中枢：额中回后部（8区） 5）听觉中枢： 颞横回 6）平衡觉中枢： 可能颞上回听句中枢前部 7

7、）内脏调节中枢： 边缘叶 联络区：,2、基底核,豆状核,尾状核,苍白球,壳,新纹状体,旧纹状体,屏状核：位于岛叶皮质与壳之间 杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方,胼胝体,屏状核,基底核,尾状核、豆状核与丘脑,3、大脑的髓质,（ 1 ）联络纤维：联系同侧半球内各部皮质的纤维。 上纵束：连接额、顶、枕、颞叶 下纵束：连接枕、颞叶 钩束：连接额、颞叶 扣带：连接边缘叶各部 弓状纤维：短纤维,上纵束,钩束,扣带,下纵束,弓状纤维,（2）联合纤维,胼胝体,指连接左、右大脑半球的纤维,穹隆,壳,屏状核,前连合,苍白球,穹隆连合,投射纤维,位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核 之间。,区分：前肢、膝、后肢,内囊：,

8、联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。,白质区,通过的纤维束,前肢：,丘脑前辐射、额桥束,膝：,皮质核束,后肢：,皮质脊髓束,顶枕颞桥束,丘脑顶叶束,视辐射,听辐射,损伤表现：,对侧半身瘫痪,对侧半身感觉障碍,双眼对侧视野同向偏盲,丘脑前辐射,皮质核束,皮质脊髓束,视辐射,听辐射,顶枕颞桥束,皮质红核束,下肢,额桥束,4、边缘系统,（1）概念：由边缘叶衍生，1878年Broca提出，由大脑皮质的边缘叶及与其密切相关的皮质下结构组成。 （2）组成： 边缘叶： 隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。 皮质下结构： 杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等,胼胝

9、体下区,终板,终板旁回,海马伞,穹隆体,齿状回,海马,前连合,穹隆脚,穹隆柱,连合后穹隆,乳头丘脑束,海马沟,（胼胝体下回）,隔区,位于胼胝体嘴的下方 包括： 胼胝体下区： 胼胝体下回（终板旁回） 隔核：接受穹窿、终纹、扣带回-经前脑内侧束上行，发出纤维至边缘系各部皮质、网状结构。是边缘系的重要核团之一。 前脑内侧束：是一束边界弥散的纤维至束前方在前连合嘴侧水平，后方消失在中脑被盖，与情绪活动及嗅觉功能对内脏的感觉及运动功能调制有关。 动物比人发达。,胼胝体下回,胼胝体下区,海马结构：包括海马、齿状回、下托和胼胝体上回 海马：Ammon角，又称海马本部 位于侧脑室下角底部，内侧为下托和海马旁回。 结构：3个基本层（分子层、锥体细胞层、多形层） 根据锥体细胞形态海马又分为： CA1、CA2、CA3、CA4 齿状回：位于海马内侧，借于海马沟与海马伞之间。 下托：海马和海马旁回之间的过度区，海马沟的腹侧，海马旁回的上部，45层。 胼胝体上回