全麻术后围术期安全管理.pptx

1、全麻术后患者围术期 安全管理,绵阳市人民医院麻醉科主任 陶刚,医疗 安全的整体意识,各辅助科室,外科系统,凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节。 莫非定律-凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事,围手术期的概念,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天，重点在术后24小时。,；,全身麻醉,全身麻醉的概念及分类:将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内

2、，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失、(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。现在，全麻分静脉全麻，吸入全麻，和静吸复合全麻。,全麻术后病人的转归途径,1.麻醉恢复室 全麻术后病人的转归 2.重症监护室 3.病区留观病房或普通病房,麻醉恢复室标准：,原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送ICU。,重症监护室（ICU）标准：,（1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困

3、难的病人； （2）心内直视手术后的病人； （3）手术麻醉中或术后有严重并发症者； （4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人； （5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者； （6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者： （7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者； （8）败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人； （9）器官移植手术麻醉后的病人； （10）手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；,回到病 区的标准:,凡手术结束麻醉病人能达到： 1.醒觉和警觉状态,能辨认时间、人物和地点。 2.血压及脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20m

4、mHg(收缩压90mmHg)。 3.能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常； 4.能自动或按指令活动四肢、抬头。 5.末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。 皆可直接送返病区,回到病区就安全了吗？,有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了啊。对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送返重症监护室，因为病情严重，还有一点也很危险，那就是送返没有准备的临床病区。 危险24小时 一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一半以上死于术后第一个24小时。,全麻术后有哪些危险，我们该怎么做呢？,1、低氧血症 2、舌后坠 3、返流与误吸 4、喉痉挛和支气管痉挛 5、低血压与高血压

5、 6、恶性高热,低氧血症：（氧饱和度下降，低于90%，血气氧分压60mmhg）,通气或换气功能不全，通气/血流比例失调造成。 全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下要达到95%以上。 处置：立即手法开放气道。最有效的是头后仰托下颌，吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道的通畅。同时协助医生面罩加压给氧。观察患者呼吸状态、神智以及肌力和脉搏氧饱和度，如果氧饱和度继续下降，需立即查找原因，必要时请麻醉科协助治疗。,舌后坠：（下颌骨及舌肌松弛，舌坠向咽部阻塞上呼吸道）分为两种情况：,一种是全麻术后患者会因为全麻肌松药物代谢

6、的延迟反应或镇痛药物的镇静作用尤其是患者从术前紧张状态松弛下来，非常容易进入深睡眠状态，体胖、平时睡眠易打鼾的人容易发生舌后坠，这是最常见的呼吸道梗阻原因，导致通气不足，表现为不完全性呼吸道梗阻，可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，脉搏氧饱和度逐渐下降。 另外一种是完全性阻塞，只有呼吸动作，无呼吸交换，氧饱和度很快下降。 处置：出现上述症状时，首先呼唤患者，最好将其唤醒即可，如不能唤醒，则将患者头后仰，肩下垫软枕，或双手托起下颌角，改善通气功能。,返流与误吸：,应用吗啡类、全麻药、肌松药后喷门括约肌松弛胃内容物反流下呼吸道严重梗阻误吸的死亡率在50%-75%。 表现：误吸胃液后突发支气管痉挛、呼吸急

7、促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。 处置：发生反流误吸时头低位、转向一侧，吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术术前胃管安置的必要性。,喉痉挛与支气管痉挛,哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。 喉痉挛支配咽部的迷走神经兴奋性升高，咽部应激性增高，引起的声门关闭活动增强。 表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。 处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度，吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧闭，气道完全阻塞，

8、可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。 支气管痉挛主要是反流误吸引起，表现为呼气性呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升或心率失常。 处置：预防反流误吸为主，必要时加压给氧、支气管扩张剂、激素的应用。,低血压与高血压：,低血压血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压80mmhg。原因分为三类。 麻醉因素：麻醉药物、辅助药物抑制心肌、血管扩张；血容量不足；缺氧酸中毒；低温； 手术因素：止血不彻底，有活动性出血； 病人因素：术前明显低血容量未及时纠正；肾上腺皮质功能衰竭；严重低血糖；心律失常或心梗 处置：全麻术后患者常规监测无创血压，及时发现，及时处理。升压药物的应用。如测不出血压，立即按照心肺

9、复苏流程判断病情，实施CPR。 高血压血压升高幅度超过麻醉前20%或BP160/95mmhg。,谵妄,特点为兴奋与嗜睡交替，定向障碍与不协调行为，可发生于任何病人，更常见于老年人。 处置：血气分析、排除可能的尿储留或胃胀气等，吸氧，补充液体或电解质；镇痛等以及镇静药物的应用或改变患者体位。,恶性高热：,即异常高热，由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升高，进行性循环衰竭的代谢亢进现象。发生率1/1.6万10万，病死率达73%。发生机制不清楚，多有家族史或遗传生理缺陷。特效药丹曲洛林。,防大于治,这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？ 意识决定行为 细节决定成败 对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才是关键所在 只有你想不到的 没有你做不到的