激光在皮肤科的应用进展.ppt

1、，山东省皮肤病医院，激光在皮肤科的应用，王杜辛屹，山东省皮肤病医院，激光原理，1普通光产生原理普通光源自发辐射的特性：无方向性，相位和偏振态也不同。没有单一的频率。山东省皮肤病医院，2。激光产生原理：如果一个电子处于高能级E2，当一个外来光子的能量正好是一对能级E2-E1的差值时，那么在这个外来光子的诱导下，电子可以从高能级E2跃迁到低能级E1。同时，具有相同波长、相位和方向的两个光子被释放。如果在高能E2态有足够多的电子，这两个电子诱导出具有相同波长、相位和方向的四光子激光器，它们具有相同的频率(单色性)、相同的发射方向、偏振方向和光波相位(方向性、相干性)以及高能量。山东皮肤病医院，激光特

2、性的临床意义，单色性：选择吸收方向性的必要条件(但不是充分条件):平行光便于治疗；它很容易聚焦到一个小点，并具有高能量密度。光纤易于耦合和传导，便于治疗。山东省皮肤病医院。激光器的结构，一般包括三个部分。1.激光的工作介质决定了激光的波长，这是激光分类的基础。2.激发源提供能量。3.谐振器是被反复反射和激发的光子。山东皮肤病医院，3。激光器的类型根据不同的工作介质进行分类：固体激光器：Nd:YAG气体激光器：CO2半导体激光器：Smoothbeam液体激光器：Dye激光器根据激光输出方式进行分类：连续激光(半连续激光)普通CO2激光器，Nd:YAG脉冲激光器：脉冲染料激光器，山东省皮肤病医院，

3、美容激光器与传统激光器的区别，美容激光器选择性激光热分解理论只作用于待破坏的细胞或色素颗粒，造成传统激光：燃烧酒精的燃烧器是非选择性的，连续波激光，山东省皮肤科医院，选择性激光热分解理论，激光波长：病变组织的性质决定了激光波长，例如，红细胞需要加热，以破坏内皮细胞，血红蛋白是最容易吸收的光在532和585纳米，但为了增加穿透性和减少表皮黑色素的吸收，595纳米激光现在被广泛使用。激光的脉冲宽度：脉冲从几纳秒到几十毫秒不等，取决于要作用的目标粒子的大小，目的是限制激光对要去除的组织的能量。合适的能量密度：只有合适的能量才能达到识别相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。山东省皮肤病医院，选择性激光分解

4、和扩张，目标组织本身没有色素，但周围组织有色素，如毛囊干细胞，这需要延长脉冲宽度和故意传播热量，以破坏目标组织。配合冷却保护正常组织。加强选择性。目前，最常见的冷却方法是动态冷却、接触冷却和冷却剂。动态冷却是最有选择性的。山东省皮肤病医院，激光与皮肤的相互作用，激光吸收的基本反射与激光防护有关，大光斑散射，深层透射，激光在组织中的吸收结构成为颜色的基础：水，黑色素，核酸，蛋白质，血红蛋白(氧合，脱氧)，山东省皮肤病医院，常用激光参数，能量焦耳功率瓦特)瓦特=焦耳/秒能量密度)焦耳/平方厘米波长波长波长波长脉冲持续时间，美国，ms，山东省皮肤病医院，临床应用，血管色素性疾病激光脱毛激光再生和再生

5、激光治疗痤疮，山东省皮肤病医院非脉冲激光(连续波或半连续波激光):氩离子激光和铜蒸气激光容易产生疤痕和持续性色素异常。脉冲染料激光：选择性破坏血管波长：577nm 585nm 595 nm，595nm(穿透深度)，脉冲宽度：0.45ms1.5ms(大血管)，山东皮肤病医院，常用设备，脉冲染料激光：VLS(锁阳)，坎德拉氏硬度值波长可调：585，590，595，600nm，脉冲宽度1.5 ms DCD vbeam(坎德拉)波长：595nm，脉冲宽度：0.45-40ms 3 ms Crynosure : 755 nm，50 J/cm2，7，10 mm，20 ms，山东皮肤病医院，常用设备(续)，其

6、他倍频QS Nd:YAG(532nm)，脉宽过窄，有效率低。 长脉宽532纳米激光(VersaPulse):穿透性差，适用于浅表血管疾病，易色素沉着。脉冲强光(光子):它高度依赖于操作者的技术，需要更多的治疗。山东省皮肤病医院，Vbeam 1的特点，最佳波长，山东省皮肤病医院，Vbeam 2的特点，可调和长脉冲宽度(0.45-40毫秒)，均匀的血管凝固，短脉冲染料激光，血管破裂，紫癜，Vbeam，山东省皮肤病医院，Vbeam 3的特点，适当的能量，有效的动态冷却和轻度疼痛，山东皮肤科。眼周肿胀皱纹(美国食品和药物管理局，2002年2月12日)，山东皮肤病医院，临床适应症，鲜红斑痣：发病率0.3

7、-05%；50岁以后，增生、结节和出血出现在传统治疗中：外科手术、磨削、放射治疗、冷冻和传统激光(连续和半连续波)。目前，最有效的治疗方法：Vbeam 595nm，1.5 ms，10 -J/cm2 DCD，山东省皮肤病医院，山东省皮肤病医院，激光治疗鲜红斑痣的相关因素。脸和脖子；皮肤病变的解剖位置受脉宽波长冷却(V2)血管的厚度，表皮黑色素，山东省皮肤病医院，临床适应症(续)，单纯性血管瘤的发病率为1%，女性：例，男性：1例，1岁内生长迅速，5-10岁内消退。治疗原因：防止进一步扩张和溃疡出血有利于儿童的心理发展。治疗后的皮肤状况比自然恢复后好。山东省皮肤病医院治疗设备(与鲜红斑痣相同)，临床

8、适应症(续)，面部毛细血管扩张症治愈率达90%以上。根据血管的厚度调整脉冲宽度。设备：脉冲染料激光：585nm，0.45ms，6-7.75 J/cm2，1-3次，595nm，1.5ms DCD适用于治疗粗、深部位：毫秒KTP激光(浅)、Nd:YAG激光(深)、脉冲强光(IPL)、山东省皮肤病医院、山东省皮肤病医院面部毛细血管扩张症、临床适应症(续)、下肢血管扩张。山东省皮肤病医院，临床适应症(续)，与上述血管疾病相比，下肢静脉位置深、直径粗、管壁厚、血管内压力高。激光要求波长长、脉冲宽、能量高，并配有冷却系统。脉冲染料激光器585-600纳米，1.5毫秒，15-20J/cm2，DCD。治愈率为

9、75%。暂时性色素沉着(3个月)20-30%温和激光： 755 nm，3 ms，60-80 J/cm2，DCD其他：半导体激光，长脉冲Nd:YAG，脉冲强光，山东皮肤病医院，临床适应症(续)，红斑性酒渣鼻，蜘蛛痣，增生性瘢痕斑，扩张毛细血管静脉湖型银屑病。山东省皮肤病医院，静脉湖，疤痕，山东省皮肤病医院，血管激光的发展方向，更长的脉冲宽度(毫秒级)，更长的波长，冷却系统：保护表皮，减少副作用，使用更多的能量。动态冷却系统：DCDVbeam、温和激光接触冷却：水冷应时范思哲脉冲和冷凝胶各有特点：DCD通常在激光脉冲之前或之后，这是准确的，适用于短脉冲激光。接触冷却：在激光脉冲之前、同时和之后，适

10、用于脉冲宽度较长的激光器，这种激光器受工作影响很大。新适应症：皮肤再生和除皱，山东省皮肤病医院，动态冷却系统介绍，集成动态冷却装置(DCD)在激光脉冲前几十毫秒向皮肤喷射短冷却剂，以减少表皮的热损伤而不影响深层疗效。山东省皮肤病医院，DCD的优势，选择性降温，保护皮肤，减少色素变化的可能性，更高的能量可以用来提高疗效，这是适合深色皮肤的人，以减轻疼痛。山东省皮肤病医院，良性色素疾病和纹身，传统治疗方法：冷冻，化学脱皮，皮肤磨削，手术切除激光设备： Qs红宝石(694纳米，10-20纳米，10J/cm2) Qs绿宝石(755纳米，100纳米)QS nd: YAG (1064纳米，10-20纳米)

11、倍频Qs nd 3360 YAG(532纳米，10-20纳米)，闪光灯泵浦531纳米脉冲染料Qs Nd:YAG延迟双侧太田痣：与上述米诺环素引起的皮肤色素沉着相同：与上述雀斑相同：倍频Qs Nd:YAG，531nm脉冲染料激光，Qs红宝石，Qs翡翠咖啡斑，贝克尔痣：经过多次治疗，色素沉着减少，但容易复发。 (所用仪器与雀斑相同)黄褐斑：效果差，易复发甚至加重。山东省皮肤病医院，山东省皮肤病医院，纹身传统治疗，皮肤磨削，切除，山东省皮肤病医院，Qs激光，纹身激光治疗机制：1。化学变化；2.被压碎成小颗粒并被吞噬细胞带走。3.表皮排出的纹身染料影响治疗效果。QS鲁比：业余纹身经过三次治疗后完全治愈

12、85%，而专业纹身经过六次治疗后完全治愈10%，部分去除70%，几乎无效20%。9次治疗后专业纹身治愈率为65%；经过5次治疗，业余纹身治愈率达90%。山东省皮肤病医院用于纹身的激光治疗。q开关红宝石(694纳米)适合蓝色和黑色纹身；绿色略差，红色和黄色无效。临床终点：皮肤白皙，无出血。q开关祖母绿(755纳米)适用于蓝黑色纹身和绿色纹身；红色更糟糕。临床终点：皮肤美白，无出血。调q nd : YaG(1064nm)倍频(532nm)适用于蓝黑(1064)/红(532)纹身。临床终点：皮肤增白，出血少/无出血。山东省皮肤病医院，山东省皮肤病医院，山东省皮肤病医院，激光治疗纹身的副作用。黄色纹身

13、(通常用于遮盖)染料在Qs激光的作用下会变黑。如果系统使用金制剂，激光治疗将使皮肤呈现灰蓝色。系统服用维甲酸的患者在停止服用维甲酸一年后，才可以进行激光治疗。全身过敏，山东省皮肤病医院，激光治疗纹身的问题，一些特殊的颜色，如黄色，是无效的。对于一些纹身，经过多次处理后，仍有一些颜色残留，以减少处理的次数。新进展：QS Nd3360 YAG碳基洗液QS Nd3360 YAG，山东省皮肤病医院，激光脱毛，传统脱毛方法：脱毛霜，脱毛蜡，电解等。激光脱毛原理：选择性光热分解理论基于颜色的黑色素：毛干、毛球、毛囊上皮、外源性碳霜波长：600-1100纳米红光或红外光，穿透性好脉冲宽度：大于3毫秒，小于4

14、0-100毫秒。毛发生长周期对治疗的影响，山东皮肤病医院，激光脱毛，长脉冲红宝石激光脱毛(Palomar)；集锦(夏普兰)长脉冲祖母绿柔和激光(坎德拉)集锦亚历克斯(夏普兰)半导体激光LightSheer(相干)脉冲强光Qs Nd : Yag/碳霜，山东皮肤病医院，柔和激光，大光斑：穿透性好DCD:高能有效保护表皮。山东省皮肤病医院、山东省皮肤病医院、山东省皮肤病医院，激光脱毛应注意哪些事项？防晒霜：应该注意激光脱毛。脱毛部位应在治疗前一周和治疗后两周防晒。治疗前两周，拔毛、蜡脱毛和电解脱毛不应在脱毛部位进行。在山东皮肤病医院，激光脱毛需要多种治疗方法。激光脱毛一般需要三到六次。大多数毛囊是三

15、个一组绑在一起的。一种治疗只能破坏一组中的一个毛囊；毛发生长经历生长期、退化期和休眠期。激光脱毛在生长期有效，在退化期效果不佳，在休眠期几乎无效。时间间隔：4-8周，相当多的头发开始生长。山东省皮肤病医院，激光脱毛的副作用，红斑，毛囊风样丘疹色素沉着：种族，个体差异，日光照射下激光能量过多，冷却剂过多，激光照射导致激光手柄头过热或冷却剂积聚导致过热。预防：避光，脱色剂，适当的能量，避免手柄头部接触皮肤，山东省皮肤病医院，山东省皮肤病医院，激光脱毛要解决的问题，毛囊干细胞在治疗间隙存在于隆突处。一些研究采用了更大的光点和更快的脉冲频率，间隔几天或1-2周。目前对永久性脱毛的定义是：末端毛发的数量明显减少，其效果持续的时间比特定部位的毛发生长周期更长。山东省皮肤病医院，激光表面重修，去角质激光表面重修超脉冲CO2激光诱饵激光非去角质激光表面重修平滑光束15-20J/cm2；脉冲宽度为210毫秒；DCD10，30，10。轻度发红持续2-36小时，无水泡形成，每4-6周一次，有4种激光治疗痤疮。山东皮肤病医院，痤疮的发病率，在皮肤科的常见疾病，影响了80%的人口，可能会造成疤痕，对患者的心理健康有影响：痤疮容易发生的年龄和关键时期的信心和自我形象的形成。采用个体化综合治疗。外用药物：血压，抗生