第7章++病++机.ppt

1、第七章病机，病机，即疾病的发生、发展和变化机制。 也称“病理”，一、发病原理，(一)正邪和发病疾病的发生，一方面由于邪气的侵犯，对机体发挥破坏作用。 另一方面，是机体正气的抗邪作用。 邪正相发病，邪不发病胜正负，若能战胜邪。 也就是说，正气虚弱和邪气侵犯是发病的两个基本要素。 病因(邪气)、机体(正气)、邪正相拍、正能胜邪、邪胜正负、抵抗外邪、除邪、不发病、正气不足抗邪、驱邪、邪气损正、性质损伤正气强大、正气虚弱、正虚部位与发病部位有关，正虚程度与感邪轻重有关，抵抗外邪而病不易得病、易得病、正气强大的感觉邪气的强弱与疾病的轻重有关，邪气部位与疾病部位有关，在正气和邪气的发病上的作用，(二)在正

2、气发病上的作用，正气不足是发病的内在根据邪气侵袭是发病的重要条件， 1正气不足是发病的内在依据，正气对邪气来说正气强大，既能抵抗邪气的侵入，又能消除邪气的不良影响，所以不会发生疾病。 正气虚弱，不能抵抗邪气，也不能驱邪，人体的性状和功能被邪气破坏，从而发生疾病。 在发病，机体正气虚弱的部位与发病部位有关，正气虚弱的程度与邪气轻重有关。 说明正气不足是发病的内部原因。 2邪气侵袭是发病的重要条件，任何疾病都是由病原因素引起的。 邪气侵入人体，对机体发挥破坏作用，损伤性状，扰乱正常的生理机能，使人生病。 在某些情况下，邪气直接作用于发病。 在发病，感觉邪气的性质与疾病的性质有关，感觉邪气的强弱与疾

3、病的轻重有关。 邪气所中的部位与疾病部位有关。 说明邪气侵犯是发病的重要条件。 发病学中的正气和邪气，从内因和外因的关系分析，正气属于内因，邪气属于外因，与病因学中的内因和外因的概念不同。 发病学中的内因、外因是哲学的概念，病因学中的内因、外因是病原因子(病因)的分类方法。发病、内因正气、外因邪气、病因(分类)、内因七情外因六淫不内外因饮食、劳逸、外伤等、发病学中的内因、外因的区别图；(三)邪正斗争的胜败决定有无发病、邪恶的“邪的集合，其空气虚。 灵枢口曰：“邪之所在，皆不足。 ”医学真传原病说：“缺乏污染的空气，缺乏疾病污染的肾气，疾病在肾的经脉，疾病在经脉。 儒门事亲汗吐下三法应尽治疗之能

4、事。 “夫病之一，不是人的本质，或是从外面进入，或是从内部出生，都是邪气。 ”“这是一个很好的例子。” 医原纪略说。 “邪乘虚而入，一点虚感一点邪而集之，十分虚感十分邪。 ”“这是一个很好的例子。” 冯氏锦囊的秘记说“假想是百病的原因”。 “正气旺盛的人，即使有强邪，也感觉不到，感觉也轻，所以没有疾病，疾病也容易治好的正气弱者，即使是微邪，也容易攻击，攻击必定很重，所以有最多的疾病，很难从疾病中恢复。二、基本病机、基本病机是指机体发病后发生的有规律的病理变化，是各种病证病机的基础。 邪正盛衰是指疾病过程中机体正气与病原邪气之间相互斗争所产生的盛衰变化。邪正盛衰主要导致证候的虚实变化和疾病的转归

5、变化。 从素问中听到了真正重大的论说，“审查病机，不失去精神是妥当的”，“保护病机，各部门的属性”。 唐王冰注“病机”是疾病的“机要”，“得到其机要，动作小、工作大、浅、工作深”。 类经疾病类病机说。 “机器人、要也、变也、病变的原因也会出现。 ”“这是一个很好的例子。” 1邪正盛衰和证候虚实，(1)证实：是以邪气亢进为矛盾主要方面的病理观反映。 病原邪气比较盛行，机体正气不衰，仍能积极与疾病作斗争，证实了一系列病理反映了比较激烈的证候。 (2)虚证：以正气虚损为矛盾主要方面的病理反映。 此时病邪不盛或已被消除，主要表现为机体正气不足，一系列虚弱、衰退的症状，为虚证。 (3)虚实错杂证：在疾病

6、过程中，患者同时反映了具有正虚和邪盛两方面特征的病理。 临床表现，因为有虚证的症状和实证的症状，所以是虚实夹杂证。 1邪正盛衰和证候虚实，(4)虚实真伪证：是疾病在某些特殊情况下发生的现象和疾病本质不一致的病理观反映。 包括真伪和真伪两种情况。 真实假虚证：本质上是“真实”，有虚幻的幻想。 “实在有媒体状”的真实虚假实证：本质上是“虚”，有实际的幻想。 “至虚有盛候”(5)虚实转化：主要有实转虚和虚实转虚两种情况：在疾病过程中，实邪长期残留而伤正气造成的是“实转虚”。 虚实现：疾病过程中，正气不足导致的实邪积累，就是“虚实现”。 2在邪正盛衰和疾病的转归、疾病的发展过程中，由于邪正斗争，邪正双

7、方力量的对比也不断发生盛衰变化，这一变化决定了疾病的发展趋势和转归。 其主要情况如下： (1)正胜邪退：在病程中，机体正气日益强大，邪气逐渐衰退，正气能够战胜邪气，则病情有好转治愈的倾向。 (2)邪胜正衰：在病程中，如果邪气盛行，对机体的损害加深，正气逐渐衰退，抗病能力日益下降，邪气单独盛行，正气衰退，病情有恶化为死亡的趋势。 2邪正盛衰和病情转归；(3)邪去正虚：邪气被驱除，正气被消耗，病情处于恢复状态。 (4)正虚邪恋：正气大虚，难恢复，侑邪不竭，病难治或处于后遗状态。 (5)邪正相持：在疾病发展过程中，机体正气不虚，邪气也不太旺盛。 正气不能完全驱邪外出，邪气也不能单独盛，邪正双方不能携

8、带，使疾病处于慢性迁延状态。 古代文献认为，素问是“邪气盛为真，精气夺为虚。 ”景岳全书说：“虚实者，有侑预，不足。 虚者应该弥补，实者应该拉肚子，这也容易理解。 并且，因为现实中有虚，不知道虚中有现实，所以每到虚的病，看到盛势、大的现实的病，反而有媒体状，这也是不能区别的。 ”“这是一个很好的例子。” 医宗金监说：“人虽然感到邪气，但是由于形态的污染而虚化，或者实体化。 (二)阴阳失调，机体阴阳之间失去平衡协调关系，简称阴阳失调。 人体在生理状态下阴阳之间保持着协调平衡关系。 在疾病的发生、发展过程中，由于病原因子的影响，机体阴阳失调，形成阴阳偏盛、偏衰等病理变化。 1阴阳偏盛2阴阳偏衰3阴

9、阳相互损4阴阳格拒绝5阴阳转化6阴阳死失，1阴阳偏盛是指疾病过程中阴邪或阳邪偏盛引起的病理变化。 (1)阴偏盛：在身体生病过程中，出现阴气偏盛，功能障碍或减退，缺乏发热，是病理代谢产物积聚的病理状态。 临床表现为实寒证。 阴寒内盛，日久伤阳气。 所以阴盛的实际寒证往往伴有阳虚的征兆。(2)阳偏盛：在身体生病过程中，出现阳偏盛，功能兴奋或发热过剩的病理状态。 临床表现为实热证。 阳热盛行，日久耗阴液。 因此，阳盛的实证，总是兼有阴液缺损的症状。 2阴阳偏衰，阴阳偏衰是指疾病过程中人体阴液或阳气缺损引起的病理变化。 (1)阴偏衰：即阴虚，是指在病程中，身体处于阴液消耗、滋润不足以及阴不抑阳、阳相对

10、亢进的病理状态。 临床表现为虚热证。 (2)阳偏衰：即阳虚，是指身体在病程中，阳气虚损、功能减退、发热不足、阳不制阴、阴相对偏盛的病理状态。 临床表现为虚寒证。 3阴阳相互损，阴阳相互损是指在疾病发展过程中，阴或阳某一方在某种程度上虚损时，或影响另一方的不足，形成阴阳两虚的病理变化。 (1)阴损及阳：阴液缺损，影响阳气化生不足，形成阴虚为主的阴阳两虚的病理观状态。 (2)阳损及阴：阳气虚损，影响阴液化生不足，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理观状态。4阴阳格拒绝、阴阳格拒绝是阴阳失调中比较特殊的一种病机。 既包括阴盛格阳，也包括阳盛格阴。 (1)阴盛格阳：指包括阴寒邪盛在内，阳气浮在外面，不维持阴

11、阳的病理状态。 临床表现为寒假热证。 (2)阳盛格阴：指阳热之邪深深地伏在里面，阳气不断，格阴向外露的病理状态。 临床表现为真热假寒证。 5阴阳转化、阴阳转化是指阴阳失调的病变，是指在一定条件下其病理性质能够逆向转化的病理过程。 既包括从阴向阳的转换，也包括从阳向阴的转换。 (1)由阴向阳：指原病理性质为阴，在一定条件下，病变性质由阴向阳变化的病理过程。 变换后的病理的性质属于正。 (2)由阳向阴：指原病理性质属于阳，在一定条件下，病变性质由阳向阴变化的病理过程。 变换后的病理的性质属于阴影。6阴阳死失、阴阳死失是指机体阴液或阳光突然大量丧失，生命垂危的病理状态。 既包括亡阴，也包括亡阳。 (

12、1)亡阴：指疾病过程中机体阴液突然大量流失，工作严重不全，生命垂危的病理状态。 其证候称为亡阴证。 (2)亡阳：指在疾病过程中，身体的阳光突然大量流失，工作严重不全，生命垂危的病理状态。 其证候称为亡阳证。 根据古代文献，素问阴阳应对象大论说“阴胜为阳病，阳胜为阴病”。 阳胜热，阴胜冷”。 “重阴必阳，重阳必阴。 ”素问调经论说：“阳虚为外寒，阴虚为内热，阳盛为外热，阴盛为内寒。” 景岳全书传忠录说：“寒热有真假，阴证如阳，阳证如阴。 盖上阴极反而变得急躁，内寒和外热，也就是寒假的炎热。 阳极能抵御寒冷，内热和外寒，即真热假寒”。 “假热者，水如火也。 这都是阴盛格阳，即非热”。 “假寒者，火

13、甚似水。 这个阳极像阴影，即使不冷。 ”医学正传说：“假热者，水如火，阴证如阳。 外热内冷，寒极反兼热化，又称阴盛格阳。 ”“这是一个很好的例子。” “假寒者，火如水，阳证如阴。 外面又冷又内热，所谓的热极反兼寒化，阳盛格阴也说。 (三)气血异常、气血异常是指气血不足以及运行障碍，是引起其功能障碍的病理变化。 1气异常2血异常3气血失调，1气异常，气虚：即导致气虚、脏腑组织功能下降或衰退、抗病能力下降的病理状态。 压缩机失调：是煤气升降运动异常的一种病理变化。主要是指，压缩机郁滞，空气流通不畅，郁滞不散，引起脏腑经络等功能障碍的病理状态。 气逆：压缩机的上升少，是引起肺气、胃气、肝气等上逆的病

14、理状态。 气陷：是气的上升力不足，脾的上升不足，没有上升力的病理状态。 气闭：气郁过多，出入运动障碍，心肺郁闷，清淡，阻塞呼吸道病理状态。 气脱：气内不守，大量外脱，全身严重气虚，是工作突然不全的病理状态。 导致煤气异常、气虚、压缩机失调、煤气不足、脏腑组织功能下降或衰退、抗病能力下降的病理状态。煤气脱气不能内守，大量外脱，全身严重气虚，功能突然变得不全的病理状态，引起煤气的上升力不足，上升清，上升无力的病理状态，煤气可逆压缩机的上升少，引起上升相反的病理状态。 由于气滞、气流不畅、抑郁而无法分散，引起脏腑经络功能障碍的病理。呼气进出运动障碍，心肺抑郁，清孔或呼吸道闭塞病理状态，2血异常，(1

15、)血虚：即供血不足，营养和滋润功能减退，导致脏腑组织器官失养的病理状态。 (2)血瘀：是血液运行缓慢或郁结停滞的病理变化。 (3)血热：血液中有热量，是引起血液循环加速和血液跳跃的病理状态。 (4)出血：血液不遵循脉道向脉管外流出的病变。引起血异常、血虚、出血、血瘀、血热、血液不足、营养滋润功能减退、肾脏组织器官失血异常的病理状态。 血液不遵循脉道，流出脉外的病变，血分发热，使血液运行加速，血液运行迟缓，郁结停滞的病理状态，3气血失调，(1)疾病不出血引起血虚，气虚引起血运无力，(2)气滞阻碍血运由于血虚不生气而引起气虚，血脱伴随气血脱引起气散，血郁阻碍气行而引起气滞等病变。气血失调、气病影响血症、血症影响疾病、气虚血虚(气不生血)、气虚出血(气不采血)、气逆出血(血为气逆)、血郁气滞(气行阻碍)、血虚气虚(血